Герпес (простий герпес) - симптоми, діагностика, терапія жовтим списком
Часто зустрічаються інфекції вірусу простого герпесу людини (ВПГ). Найбільш відомі клінічні картини, спричинені ними, - це герпес губний та герпес генітальний.
Герпес (інфекція простого герпесу): огляд
визначення
Віруси герпесу людини належать до вірусів ДНК, які мають здатність залишатися в організмі господаря на все життя після первинного зараження. Віруси простого герпесу особливо вражають слизові оболонки. Наприклад, вірус простого герпесу-1 (ВПГ-1) викликає відомі клінічні картини губного герпесу та афтозного стоматиту, тоді як вірус простого герпесу-2 (ВПГ-2) викликає генітальний герпес. Геноми ВПГ-1 і ВПГ-2 мають 50% гомологічних нуклеотидних послідовностей.
Зараження вірусом може відбуватися локально (наприклад, як герпес цифровий). Однак цілі ділянки також можуть бути уражені хворобою (екзема герпетикум). Також можлива дисемінована інвазія.
Епідеміологія
Безсимптомний пошук популяції з вірусом простого герпесу 1 типу становить майже 75-95%, з вірусом простого герпесу 2 типу між 20-60%. При ВПГ-1 первинне зараження зазвичай відбувається в дитинстві через ротово-лицьову область. ВПГ-2, як правило, з’являється лише в підлітковому або зрілому віці, оскільки передається через статевий контакт.
причини
Інфекції простого герпесу викликаються вірусом простого герпесу. Це оболонки ДНК-вірусів. Вони передаються через контакт шкіри та слизової оболонки. Порти для проникнення, як правило, мають невеликі травми. Вони також можуть передаватися через симптоматичні виділення вірусу, наприклад, через слину. Віруси ВПГ-2 (менше ВПГ-1) передаються статевим шляхом.
Зараженість клінічно маніфестною інфекцією зазвичай триває до тих пір, поки ураження не повністю пересихають (при оральних інфекціях це займає близько 1 тижня, при статевих інфекціях зазвичай довше).
Пацієнти з екзематозною шкірою, наприклад, з атиповим дерматитом, особливо схильні до розвитку екземи. Наприклад, групами ризику розвитку цифрового герпесу є діти, а також люди, які контактують зі слизовою оболонкою, такі як стоматологи або ЛОР-лікарі. Ризик зростає із раніше пошкодженою шкірою.
Патогенез
У разі первинної інфекції вірус потрапляє в організм господаря через ураження слизової оболонки та шкіри. Потім віруси розмножуються в кератиноцитах шкіри та епітеліальних клітинах слизової оболонки, а також у регіонарних лімфатичних вузлах.
реактивація
Після первинного зараження віруси залишаються в регіональних гангліях (особливо в трійчастому ганглії [здебільшого ВПГ-1] та крижових гангліях [здебільшого ВПГ-2]). Вірусна ДНК потрапляє в чутливі нейрони за допомогою аксонального транспорту і реактивується до вірусопродуктивної інфекції різними факторами стресу. Прикладами цих стресових факторів є: психологічний стрес (гнів, виснаження), травматичні нокси, ультрафіолетове випромінювання, лихоманка, інфекції, гормональні зміни (пов'язані з менструацією). Частота та тяжкість захворювання значно більші, коли імунні дефіцити відновлюються.
Симптоми
Вірус простого герпесу 1 типу
Початкове зараження
Початкова інфекція часто (у 99%) є клінічно невидимою. Як типова первинна інфекція, вірус простого герпесу 1 типу викликає афтозний стоматит, а також інфікування простого герпесу новонародженого.
При афтозному стоматиті періодично виникають хворобливі пухирі та ерозії на всій слизовій оболонці рота та ясен. Також можуть постраждати губи і оральна область. Крім того, у пацієнтів спостерігається набряк лімфатичних вузлів. Вони також страждають від сильно зниженого загального стану з високою температурою. Як результат, споживання їжі та рідини також може бути обмежено.
реактивація
Коли вірус реактивується, він, як правило, викликає губний герпес.
Енцефаліт простого герпесу, екзема герпетикум, оперізуючий герпес та простий герпес, кератит та кон’юнктивіт також спричинені вірусами простого герпесу типу 1.
Вірус простого герпесу 2 типу
Віруси простого герпесу 2 типу також можуть викликати страшні неонатальні герпетичні інфекції. Вони відповідають за герпетичний енцефаліт у новонародженого. Генітальний герпес також спричинений ВПГ-2. Інші приклади - екзема герпетикум та герпес цифровий.
Генітальний герпес
Генітальний герпес в основному викликається ВПГ-2, але ВПГ-1 може бути причиною. Близько 30% генітальних герпетичних інфекцій проявляються клінічно чітко, 50% проте є абсолютно безсимптомними і 20% викликають симптоми, які трактуються неправильно.
Типовими симптомами генітального герпесу є насамперед почервоніння та набряк статевих органів, що супроводжується відчуттям напруги, свербежу та печіння. Також є болісна лімфаденопатія в паховій області.
Через кілька днів після зараження в області статевих органів з’являються дисеміновані, ерозійні пухирці, які болісно виразкуються на поверхні. Ураження зберігаються до 3 тижнів і трапляються з обох сторін. Дві третини пацієнтів також мають такі системні симптоми, як лихоманка, нудота або біль у м'язах. Генітальний герпес має тенденцію до рецидивів (приблизно до 85% усіх пацієнтів).
При симптоматичному рецидиві спостерігаються обмежені пухирі та ерозії. Загальні симптоми трапляються рідко. Про рецидив повідомляють такі продроміни, як гіперестезія, невралгічний біль і відчуття хвороби.
Екзема герпетикатум
Екзема герпетикуму пов’язана із загальними симптомами, такими як лихоманка. Існує широко поширена інфекція шкіри з великими хворобливими пухирями. Здається, пухирці вибиті і злиті. Часто страждають обличчя і шия.
Герпес цифровий
При наперстяному герпесі відчувається напруга, свербіж і біль в області одного або декількох пальців. Потім у ході утворюються згруповані везикули та дефекти епітелію.
Діагностика
Загальні
При підозрі на герпетичну інфекцію слід провести фізичний огляд пацієнта після анамнезу, в якому розглядаються симптоми, характерні для захворювання. Це зазвичай показує типові висновки.
Виявлення вірусів
При необхідності патоген може бути виявлений у разі герпетичної інфекції:
Геноми вірусу виявляються за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або культивування вірусу в культурі тканин. Однак спочатку негативна ПЛР не виключає зараження.
Безпосереднє виявлення антигену можна здійснити за допомогою прямої імунофлуоресценції або імуноферментного аналізу. Серологічний діагноз ВПГ особливо важливий при виявленні сероконверсії після первинної інфекції. Це важливо, наприклад, у вагітних після перенесених інфекцій ВПГ-2.
Герпес губний
Потім фізикальний огляд показує типовий вигляд пухирів на губі.
Герпетичний гінгівостоматит
Фізичний огляд виявляє пухирці та ерозії ясен, особливо на всій слизовій оболонці рота та ясен.
Генітальний герпес
Фізичний огляд виявляє почервонілі, набряклі статеві органи на початковій стадії, а на пізній стадії типові пухирці, можливо, з виразками. Діагноз забезпечується виявленням збудника. Серологія підходить лише для виключення герпесу.
Герпес цифровий
При цифровому герпесі необхідно враховувати диференціальні діагнози панарицію та пароніхії. При необхідності діагноз можна підтвердити, взявши мазок з основи везикули.
терапія
Залежно від тяжкості інфекції доступні різні місцеві та системні противірусні засоби. Будучи аналогами нуклеозидів, вони інгібують вірусну ДНК-полімеразу і, таким чином, запобігають опосередкованій господарем реплікації. Тому важливо розпочати терапію рано, оскільки віруси інгібуються лише у фазі реплікації.
Лікувальна терапія
Ацикловір
Ацикловір є стандартним терапевтичним засобом при ВПГ-інфекціях, при цьому пероральна біодоступність становить 15-30%. Інфекції шкіри та слизових оболонок можна лікувати пероральним ацикловіром у імунокомпетентних хворих. Серйозні інфекції, особливо з імунодефіцитом, повинні лікуватися внутрішньовенно. Для герпесу губного та лицьового та герпетичного кератокон’юнктивіту ацикловір доступний місцево у формі мазей або кремів.
Валацикловір
Валацикловір - проліки ацикловіру. Доступність для прийому всередину на 54% вища, ніж у ацикловіру. В основному використовується для лікування генітального герпесу.
Фамцикловір
Біодоступність фамцикловіру становить 77%. В основному використовується для лікування генітального герпесу.
Фоскарнет
У разі стійкості до ацикловіру активний інгредієнт можна застосовувати при важких захворюваннях ВПГ. Він також доступний місцево у вигляді крему і може використовуватися при губному лишаї та лицьовому лишаї.
Підозрюються стійкі вірусні штами, якщо протягом 10 днів не буде застосовано терапію використовуваним антивіталістичним терапевтичним засобом.
Герпес губний
Губний герпес можна лікувати місцево активним ацикловіром. У важких випадках також існує можливість системного прийому всередину ацикловіру. Зокрема, у пацієнтів із пригніченим імунітетом ацикловір слід систематично вводити перорально. або i.v. вводиться. У разі стійкості до ацикловіру існує можливість переходу на внутрішньовенне введення препарату Форкарнет.
Герпетичний гінгівостоматит
Лікування герпетичного гінгівостоматиту є симптоматичним із доглядом за слизовою оболонкою та знеболюючими препаратами (наприклад, за допомогою ібупрофену або парацетамолу). Наприклад, розчин декспантенолу можна використовувати для догляду за слизовою оболонкою. Також проводиться противірусна терапія ацикловіром.
Генітальний герпес
Постраждалих слід інформувати про шляхи передачі (статевий контакт) та відповідні гігієнічні заходи. Крім того, слід уникати сексуального контакту, поки він не заживе. За необхідності слід проводити знеболення препаратом (наприклад, гелем лікокаїну місцево або систематично з ібупрофеном або парацетамолом). Крім того, ацикловір р.о. або i.v. бути призначеним.
Екзема герпетикатум
На додаток до адекватної больової терапії, противірусна терапія ацикловіром в/в. відповідно. Клінічна картина - це серйозне, потенційно небезпечне для життя захворювання, яке слід діагностувати та лікувати на ранній стадії.
Герпес цифровий
На додаток до знеболення зазвичай достатньо місцевого застосування ацикловіру. У важких випадках ацикловір слід давати перорально. дані.
прогноз
У багатьох випадках інфекція простого герпесу протікає без ускладнень. Хвороба має тенденцію до рецидиву/відновлення. Це особливо проблематично у пацієнтів з імунодефіцитом, оскільки у них захворювання може пройти важкий, дисемінований перебіг.
У разі герпетикуму екземи можуть спостерігатися виражені вторинні бактеріальні суперинфекції. У рідкісних випадках можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як герпетичний менінгоенцефаліт, рабоміоліз або бронхопневмонія.
У матерів, інфікованих генітальним герпесом, може розвинутися герпетична інфекція у новонародженого. Це може призвести до небезпечного для життя поширення гепатиту, пневмонії, дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові або комбінації з енцефалітом або без нього.
профілактика
На сьогодні ефективна імунна профілактика проти ВПГ-інфекцій недоступна. Розробляються вакцини.
Інфекція новонароджених
Для профілактики герпетичної інфекції новонароджених у матерів, які страждають на генітальний герпес, та/або позитивного виявлення вірусу, пологи проводяться шляхом кесаревого.
Генітальний герпес
Рекомендується використовувати презервативи для профілактики генітального герпесу. Терапія ацикловіром, валацикловіром або фамцикловіром ефективна для профілактичних рецидивів.