Герпетиформний дерматит Дюрінга симптоми та лікування герпетичного дерматиту Дюрінг грамотно
Фахівець статті
Герпетиформний дерматит фон Дюрінга (синоніми: хвороба Дюрінга, пемфігоїдний герпес та ін.) Належить до групи герпетиформних дерматозів.
Ця група захворювань включає різноманітну етіологію та патогенез, але схожі за клінічними та морфологічними проявами висипань дерматозів, які характеризуються герпетиформним групуванням висипань. Окрім герпесоподібного дерматиту Дюрінга, до цієї групи належать також герпес у вагітних та підшкірні гнійнички.
Цю назву хвороба отримала в 1884 році дерматологом з Філадельфії Дюрінгом. В даний час захворювання не рідкість, зустрічається у людей різного віку. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причини та патогенез герпетичного дерматиту
Причини та патогенез захворювання до теперішнього часу ще не до кінця вивчені. Вважається, що герпетичний дерматит Дюрінга - це полісистемне захворювання аутоімунного характеру. Полісистемність хвороби підтверджується тим фактом, що ознаки ентеропатії зумовлені підвищеною чутливістю до глютену, особливо до глютену, який міститься в білках злаків. У зв'язку з цим призначення безглютенової дієти з терапевтичною метою призводить як до клінічного поліпшення, так і до нормалізації слизової оболонки тонкої кишки. Виявлення антитіл IgA в папілярному шарі дерми або вздовж базальної мембрани циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові свідчить про аутоімунітет дерматозу. Деякі дерматологи вважають, що у розвитку дерматозів важливі генетичні схильності, підвищена чутливість до йоду, знижена антиоксидантна активність, особливо груп SH та інші. У деяких випадках хвороба Дюрінга розглядається як паранеопластичний процес.
Більшість авторів посилаються на герпетиформний дерматит Дюрінга для аутоімунних захворювань із наявністю антитіл IgA проти структурних компонентів шкірних сосочків поблизу базальної мембрани. В.В. Сєров (1982) розглядає герпетиформний дерматит як захворювання імунного комплексу, спричинене різними екзогенними антигенами. Побічно імунітет герпесного дерматиту підтверджує його поєднання з іншими аутоімунними процесами. Вкажіть роль глютенової ентеропатії у розвитку захворювання. Залежно від типу відкладення IgA (зернистого або фібрилярного) на кінчиках сосочків дерми або лінійно вздовж базальної мембрани виділяють два варіанти цього дерматозу. Гранульовані відкладення переважають у 85-95% випадків. За даними С. Яблонської та Т. Чорзельського (1979), гранульований тип відкладення IgA характерний для пацієнтів, які також страждають на глютенову ентеропатію.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Гістопатологія герпетичного дерматиту Дюрінга
Під епідермісом утворюється пухир, який утворюється відшаруванням епідермісу від дерми під впливом набряку у верхній частині шкіри. Епідерміс над сечовим міхуром не змінений. Сечові міхури округлі і містять значну кількість еозинофілів. Виявлення IgA в дермо-епідермальній зоні або в папілярному шарі дерми.
Патоморфологія герпетичного дерматиту Дюрінга
Гістогенез
25-35% пацієнтів з герпетичним дерматитом фон Дюрінга виявляють циркулюючі імунні комплекси, що призводить до віднесення цього захворювання до імунного комплексу.
Симптоми під час герпетиформного дерматиту
Більшість пацієнтів - люди середнього та похилого віку, рідше діти.
До появи висипу у деяких пацієнтів спостерігаються продромальні ознаки (загальне нездужання, лихоманка, поколювання шкіри). Хвороба характеризується справжнім поліморфізмом і представлена еритематозними плямами, уртикароподобними папулами, везикулами, пухирями і гнійниками. Залежно від переважання елементів у вогнищах ураження виділяють везикулярну, еритематозну, бульозну та гнійничкову форми клінічного перебігу герпесного дерматиту. Але іноді висип буває мономорфною.
Третя відмінна риса оселедцевого герпетиформного дерматиту - наявність сильного свербежу та печіння, особливо на початку захворювання.
Хвороба продовжується нападами, тобто повторюється через різні проміжки часу. Іноді в найважчих випадках висипання тривають довго, навіть не проходячи під впливом терапії. Основне місце висипу - це розгинання поверхонь кінцівок, області лопатки, сідниць, крижів, але процес також може залучати будь-яку частину тіла.
Зараження слизових не характерно. У рідкісних випадках є везикулярно-бульозні елементи. При цьому видно поверхневі ерозії неправильної форми, по колу яких є бульбашкові покриви.
Шкірний та внутрішній тест на йодистий калій (тест Яддасона) має велике діагностичне значення для хвороби Дюрінга. Еозинофілія міститься як у крові, так і в рідині. Акантолітичні клітини завжди відсутні.
Герпетичний дерматит у вагітних (герпес гестаційний, герпес вагітності) зазвичай починається на 3-4 місяці вагітності, але іноді і після пологів. На шкірі тулуба і кінцівок на тлі еритематозно-уртикарних плям з’являються дрібні конічні пухирці або гнійничкові елементи. Зазвичай спостерігається генералізований свербіж і великі еритематозно-везикулярні висипання, що супроводжуються більш-менш вираженими частими симптомами. Везикули зливаються між собою, вони розкриваються, їх вміст виливається в кірки. Іноді можуть бути бульбашки з щільним покривом. Слизові оболонки уражаються рідко. Рецидив захворювання відзначається під час наступної вагітності.
Локалізований герпетиформний дерматит або герпетиформний дерматит типу Коттіні рідко зустрічається в клінічній практиці. Шкірно-патологічний процес локалізується в області ліктів і колін, іноді в сакральній ділянці.