Герпетифорний дерматит, Ерн; Керівництво з управління - Deximed
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке герпетифорний дерматит?
Герпетифорний дерматит - рідкісне захворювання шкіри, що характеризується сильним свербінням і наповненими рідиною пухирями різного розміру. Більшість людей, які страждають цим захворюванням, також страждають менш симптоматичною формою кишкової хвороби целіакією, тобто непереносимістю глютену.
Що таке целіакія?
Целіакія - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у західному світі. Близько 0,3% європейського населення страждає на целіакію, але кількість недіагностованих целіакії, ймовірно, буде вищою. Хворі на целіакію, як і люди з харчовою алергією та харчовою непереносимістю, не мають симптомів, якщо уникають шкідливих компонентів їжі. Хороший результат лікування безглютеновою дієтою вимагає правильної діагностики целіакії, отримання відповідних рекомендацій щодо харчування та мотивації змінити дієту.
Безглютенова дієта
Лікування целіакії та дерматиту герпетиформіс складається з довічної дієти без глютену. Таке лікування лікує ураження кишечника, попереджає симптоми дефіциту та безпліддя, запобігає остеопорозу та лімфомі та покращує загальний стан.
Безглютенова дієта означає обійтися без пшениці, жита, спельти, зеленого спельти, камуту, еммеру, линка або ячменю або продуктів із цих видів зерна. Овес, що не містить глютену, можна споживати в невеликих кількостях після того, як від нього спочатку відмовились. У дорослих хворих на целіакію через роки безглютенової дієти можливі нестача вітамінів та погіршення якості життя.
Для досягнення хороших результатів лікування за допомогою безглютенової дієти потрібно бути готовим послідовно змінювати свій раціон харчування та здобувати знання про склад продуктів, їх клейковину та харчовий вміст, а також практичні навички. Після постановки діагнозу важливо переконатись, що пацієнти з целіакією та герпетиформічним дерматитом отримують якісні рекомендації щодо харчування з постійним спостереженням.
Позитивні наслідки суворо безглютенової дієти
Дієта без глютену протягом усього життя дозволяє кишечнику добре заживати в більшості випадків та усуває симптоми, компенсує симптоми дефіциту та мінімізує ризик ускладнень. Можливо, суворо безглютенова дієта забезпечує певний захист від розвитку інших аутоімунних захворювань.
Проблема дієтичної терапії
Вам слід регулярно звертатися за порадою з питань харчування. Важливо, щоб ви розуміли, наскільки критично важливою для вас є постійно безглютенова дієта, навіть якщо у вас немає порушення травлення або ви не помітили жодного поліпшення стану після переходу на безглютенову дієту. Порада включає оцінку вашого стану харчування, інформування вас про інформацію про їжу та продукти, надання практичних навичок та забезпечення постійних подальших перевірок.
З чого складається дієта без глютену?
Чиста сировина у вигляді молока, м’яса, риби, овочів, картоплі, фруктів та ягід абсолютно не містить глютену. Обмеження безглютенової дієти в основному стосуються зернових продуктів. Якщо ви харчуєтесь без дієти без пшениці, жита та ячменю, вам доведеться вживати менш поширені види зерна, такі як пшоно, гречка, амарант, лобода або теф, а частіше кукурудза та рис. Безглютенова дієта часто включає насіння льону, насіння кунжуту, насіння соняшнику та маку.
Великою практичною проблемою є випікання смачного та технічно успішного хліба. Якщо клейковину опускати при приготуванні хлібного тіста, вона втрачає значну частину своєї еластичності, що зазвичай допомагає тісту піднятися, а також утримувати його разом. Як замінник глютену в безглютенових борошняних сумішах використовуються деякі види крохмалю (наприклад, пшеничний крохмаль), клітковина або загусники. Ці борошняні суміші містять більше крохмалю, ніж звичайне борошно, яке використовується для випічки, і потрібно більше рідини, щоб зв’язати весь крохмаль у випічці. Для тих, хто не випікає самостійно, у супермаркетах та спеціалізованих магазинах є безглютенові альтернативи у вигляді готового хліба, тістечок, хлібців та печива. Якість випічки різниться.
На початку дієтичної терапії деякі люди можуть відчувати знижену толерантність до жирної їжі, сирих овочів, фруктів та ягід. У багатьох людей з целіакією знижена здатність розщеплювати лактозу (вторинна непереносимість лактози), коли вони починають дієту без глютену. У цих випадках молоко з низьким вмістом лактози та кисломолочні продукти можуть призвести до поліпшення стану, або спочатку повністю уникнути молока, поки запалення тонкої кишки не вщухне і лактоза не зможе перетравитись знову. Важливо, щоб ви знали про це, оскільки скарги, спричинені молочними продуктами, можуть бути неправильно витлумачені як такі, що дієта без глютену не діє. Молоко може спричинити розлад шлунку, але воно не шкідливо для людей з целіакією та не впливає на ворсинки. Ті, хто свідомо пропускає молоко, повинні щодня включати в свій раціон сир або інші джерела кальцію. Пацієнти з герпетиформічним дерматитом, які більш чутливі до йоду, не повинні вживати надмірну кількість молока, сиру та морської риби.
Вміст глютену в безглютеновій дієті
У Західній Європі щоденне споживання глютену різниться серед дорослих, але середнє споживання оцінюється в 13 г. Дослідження та харчові дослідження на людях з целіакією показують, що 100 мг гліадину на день призводить до пошкодження кишечника, але прийом 4–34 мг гліадину на добу протягом декількох років не спричинює пошкодження кишечника. Виявити на собі, скільки клейковини ви можете терпіти, практично неможливо, випробувавши її. Це також сильно відрізняється від людини до людини, і важко сказати, скільки клейковини міститься в різних продуктах харчування. У деяких людей дуже низька толерантність до глютену, і перші симптоми з’являються досить швидко. Цим людям потрібно зосередитись на продуктах харчування, які “не містять клейковини від природи”. Навіть якщо ви можете терпіти невелику кількість глютену у своєму раціоні, рекомендується їсти все-таки якомога більше глютену.
Можливі джерела глютену
Ті, хто вживає їжу без глютену, вибирають продукти, виходячи з маркування продуктів, причому це не гарантує, що вони повністю не містять глютену. Клейковина може міститися в складі інгредієнта або за назвою групи. Виробники не зобов'язані розкривати інгредієнти інгредієнта, якщо вони становлять частку від загальної ваги продукту. Наразі це правило переглядається законом. Якщо склад їжі незрозумілий, люди з целіакією повинні отримати необхідну інформацію від виробника або вилучити цю їжу зі свого меню. Часті запити до виробників, сподіваємось, призведуть до покращення інформації про вміст. Їжа також може бути забруднена під час виготовлення, зберігання або транспортування круп, що містять клейковину.
Два британські дослідження щодо білка гордеїну ячменю в пиві та солоді роблять висновок, що солодові напої та продукти, що містять солод, не підходять для безглютенової дієти. Інші стверджують, що кількість шкідливих білків у пиві навряд чи вища, ніж у пшеничному крохмалі, і що можна дозволити споживати помірну кількість пива. Дослідження показали, що деякі сорти пива містять дуже малу кількість шкідливих білків, але застосовуваний метод тестування не особливо підходить для виявлення гордеїну. Досвід показує, що певні хворі на целіакію, здається, переносять пиво, а інші - ні. Не проводилось жодних досліджень щодо можливих змін ворсинок, спричинених пивом. Поширена помилка стосується припущення, що пиво, зварене з кукурудзи або рису, повністю не містить глютену. Однак солод додають у кожне пиво, і немає великої різниці у вмісті клейковини у різних типах. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зв'яжіться з Німецьким товариством целіакії.
Овес у безглютеновій дієті
Овес містить інший тип проламіну (авенін), ніж пшениця. Кількість проламіну в чистому вівсі становить лише одну третину - одну п’яту від кількості в пшениці. Тому овес переноситься краще, незалежно від ступеня непереносимості пшениці. Овес містить якісні амінокислоти, жирні кислоти, вітаміни та мінерали, а також хорошу клітковину та антиоксиданти. Фінське дослідження з дорослими хворими на целіакію робить висновок, що дорослі можуть переносити овес. Два відкритих, менших дослідження прийшли до одного висновку. Добре розглянуте дослідження шведських дітей з целіакією показує, що більшість може переносити овес. Відповідно до сучасних рекомендацій, чистий овес можна використовувати у безглютеновій дієті дітей та дорослих із целіакією. Поки контрольні значення аналізів крові не змінюються, можна припустити, що овес без глютену переноситься.
Загальновідома проблема полягає в тому, що звичайні вівсяні продукти часто забруднюються іншими зернами і, отже, клейковиною. Тому людям із целіакією рекомендується вживати лише спеціально підготовлені та перевірені вівсяні продукти.
Безглютенова дієта - це збалансоване харчування?
Безглютенові борошняні суміші містять менше вітамінів, мінералів і клітковини, ніж борошно, яке зазвичай використовується для випічки. Раніше харчова якість безглютенової дієти була описана як дещо гірша, ніж нормальної дієти. Було встановлено, що пацієнти з целіакією можуть мати гірший вітамінний статус після тривалого лікування. Зміни були пов’язані з дієтою. Неможливо з’ясувати, чи має значення, можливо, менший вміст клітковини в безглютеновій дієті.
Подальша перевірка на целіакію
Донедавна припускали, що потреба в мікроелементах (вітамінах, мінералах та мікроелементах) може бути задоволена постійно безглютеновою дієтою, а дорослим не рекомендували приймати добавки, якщо не було доказів дефіциту.
Однак нинішні звіти вказують на те, що пацієнтам потрібна більша підтримка щодо складу їжі і що їх харчовий статус потрібно частіше перевіряти.