Гестаційні діабетичні ознаки, причини, лікування та прогноз

Що таке гестаційний діабет?

Цукровий діабет, також відомий як діабет, широко поширений у Німеччині серед жінок, чоловіків та дітей. Майже 9% населення, що відповідає 7 мільйонам людей, страждають діагнозом діабету.

ознаки

Приблизно до 50 років жінки страждають більше ніж удвічі частіше, ніж чоловіки. Хвороба являє собою порушення в метаболізмі цукру, при якому рівень цукру в крові підвищений. Причиною є зниження, повна відсутність або знижений ефект (інсулінорезистентність) гормону «інсулін» з підшлункової залози.

Гестаційний діабет, також відомий як гестаційний діабет або цукровий діабет 4 типу, є підвидом діабету та однією з найпоширеніших супутніх захворювань під час вагітності. Він визначається як діабет, вперше виявлений під час вагітності.

Цукровий діабет, який був діагностований до настання вагітності, до цієї групи не входить. Кожна шоста вагітна жінка хворіє на це захворювання.

Після народження дитини у багатьох жінок діабет не зберігається і зникає. Однак у половини постраждалих протягом наступних 8 років розвивається постійний діабет, який потім не називають гестаційним, а в більшості випадків цукровим діабетом 2 типу.

Які причини гестаційного діабету?

Після їжі або вживання солодких напоїв відбувається підвищення рівня цукру в крові. Гормон інсулін, який виробляється в підшлунковій залозі, зазвичай призводить до всмоктування цукру в крові до клітин органів, де він перетворюється в енергію для клітин.

Якщо спостерігається порушення у виробництві або дії інсуліну, відбувається порушення в метаболізмі цукру, що призводить до зменшення всмоктування цукру в клітинах та збільшення вмісту цукру в крові.

Під час вагітності обмін цукру у жінки змінюється природним чином. Метаболізм проходить кілька фаз.

Після народження дитини такий стан зазвичай зникає, а метаболізм цукру в крові жінки нормалізується.

Які фактори ризику гестаційного діабету?

Ризики розвитку гестаційного діабету подібні до ризиків цукрового діабету 2 типу, який обумовлений так званою інсулінорезистентністю. Тоді існуючий інсулін може бути використаний організмом гірше.

Жінки страждають більше:

  • з надмірною вагою (ожирінням),
  • з попередніми мертвонародженими або більше ніж 3 абортами (викиднями),
  • понад 35 років,
  • при захворюваннях (наприклад, PCO) або прийомі ліків (наприклад, кортизону), які впливають на метаболізм цукру у жінки,
  • Жінки, члени сім'ї яких також мають порушення обміну цукру,
  • або які мали гестаційний діабет під час попередньої вагітності,
  • або дитина з вагою при народженні понад 4500 грамів під час попереднього народження.
  • У випадку арабських, південно-східно-азіатських, а також латиноамериканських етнічних груп, кількість хворих на гестаційний діабет збільшується.

Які ознаки та симптоми цього типу діабету?

Діабет, що розвинувся під час вагітності, може тривати довгий час без особливих симптомів.

Можливими ознаками можуть бути:

  • Помірні симптоми порушення обміну цукру: Сюди входить збільшення кількості сечі (поліурія) та посилене відчуття спраги (полідипсія).
  • Відчуття слабкості та втоми.
  • Збільшення вмісту цукру в сечі: збільшення може призвести до збільшення інфекцій сечовивідних шляхів та нирок таза, а також до запалення у піхвовій області. Бактерії можуть краще розмножуватися в середовищі, багатому цукром.
  • Цукровий діабет під час вагітності сприяє розвитку дуже небезпечного ускладнення для матері та дитини, отруєння вагітністю (гестоз). Отруєння може проявлятися високим кров'яним тиском, функціональним розладом нирок із підвищеним вмістом білка в сечі та розвитком затримки води, особливо в ногах (набряки).

Кожна вагітність супроводжується багатьма природними змінами в організмі. Легко може трапитися так, що симптоми, особливо якщо вони слабкі, призначаються лише вагітності і тому не виглядають патологічними. Це може призвести до затримки виявлення та лікування захворювання.

Як діагностується гестаційний діабет?

Діагноз гестаційного діабету є рекомендованим профілактичним оглядом вагітних (скринінг). Зазвичай це проводить гінеколог.

Під час опитування пацієнта (анамнез) аналізуються попередні хвороби, фактори ризику, ліки та хвороби безпосередніх родичів. Фізичний огляд з перевіркою артеріального тиску, пульсу та ваги пацієнта також є частиною рутинної діагностики.

Крім того, визначається рівень цукру в крові у венозній плазмі та вміст цукру в сечі вагітної. Підвищені показники можуть свідчити про гестаційний діабет. Однак у більшості випадків їх недостатньо для остаточного діагнозу.

Цукровий діабет, діагностований під час вагітності, часто протікає спочатку без чітких симптомів. Тому ми рекомендуємо одноразове обстеження між 24 і 28 тижнями вагітності або раніше, якщо є особливі фактори ризику або симптоми.

Тут спочатку п’ють цукровий розчин з води та 50 грамів розчиненого цукру. Через годину вагітній вимірюють рівень цукру в крові.

Якщо виміряне значення перевищує 135 мг/дл, тест повторюють з розчином 75 грамів цукру. Рівень цукру в крові натще і рівень цукру в крові визначаються через одну і дві години. Тест називається пероральним тестом на толерантність до глюкози (oGTT).

Якщо цей тест також виявляє надмірне збільшення рівня цукру або якщо значення цукру вже збільшено в порожньому стані, не вживаючи розчину, гестаційний діабет присутній.

Наступні значення мають значення при пероральному тесті на толерантність до глюкози з 75 г цукру:

  • Цукор у крові натще перевищує 92 мг/дл або
  • при вимірюванні через 1 годину значення перевищує 180 мг/дл або
  • при вимірюванні через 2 години значення перевищує 153 мг/дл.

Якщо виміряний рівень цукру в крові перевищує норму, але все ще нижче граничних значень, згаданих вище, говорять про порушення толерантності до глюкози.

Результати обстеження гінеколог обговорює з вагітною жінкою.

Які ризики гестаційного діабету?

Нелікований гестаційний діабет криє небезпеку як для майбутньої дитини, так і для матері.

Дитина часто швидше розвивається і швидше росте через надлишок цукру. Це призводить до збільшення ваги та зросту у дитини вище середнього (макросомія).

З одного боку, це може призвести до збільшення ускладнень при народженні через розмір дитини (наприклад, дистоція плеча, коли дитина потрапляє в родові шляхи). З іншого боку, існує ризик дефіциту кисню під час пологів.

З певного розміру дитини доцільно зробити кесарів розтин.

Дитина з макросомією потребує більше кисню і тому виробляє більше еритроцитів (еритроцитів). У дитини це може призвести до порушення згортання крові або посилення нападу білірубіну (гіпербілірубінемія) з подальшою жовтяницею (жовтяниця).

Нелікований гестаційний діабет робить дітей дуже високими та важкими. Однак багато органів незрілі при народженні, і це може призвести до серйозних ускладнень. Наприклад, незріла легеня може викликати респіраторний дистрес-синдром після народження. Серце також іноді уражається ураженням м’язів.

Нерідкі випадки, коли вагітні жінки з нелікованим гестаційним діабетом також мають підвищене утворення навколоплідних вод (багатоводдя).

Можливими негативними наслідками гестаційного діабету для жінок можуть бути посилення інфекцій сечовивідних шляхів та ниркової миски, а також зовнішніх статевих органів.

Гестаційний діабет також збільшує ризик подальших захворювань вагітності.

Прееклампсія проявляється високим кров'яним тиском, функціональними розладами нирок із підвищеним рівнем білка в сечі та затримкою води, особливо в ногах (набряки). Отруєння під час вагітності є загрозливим станом, який вимагає широкого лікування. У рідкісних випадках надають перевагу іншим захворюванням, таким як епілептичні напади (еклампсія).

Як можна лікувати гестаційний діабет?

Терапія підтвердженого гестаційного діабету надзвичайно важлива, щоб уникнути серйозних ускладнень для матері та дитини.

Після діагностики гестаційного діабету майбутній матері пропонують рекомендації щодо зміни дієти. Крім того, рекомендується помірне фізичне навантаження.

Для відстеження змін рівня цукру в крові необхідні регулярні вимірювання рівня глюкози в крові.

Якщо змінена дієта не призводить до поліпшення рівня цукру в крові або не призводить до достатнього поліпшення, зазвичай починають лікування інсуліном.

Потім пацієнт проходить всебічне навчання, в якому можна навчитися інсулінотерапії. Потім вона сама може встановлювати шприци.

Який прогноз для гестаційного діабету?

Метаболізм цукру у постраждалих жінок часто може нормалізуватися протягом короткого часу після пологів, і подальша терапія не потрібна.

Грудне вигодовування протягом принаймні трьох місяців знижує ризик розвитку у матері стійкого цукрового діабету на 40% у довгостроковій перспективі.

Збалансоване харчування та, у жінок із надмірною вагою, зменшення маси тіла також можуть мати позитивний вплив.

Незважаючи на хороший прогноз та високу ймовірність одужання, Німецьке діабетичне товариство рекомендує подальші вимірювання цукру в крові та продовження здорового харчування після пологів.

Початковий тест на глюкозу в крові рекомендується проводити через 6-12 тижнів після народження. Якщо вимірювання є нормальними, тобто не показують підвищених значень цукру в крові, обстеження тепер слід повторювати кожні 2-3 роки.

У 50% жінок, у яких діагностовано гестаційний діабет хоча б за одну вагітність, підвищений ризик постійного цукрового діабету 2 типу протягом наступних 8 років. Також існує підвищена ймовірність повторного гестаційного діабету при наступних вагітностях.

Набряк:

Т. Weyerstahl, M. Stauber: Подвійний ряд гінекології та акушерства. 4-е видання, Георг Тіме Верлаг (2013)

Ви хотіли б отримувати нові статті на тему народження дітей та вагітності зручно по електронній пошті?

Підпишіться на нашу розсилку!

ПРОДОВЖИТИ ЧИТАННЯ →:

Під час позаматкової вагітності яйцеклітина вбудовується не в матку, а в слизову оболонку маткової труби. Вагітність поза матки зазвичай переривається хірургічним шляхом. Після позаматкової вагітності жінка точно може знову завагітніти і народити дитину.

Виділення - це кровотеча між жінками до або після менструації та під час овуляції. Це триває від одного до трьох днів. У статті ми показуємо, які причини можуть мати кров'янисті виділення, коли вони абсолютно нешкідливі і коли необхідно терміново звернутися до гінеколога.

Жінки час від часу задаються питанням, чи можуть вони бути вагітними, коли бачать зміни в своєму тілі. Такі симптоми, як зміна менструальної кровотечі, ранкова нудота, діарея, перепади настрою, підвищена потреба в сечовипусканні, втома та виснаження можуть виникнути на початку вагітності.

FERTILA - це портал для людей з нездійсненим бажанням мати дітей. Ми пропонуємо незалежний пошук центрів родючості, новини та поради. Ми цінуємо інтенсивні дослідження та високоякісні внески. Ви можете дізнатись більше про нас тут.

Інформація про автора: Dr. Георг Пагенштедт відповідає за редагування журналу "Ратгебер". Про нездійснене бажання мати дітей він пише з 2016 року.