Гестаційний діабет і лактація, деякі дослідження
Гестаційний діабет та годування груддю
Грудне вигодовування жінками, які страждають на діабет під час вагітності, - внесок у зміцнення здоров’я матері? Hummel S та співавт. Грудне вигодовування гестаційним діабетом у клінічній практиці. Zittera I. Lact Breastfeed 2017; 4: 4-12.
Грудне вигодовування приносить користь здоров’ю немовлят, а також здоров’ю матері. Серед іншого, дослідження показали, що люди, які не годували грудьми, мають вищий ризик діабету 2 типу та метаболічного синдрому (Gunderson; Jager; Stuebe; Villegas). З огляду на зростаючу поширеність цих патологій, їх вплив на здоров'я та їх вартість для систем охорони здоров’я (The; Zhuo), слід рекомендувати всі стратегії профілактики. Автори представляють оновлену інформацію про грудне вигодовування та стан здоров’я жінок із гестаційним діабетом та їхніх дітей.
Поширеність, патофізіологія та вплив
Захисний вплив грудного вигодовування
Грудне вигодовування знижує ризик діабету 2 типу в довгостроковій перспективі, але цей вплив залежить від того, як довго ви годуєте грудьми (Зіглер). У цьому дослідженні це було виявлено лише у жінок, які не мали анти-острівцевих антитіл і які годували грудьми більше 3 місяців; останній мав рівень діабету 2 типу 42% через 15 років після пологів, порівняно з 72% у жінок, які годували грудьми протягом 3 місяців, мали інший метаболічний профіль, ніж ті, які годували грудьми коротший період (багато) або n не годували грудьми. . Ці відмінності можуть бути використані для скринінгу жінок з високим ризиком розвитку діабету, і для цього потрібні дослідження. Крім того, матері, що годують груддю, мають інший гормональний профіль, включаючи більш високий рівень пролактину. Останній за допомогою рецепторів пролактину діє на клітини підшлункової залози, які виділяють інсулін, і стимулює їх ріст і вироблення (Butler; Parsons; Xu).
Практики грудного вигодовування у матерів з гестаційним діабетом
Лікування гестаційного діабету
На закінчення
Грудне вигодовування приносить ще більші переваги матерям, які страждали на гестаційний діабет, та їхнім дітям, як на короткий, так і на тривалий термін. Потрібно зробити якомога більше, щоб добре повідомити цих матерів про грудне вигодовування в пренатальному періоді та активно підтримувати їх протягом перших післяпологових тижнів, щоб забезпечити їм грудне вигодовування.
Список літератури
Лактація та діабет 2 типу у жінок із гестаційним діабетом
Лактація та прогресування цукрового діабету 2 типу після гестаційного цукрового діабету: проспективне когортне дослідження. Gunderson EP та ін. Ann Intern Med 2015; 163 (12): 889-98.
Вплив практики грудного вигодовування на толерантність до глюкози у жінок із гестаційним діабетом
Вплив високоінтенсивного грудного вигодовування на толерантність до глюкози після пологів у жінок, які нещодавно перенесли гестаційний діабет. Ясухі І та ін. Int Breastfeed J 2017; 12:32.
Відомо, що жінки, які перенесли гестаційний діабет, мають значно вищий ризик розвитку діабету в подальшому. Грудне вигодовування також суттєво збільшує витрати енергії матері, і це сприятливо впливає на метаболізм глюкози, що спостерігається в дослідженнях in vivo. В одному великому дослідженні було встановлено, що тривалість грудного вигодовування була обернено пов'язана з ризиком діабету 2 типу, і цей вплив також спостерігався в інших дослідженнях. Метою цього дослідження було з'ясувати, чи впливали практики грудного вигодовування на толерантність до глюкози та резистентність до інсуліну протягом першого року після пологів у жінок з гестаційним діабетом.
В рамках післяпологового спостереження в Японії жінкам із гестаційним діабетом пропонують пероральний тест на толерантність до глюкози (HPGO) на 6-8 тижні, 6-8 місяців та 12-14 місяців після пологів. Автори відібрали жінок із гестаційним діабетом, які народжували у своєму медичному центрі протягом трьох років і у яких була принаймні одна ГПО. Практику грудного вигодовування оцінювали через 6-8 тижнів, а також 6 і 12 місяців. Говорили, що грудне вигодовування має високу інтенсивність, якщо дитину годували виключно грудним вигодовуванням або якщо грудне молоко становило ≥ 80% від споживання протягом перших шести місяців, а грудне вигодовування все ще годувалось 12 місяців. Автори також взяли до уваги вік матері, її індекс маси тіла (ІМТ), сімейний анамнез діабету, рівень цукру в крові на момент діагностики гестаційного діабету, будь-яке подальше лікування, збільшення ваги під час вагітності та розвиток післяпологового періоду. вага. Дані аналізували шляхом множинної логістичної регресії.
Це дослідження має обмеження. Це стосувалося невеликої кількості жінок, що обмежує статистичну силу. Поділ матерів на дві групи з точки зору практики грудного вигодовування не дозволив більш детально оцінити вплив часткового грудного вигодовування. Автори розпочали перспективне багатоцентрове дослідження з цього приводу. Також слід планувати більш тривале спостереження (особливо після закінчення грудного вигодовування), а також аналізувати механізми цього впливу інтенсивності грудного вигодовування. Однак з огляду на результати цього дослідження можна повіритиексклюзивне або переважно грудне вигодовування протягом перших шести місяців знижує ризик розвитку поганої толерантності до глюкози та резистентності до інсуліну у жінок з гестаційним діабетом, і це також стосується продовження грудного вигодовування до 12 місяців і більше, цей вплив не залежить від ІМТ, збільшення ваги вагітності та зміни ваги після пологів.
Вплив добавок для вагітних на практику грудного вигодовування матерів з гестаційним діабетом або без нього
Госпітальні добавки по-різному впливають на зв'язок між наміром грудного вигодовування та тривалістю у жінок з діабетом та без цукрового діабету. Loewenberg Y та співавт. Грудне вигодовування Med 2017; 12 (6): 338-44.
Виникнення гестаційного діабету (GDM) зачіпає від 7 до 18% вагітностей у Сполучених Штатах і представляє ризик для довгострокового здоров’я матері, серед іншого, підвищений ризик розвитку діабету 2 типу (D2). Якщо грудне вигодовування знижує ризик розвитку D2, сприяння грудному вигодовуванню може бути простим та недорогим профілактичним підходом. Багато факторів впливають на практику грудного вигодовування: наміри матері, демографічні, соціально-культурні, екологічні фактори тощо. Дослідження виявили, що початок грудного вигодовування було важчим у матерів, які страждали на ГДМ, і що їхні діти частіше отримували промислове молоко добавки при вагітності та пологах. Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між намірами материнського грудного вигодовування, ВЗ, донорством в пологовому відділенні та тривалістю грудного вигодовування.
Автори використали дані Дослідження практики годування немовлят II (IFPS-II), проведеного серед матерів, які народили дитину між 2005 і 2007 рр. Це велике лонгітюдне дослідження, проведене в США, зібрало дані про матерів в кінці вагітності та їхніх дітей під час перші дванадцять місяців. Матерям було ≥ 18 років, вони народили на терміні гестації ≥ 35 тижнів, мати та дитина були в доброму здоров’ї. Сім'ї отримували одну анкету до народження, потім ще десять протягом першого року. Для цього дослідження було враховано виникнення GDM та існування інсулінозалежного діабету (IDD) або D2 у матері. Наміри материнського грудного вигодовування оцінювали в кінці вагітності, відзначали можливу дозування добавок у пологовому відділенні (перша анкета після пологів) і тривалість грудного вигодовування розраховували в тижнях за даними наступних анкет. У цьому дослідженні також враховано багато демографічних та соціально-економічних змінних, а також куріння, вагу та зріст матері, її професійну діяльність тощо. Дані проаналізовано за допомогою множинної логістичної регресії, тесту хі-квадрат, тесту Фішера та Уілкоксона тест.
Гестаційний діабет, уявлення матері про переваги грудного вигодовування та практики матері
Грудне вигодовування після гестаційного діабету: чи сприймає користь опосередковані стосунки? Wallenborn JT та співавт. J Вагітність 2017: 9581796.
Дослідження показали, що починати годувати груддю важче у матерів, хворих на діабет, і це може бути також у матерів, які мали гестаційний діабет (ГДМ). Це має місце приблизно до 14% вагітностей у Сполучених Штатах. Цим матерям зазвичай корисніше більш широке спостереження за вагітністю, тому вони можуть частіше отримувати інформацію про грудне вигодовування під час цього моніторингу, що може збільшити їх мотивацію до грудного вигодовування. Завданням цього дослідження було оцінити практики грудного вигодовування американських матерів, які мали ГДМ, і побачити, наскільки сприйняття цими матерями переваг грудного вигодовування вплинуло на їх практику.
Автори використовували дані, зібрані в Дослідженні практики годування немовлят II (IFPS II), в рамках якого під час вагітності між 2005 і 2007 роками було включено 4 902 матері, а їхні діти спостерігались до 12 місяців. З матерями, які все ще годували груддю у 12 місяців, було здійснено повторний зв’язок, коли їхній дитині було близько 6 років (917 матерів) для збору додаткових даних про тривалість грудного вигодовування. Під час цього дослідження було зібрано багато даних: демографічні, соціально-економічні, антропометричні характеристики, перебіг вагітності, годування груддю, годування немовлят ...
Це дослідження має обмеження. Включені матері не були представниками загальної чисельності населення Сполучених Штатів, з надмірним представництвом матерів кавказького походження, заміжніх, з високим рівнем освіти та доходами вище середнього. Крім того, дані отримані з відповідей матерів на регулярно введені анкети. Він також має сильні сторони: велика кількість матерів, перспективне спостереження, збір великої кількості даних. Це передбачає це гестаційний діабет сам по собі не має значного впливу на поширеність та тривалість грудного вигодовування, і що сприйняття переваг грудного вигодовування суттєво впливає на практики грудного вигодовування матері, незалежно від того, чи мати мала гестаційний діабет чи ні. Тому медичні працівники повинні інформувати матерів про грудне вигодовування та його переваги під час пренатального догляду.