Гестаційний діабет - ризики та ускладнення при вагітності Лікарні та медичні центри Аркадії
Гестаційний діабет може виникнути на будь-якому терміні вагітності, але він є частіше у третьому триместрі. Фізіологічно у перших двох триместрах спостерігається значне підвищення інсулінорезистентності, в останньому триместрі максимальна, а чутливість до інсуліну зменшена вдвічі. Виникнення гіперглікемії та гестаційного діабету спричинене неможливістю підтримувати глікемічний гомеостаз.
Які фактори ризику розвитку гестаційного діабету?
Фактори ризику для розвитку гестаційного діабету є:
- сімейний анамнез діабету або ожиріння у матері;
- надмірна вага або ожиріння (ІМТ> 25 кг/м2);
- вік матері> 35 років;
- куріння;
- багатопартійність;
- в анамнезі дисглікемія;
- особиста історія гестаційного діабету або попередньої вагітності з макросомальним плодом;
- надлишок навколоплідних вод;
- рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів;
- швидка надмірна вага в перші 6 місяців вагітності;
- макросомія (перебільшений соматичний розвиток плода) або гіпотрофія плода (затримка росту плода) до 24 тижня вагітності;
- етнічна приналежність з високим ризиком гестаційного діабету.
Скринінг та діагностика
Рекомендовано скринінг у всіх вагітних.
У випадку вагітних жінок з високим ризиком розвитку гестаційного діабету, скринінг слід проводити під час підтвердження вагітності.
Використовуваний скринінговий тест називається пероральним тестом толерантності до глюкози (TTGO), проводиться через 8-12 годин травного відпочинку і триває близько двох годин.
TTGO буде проводитися на 24-28 тижні вагітності.
Симптоми гестаційного діабету
Гестаційний діабет зазвичай не має симптомів. Однак у деяких жінок можуть розвиватися такі симптоми, як:
- підвищена спрага, сухість у роті;
- часте сечовипускання;
- нечіткий зір;
- підсилена втома.
Але деякі з цих симптомів і так поширені під час вагітності. З цієї причини спеціалізована консультація є важливою.
Ускладнення матері та плоду гестаційного діабету
Більшість жінок із контрольованим гестаційним діабетом мають нормальну вагітність. Однак гестаційний діабет може спричинити ускладнення як для здоров’я матері, так і для плода.
У вагітних із гестаційним діабетом високий кров'яний тиск, прееклампсія або еклампсія, може прогресувати до діабету 2 типу.
Ускладнення плода:
- макросомія плода - найважливіше ускладнення плода, збільшує ризик дистоції плеча або інших травм плода під час пологів, уповільненого дозрівання легенів плода, гіпоксії, респіраторного дистрес-синдрому, гіпоглікемії новонароджених, абдомінального ожиріння та метаболічного синдрому в дитячому віці або пізніше;
- багатоводдя - що може сприяти передчасному розриву оболонок, частці канатика (опускання пуповини перед плодом під час пологів) і може виявляти вади розвитку плода;
- передчасні пологи;
- викидень, вроджені вади плода;
- затримка внутрішньоутробного розвитку;
- внутрішньоутробна смерть.
Лікування гестаційного діабету
Оптимізація способу життя та дієти рекомендуються.
Ми рекомендуємо часті страви, зменшені в кількості (3 основних прийоми їжі та 2-3 закуски), дотримуючись піраміди здорової їжі. Щодо складу дієти: вуглеводи становлять 45-50% від загальної калорійності, із зменшенням простих цукрів та продуктів з високим глікемічним індексом; білків 20-25% від загальної енергії, хорошої якості (> 50% тваринного походження, яєць, молока та молочних продуктів, птиці, риби, нежирного червоного м'яса), ковбас та страв швидкого харчування; споживання ліпідів: 30-35% від загальної кількості калорій з переважанням поліненасичених та мононенасичених жирів. Також важливо приймати вітаміни та мінерали зі свіжих фруктів та овочів. Буде забезпечено достатнє споживання рідини, усунення алкоголю, уникнення гіперкалорійних нічних закусок.
Фізична активність
Рекомендується мінімум 150 хвилин на тиждень помірних аеробних вправ.
фармакотерапія
У вагітних із гестаційним діабетом, у яких дієта та фізична активність не забезпечують глікемічні показники, вибирається інсулінотерапія.
Народження та годування груддю
Природні пологи у термін рекомендуються, якщо немає акушерських або метаболічних ризиків. При наявності макросомії плода рекомендується запланувати кесареве розтин.
Рекомендується грудне вигодовування!
Еволюція метаболізму буде оцінено шляхом повторного дозування глюкози в крові. Зазвичай рівень цукру в крові нормалізується незабаром після народження. Підтримання гіперглікемії свідчить про наявність діабету і вимагає переоцінки лікування.