Гестаційний діабет та пов’язаний з цим ризик для матері та плоду

гестаційний

Гестаційний діабет та пов'язаний з цим ризик для матері та плоду

Автор: admin_neuropain | Теги: | Коментарі: 0 | 19 грудня 2018 р

Поряд з гіпертонією, гестаційний цукровий діабет (GDD) є найпоширенішим медичним станом під час вагітності. Визначається як гіперглікемія, яка починається або вперше виявляється під час вагітності, як правило, у другому та третьому триместрі. Пов’язаність діабету з вагітністю має зростаючу поширеність як паралельно зі збільшенням поширеності цукрового діабету (ЦД) серед загальної популяції, так і через збільшення віку досягнення вагітності, зростаючу поширеність ожиріння у жінок дітородного віку та поширення методик. допоміжне розмноження з використанням лікарської стимуляції овуляції. Крім того, гестаційний діабет в анамнезі схиляє до 50 разів вищого ризику рецидиву захворювання при пізнішій вагітності. Поширеність ГДД у Румунії недостатньо добре встановлена, але діабету 2 типу є високим, 12%. Негативні наслідки для матері та плоду численні та пропорційні глікемічному значенню; тому необхідний активний скринінг, який проводиться під час моніторингу вагітності.

Діагностика ДЗГ визначається на основі глікемічних значень до і після прийому певної кількості глюкози (пероральний тест на толерантність до глюкози, TTGO). Було встановлено, що селективний скринінг на ГДД (проводиться лише вагітним жінкам з високим теоретичним ризиком ожиріння, з ГДД в анамнезі при попередній вагітності, сімейному анамнезі цукрового діабету, гіпертонії тощо) виявляє лише близько 45% випадків; Натомість універсальний скринінг (який передбачає проведення ТТГО на всіх вагітних), хоча, мабуть, і дорожчий, виявився перевершуючим у ряді досліджень економічної ефективності, оскільки, крім запобігання перинатальним ускладненням шляхом належного лікування, він дозволяє відібрати жіночу популяцію з ризиком розвивати довгостроковий діабет 2 типу та застосовувати стратегії профілактики.

Терміни діагностичних тестів суперечливі. Всесвітня організація охорони здоров’я прийняла з 2013 року стратегію скринінгу всіх вагітних за допомогою TTGO на 75 г глюкози між 24 та 28 тижнями, коли шанс виявлення вважається оптимальним. Однак, оскільки поширеність діабету 2 типу також зростає і часто час невідомого початку є виправданим, глікемічне тестування всіх вагітних виправдане з першого пренатального візиту до лікаря.

В даний час в Румунії не існує програми скринінгу на ГДД під час вагітності або постнатального моніторингу жінок, яким діагностовано такий стан під час вагітності. Це незважаючи на той факт, що ці молоді жінки могли б отримати користь від стратегій профілактики та терапії, щоб зменшити ризик розвитку діабету 2 типу і, отже, зменшити серцево-судинний ризик.

Побічні ефекти ДЗГ для плода

Вплив плода на постійну гіперглікемію викликає надмірне харчування з прискореним ростом (макросомія), що має наслідком збільшення частоти акушерських ускладнень та кількості показань до кесаревого розтину; гіперглікемія та інші метаболічні порушення новонародженого, а також тривале ожиріння, метаболічний синдром або розвиток діабету 2 типу; та ризик внутрішньоутробної загибелі плода, особливо у випадках невизначеного та необробленого GDD.

Побічні наслідки для матері гестаційного діабету

На додаток до акушерських ускладнень, спричинених макросомією плода, існує сильна асоціація GDD з гестаційною гіпертензією і особливо з прееклампсією, системним станом, що характеризується гіпертонією (зазвичай нещодавно встановленою у II-III триместрах), протеїнурією та іншими розладами. органо-очний, печінковий, нирковий, гематологічний, серцево-мозковий.

Захворюваність та смертність після прееклампсії високі, з материнським (інсульт плаценти, інсульт, гострий набряк легенів або гостра ниркова недостатність) та плодом (затримка внутрішньоутробного розвитку, недоношеність або внутрішньоутробна смерть). Антигіпертензивне лікування часто дозволяє лише затримку індукції пологів до прийнятної стадії внутрішньоутробного розвитку, але асоціація діабету (раніше існуючої вагітності чи гестаційного періоду) призводить до підвищення артеріального тиску та погіршення прогнозу.

Деякі дані також повідомляють про зв'язок GDD, особливо у вагітних із ожирінням, із виникненням під час вагітності синдрому обструктивного апное сну, незалежного серцево-судинного фактора ризику та потенційно шкідливого розвитку плода через раптові зниження насиченості киснем у крові матері.

Лікування гестаційного діабету

Найновіші дослідження показують, що вагітним жінкам з діагнозом гестаційний діабет можна збалансувати пропорцію 80-90%, лише змінивши спосіб життя.

1. З боку їжі рекомендується:
- зміна режиму прийому їжі: регулярне харчування зі зміною (зменшенням) порцій та обов’язковою присутністю сніданку Збільшення споживання їжі, багатої на поживні речовини, із середньою низькою калорійністю та низьким глікемічним індексом;
- збільшення споживання овочів та фруктів та корисних закусок;
- зменшення споживання цукрових напоїв та цукрових закусок;
- збільшення споживання води.

2. З боку руху рекомендується збільшити фізичну активність та зменшити сидячу активність:
- прогулянки або заходи на свіжому повітрі, можливо помірні легкі фізичні вправи, якщо це дозволяє профіль вагітності.
Якщо рівень цукру в крові не зменшується зі зміною способу життя, єдиним методом лікування, який зараз одностайно схвалений для використання під час вагітності, є інсулін - залежно від глікемічного профілю пацієнта діабетолог встановить схему лікування з однією або кількома ін’єкціями інсуліну.

Моніторинг ускладнень гестаційного діабету під час вагітності та віддалено

Ускладнені вагітності з ГРЗ підпадають під категорію вагітностей високого ризику, враховуючи як асоціацію з макросомією плода, так і прееклампсію матері. Згідно з протоколом скринінгу, після встановлення діагнозу пацієнтам потрібно:
- акушерський: фетальний моніторинг кривої росту, навколоплідних вод та велоциметрії маткових та пупкових артерій за допомогою 2D/3D ультразвуку та доплерографії;
- Діабетологія: оцінка глікеміко-кардіологічного контролю: вимірювання артеріального тиску як в кабінеті, так і за допомогою журналу самоконтролю вдома, а в окремих випадках - за допомогою цілодобового амбулаторного моніторингу (Холтер); виявлення протеїнурії в сечі та/або підсумку сечі протягом 24 годин

Прискорене зростання плода та багатоводдя (збільшення навколоплідних вод), наслідки вторинної гіперглікемії плода, відображають неадекватний контроль глікемії у матері. Слід також уважно стежити за підвищеним артеріальним тиском та лікувати його, щоб забезпечити достатньо часу для адекватного розвитку плода, а поки що єдиною лікувальною терапією прееклампсії залишається лише проблема пологів.

Після народження, в більшості випадків ДЗГ ремітує, подібно до гіпертонії при прееклампсії, у змінному інтервалі до 12 тижнів, коли рекомендується повторити контрольний ТТГО. Однак ця категорія жінок залишається під загрозою розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних подій (гіпертонія, інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз вен або хронічна хвороба нирок) на ранніх стадіях життя. Поради щодо цих ризиків є обов’язковими, з рекомендаціями щодо зміни способу життя, здорового харчування, фізичної активності, щорічного контролю ліпідного та глікемічного профілю та, де це доречно, лікування наркотиками.

На закінчення, хоча гестаційний діабет піддає вагітність ризику, протягом якого вона наступає, прогноз для матері та плоду можна покращити завдяки доброму співробітництву між акушером, діабетологом, кардіологом та неонатологом.

Щодо зустрічей та додаткової інформації, будь ласка, зв'яжіться з нами за номером. телефоном: 0787.742.218 або 021/313.78.69

Доктор Флореа Лумініта Спеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворюваньСертифікація SCOPE

Доктор Патранку НаталіяСпеціаліст кардіології, доцент кардіології