Гестаційний діабет - вплив на матір та дитину

Вперше опубліковано: 19 травня 2017 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/MED.117.3.2017.753

Анотація

Гестаційний діабет вражає в цілому від 3 до 9% усіх вагітностей. Це має важливий вплив як на майбутнє матері, так і на дитину, піддаючи їх підвищеному перинатальному ризику та прогнозуючи довгострокові хронічні метаболічні ускладнення. Вважається, що його наслідки передаються поколінням.

Резюме

Гестаційний діабет вражає 3-9% вагітностей. Його наслідки для майбутнього матері та дитини величезні, оскільки це збільшує ризик перинатальних ускладнень. У той же час він передбачає пізні хронічні метаболічні ускладнення як у матері, так і у дитини, і іноді його наслідки відчуваються протягом декількох поколінь.

Що таке гестаційний діабет?

Глікемічний баланс вагітної

Фізіологічно перші 20 тижнів вагітності характеризуються нормоглікемією та нормоінсулінемією, але в останньому триместрі вагітності ми стикаємося з гіперінсулінемією та резистентністю до інсуліну. Це нормальна адаптація до підвищених енергетичних потреб плода, тому інсулінорезистентність матері зменшує споживання глюкози в чутливих до інсуліну тканинах, таких як скелетні м’язи (за рахунок зменшення активності фосфофруктокінази та піруваткінази), на користь використання її як плаценти. енергетичний субстрат плодом. Постійна потреба в глюкозі в кровообігу плода та періодичне годування матері змушують деяких авторів вважати базальну гіпоглікемію вагітної нормальною. Близько 80% енергії, яку використовує плід, виробляється процесами глюкоксидування, причому глюкоза є найважливішим енергетичним субстратом, який проходить через плаценту.

Стійкий вплив гестаційного діабету на дитину

Вплив несприятливих, нефізіологічних умов, під час вагітності або перинатального періоду, може збільшити ризик розвитку новонародженим певних хронічних захворювань з часом (14). Цей процес, за допомогою якого подразник виробляє тривалий вплив на плід, який раніше називали «програмуванням плоду», створює метаболічну пам’ять. У дітей, які народилися з гіперглікемічною вагітністю, метаболічна пам’ять може призвести до діабету 2 типу, ожиріння та метаболічного синдрому в підлітковому або дорослому віці, тому ще довго після того, як діти перестануть піддаватися гіперглікемічному середовищу. Докази метаболічної пам'яті можна знайти в дослідженнях з початку 2000-х рр. Таким чином, Палінскі та Наполі показали, що гіперхолестеринемія вагітної пов'язана з підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу в дитинстві її нащадків (15). Інше дослідження, цього разу на щурах, показало, що гіперглікемія при вагітності змінює диференціацію нейронів гіпоталамуса у новонароджених (16). Це призводить до підвищеного ризику прийому їжі, надмірної ваги, ожиріння та розвитку діабету, коли потомство досягає повноліття.

Метаболічний синдром у дитячому віці включає ожиріння, артеріальну гіпертензію, дисліпідемію та діабет типу 2. Немовлята з великою вагою при народженні у діабетичних вагітних жінок мають підвищений ризик розвитку метаболічного синдрому. У 27% дітей, які страждають на цукровий діабет, до 11 років розвивається резистентність до інсуліну, на відміну від лише 8% дітей від нормоглікемічних матерів.
Без лікування ДГ подвоює ризик надмірної ваги потомства у віці 5-7 років. Більше того, надмірне збільшення ваги вагітної жінки збільшує ризик ожиріння дитини, незалежно від інших генетичних факторів, приблизно у віці 9-15 років.
Дослідження показали, що серед факторів, що впливають на появу метаболічного синдрому у дітей, є ДГ, рівень глюкози в крові у третьому триместрі вагітності, ожиріння матері, висока вага при народженні та ожиріння у дітей. Поширеність ожиріння як у дітей, так і у дорослих, пов’язана з високим кров’яним тиском та порушеннями ліпідного обміну, свідчить про порочний цикл, який продовжується від батьків до нащадків, з грізним впливом на наступні покоління.

Знання причин та наслідків ДГ вимагає серйозного підходу до проблеми. Залучення сімейного лікаря до виявлення вагітних із ДГ у 24-28 тижнів вагітності, спостереження за 6-12 тижнями після пологів вагітних, у яких розвинувся ДГ, та особлива увага, що приділяється цим жінкам та їхнім дітям протягом багатьох років, надзвичайно важливі. Шляхом прямих цілеспрямованих втручань можна спробувати зупинити порочне коло міжпоколінного увічнення метаболічного синдрому.