GHDC - Відділ раку та хвороб крові
Загальні
Рак грудної клітки визначається як будь-яка злоякісна пухлина, що розвивається всередині бронхів і легені, з плевра (оболонка легенів) та середостіння; остання складається серед інших лімфатичні вузли і тимус. Ці пухлини, і особливо рак легенів, займають чільне місце в GHdC. Вони насправді є предметом багатопрофільної, медичної та фельдшерської допомоги і обговорюються щотижня в рамках багатопрофільної консультації з торакальної онкології (CMO). Останнє є частиною клініка торакальної онкології. Медсестра-координатор (ОГС) організовує шлях лікування пацієнта та діє як зв’язок між пацієнтом, лікарем загальної практики та різними лікарями-спеціалістами, що обертаються навколо цього питання: патологоанатомами, хірургами, ядерною медициною, онкологами, пульмонологами, рентгенологами, радіотерапевтами.
У нашому закладі докладаються великі зусилля, щоб запропонувати пацієнтам весь прогрес у боротьбі з цим раком. Будь то в галузі медичної візуалізації, діагностичних інструментів, генетики раку, хірургічних методів, променевої терапії, а також протиракових молекул. Крім того, через наш відділ клінічних досліджень ми беремо активну участь у розробці методів лікування завтрашнього дня, і завдяки цьому пропонуємо пацієнтам нові інноваційні та перспективні методи лікування.
Ми також обережно приділяємо їм усю увагу, яку заслуговує їх напружене психічне здоров'я, завдяки групі онкопсихологів. Соціальні працівники також забезпечують допомогу у вирішенні матеріальних труднощів, які можуть спричинити діагностика та лікування раку.
Рак легенів
Вони представляють переважну більшість раків грудної клітини і, на жаль, є основною причиною смерті від раку. Ми виділяємо дві великі групи, так звані «недрібноклітинні» раки приблизно для 90% з них та «дрібноклітинні» раки для інших 10%. Вони будуть розглянуті в наступному розділі.
Епідеміологія
Фактори ризику розвитку цього "вбивчого" раку добре відомі. Перший з них, звичайно, тютюн що збільшує цей ризик у десять разів. Зверніть увагу, що каннабіс також є інкримінованим канцерогеном. Інші фактори навколишнього середовища також впливають на ризик раку легенів. Професійне вплив радіоактивності або вдихання канцерогенних речовин (вуглеводні, металевий пил, такий як нікель або кадмій, азбестовий пил тощо). Такі фактори навколишнього середовища, як газ радону, азбест або забруднення атмосферного повітря автомобілів та промисловості Історія хвороби, така як антракосилікоз (хвороба шахтаря), туберкульоз, променева терапія грудної клітки, старіння, а також сімейний анамнез раку легенів є додатковими факторами ризику.
Профілактика
Профілактика - це перша лінія боротьби з раком. Виведення канцерогенів, безсумнівно, є першим кроком. Не дивно, що саме з тютюном потрібно вирішувати як пріоритет. З огляду на велику кількість людей, залежних від тютюну, та великі труднощі, з якими вони стикаються при відмові від нього, це є основною проблемою охорони здоров'я. Консультація тютюнологія (допомога та підтримка у відмові від куріння) доступна в рамках GHdC, вона відкрита для всіх, хто страждає від тютюнової залежності, і звичайно для пацієнтів, які бажають кинути палити. NB: домовитись про зустріч в 071/10 27 00 або 05.
Скринінг
Ще однією проблемою охорони здоров’я є діагностика раку легенів на ранній стадії, тобто на стадії, яка потенційно виліковна. Як і більшість видів раку, рак легенів прогресує, не проявляючись на початку свого розвитку. Тому ключ до успіху полягає в інструменті скринінгу. Недавні дослідження показали, що проведення сканування легенів у людей з високим ризиком раку легенів (середнє споживання однієї пачки тютюну на день протягом 20 років і більше) зменшує смертність від раку легенів, збільшуючи показник кількості діагностики на ранніх стадіях. Іншим підходом було б виявити наявність пухлинної ДНК (хімічного компонента хромосом) у скринінговому зразку крові. Ця процедура все ще є експериментальною.
Діагностичний
Після того, як діагноз раку буде отриманий, залишається уточнити Стадіон хвороби, або іншими словами, що це її ступінь? Чи є пошкодження сусідніх органів? Ганглії? Чи є метастази? Визначення цієї стадії має важливе значення при розробці плану лікування. Це знову медична візуалізація, що включає ПЕТ-сканування всього тіла та КТ або магнітний резонанс мозку, що дозволить нам визначити стадію.
Лікування
Сучасна онкологія все частіше приймає профіль а персоналізована медицина. Тобто, вибір методу лікування буде індивідуальний відповідно до кожної людини з урахуванням типу та підтипу раку, його генетики, стадії; а також характеристики, характерні для людини, такі як вік, загальний стан, походження.
Хірургія
Це показано на ранніх стадіях раку легенів, тобто пухлини обмеженого обсягу, без ураження великих лімфатичних вузлів або метастазів.
Величезний прогрес досягнуто в хірургічному лікуванні раку легенів. З одного боку, розвиток Росії ревалідація дихання дозволяючи пацієнту бути добре підготовленим до життя з втратою легеневої частки або цілої легені.
З іншого боку, хірургічні методи сильно розвинулися. В даний час у більшості випадків хірург може провести резекцію частки легені, ураженої раком (лобектомія), не розкриваючи грудну клітку, використовуючи техніку тГоракоскопія за допомогою відео (VATS). Цей тип втручання набагато менш обтяжливий для пацієнта при короткому перебуванні в реанімації, коротшому перебуванні в лікарні, меншій кількості післяопераційних ускладнень і менш негайних і тривалих стражданнях.
Більше того, Радіочастота - це новий хірургічний підхід до лікування невеликих пухлин у пацієнтів, які, як кажуть, не працюють через, наприклад, погане самопочуття. Ця методика полягає у введенні зонда в пухлину та спалюванні за допомогою мікрохвиль.
Променева терапія
Ми зберігаємо чотири основних показання до радіотерапії при раку легенів.
По-перше, на запущених стадіях, непрацездатний, але без метастазування. У цій ситуації променева терапія часто поєднується з хіміотерапією. По-друге, як радіочастота, на ранній стадії раку легенів, але у людей, які не придатні до операції.
По-третє, для специфічного лікування метастазів, розташованих у мозку.
По-четверте, для полегшення болючих метастазів може бути призначена променева терапія.
Променева терапія знищує ракові клітини, направляючи промені високої енергії в ракові ділянки. Ця технологія значно розвинулась за останнє десятиліття завдяки значному вдосконаленню конформація пучка променів. Це дозволяє вводити, з одного боку, ідеальну дозу променів по всій пухлині, а з іншого - зменшувати дозу променів до мінімуму на здорових ділянках і тим самим зменшувати негайні опіки та тривалі наслідки.
Хіміотерапія
Ми згрупуємо під цією назвою будь-які препарати з протипухлинними властивостями. хіміотерапія звичайними є молекули, які безпосередньо атакуючи ДНК, знищать проліферуючі клітини, тобто ракові клітини, які є нашою мішенню. Але також і нормальні клітини, які спричинять такі побічні ефекти, як втома, нудота та блювота, падіння білих кров’яних тілець та ризик підвищення температури (гарячкова нейтропенія), виразки у роті, випадання волосся (алопеція). цілеспрямована терапія та біологічні агенти це молекули, які будуть інгібувати певну функцію пухлини даного раку, або задушувати метастази, руйнуючи кровоносні судини, що їх живлять (ангіогенез), або навіть активувати імунну систему, щоб вона руйнувала пухлинні клітини.
Ці методи лікування можуть бути призначені за чотирма різними показаннями.
По-перше, як лікування неоад’ювантний, тобто перед хірургічним лікуванням або променевою терапією. Завдання цієї хіміотерапії - зменшити обсяг пухлини, щоб зробити рак дієздатним, або полегшити променеву терапію. Друга мета - зменшити ризик рецидиву у вигляді метастазів.
По-друге, в ситуації ад'ювант, тобто після хірургічного лікування. Потім метою є зменшення ризику рецидиву раку легені, оперованого, але який має слабкі прогностичні фактори, такі як велика пухлина або інвазія лімфатичних вузлів, наприклад.
По-третє, в поєднанні з променевою терапією. В контексті запущеного раку легенів, непрацездатного, але без метастазів, ми можемо запропонувати радикальне лікування за допомогою променевої терапії. Поєднуючи хіміотерапію в синергетичній дії, ми збільшуємо швидкість терапевтичного успіху.
По-четверте, на запущених або метастатичних стадіях і тому не піддається лікуванню. За цим показником хіміотерапія має на меті поставити рак у стадію ремісії з подвійною метою збільшити, з одного боку, тривалість життя, а з іншого боку, поліпшити якість життя.
Послідовні досягнення, результати фундаментальних досліджень та клінічних досліджень, дозволяють новим хіміотерапевтичним методам прагнути до кращої протипухлинної реакції, одночасно знижуючи їх токсичність. Хіміотерапевтичні препарати нового покоління тепер стали стандартними методами лікування. Цільова терапія або біологічні засоби також збагачують наш терапевтичний арсенал, пропонуючи додаткові можливості лікування та вдосконалення протипухлинної відповіді. Крім того, в межах нашого відділення ми маємо дуже активний підрозділ клінічних досліджень у розробці нових протиракових методів лікування в області раку легенів. Це дозволяє нам пропонувати пацієнтам нові перспективні методи лікування, нові надії та брати участь у розвитку завтрашньої канцерології.
Дрібноклітинний рак легенів
Ця особлива форма представляє близько 10% раку бронхів. Цьому переважно сприяє куріння. Це захворювання також має велику схильність до швидкого розповсюдження через кров та лімфатичні шляхи, в тому числі на локалізованих стадіях. Тому розвиток метастазів є дуже частим. Отже, системна хіміотерапія буде наріжним каменем лікування, тим більше, що цей тип ракових клітин, як правило, дуже чутливий до хіміотерапії. З іншого боку, на локалізованих стадіях його можна поєднувати з променевою терапією, щоб забезпечити найкращий можливий контроль пухлини. Ще однією особливістю цього раку через його схильність до поширення є високий ризик розвитку метастазів у мозку. Оскільки хіміотерапія не проникає в мозок так само, як і в інші частини тіла, доцільно проводити профілактичну променеву терапію мозку після досягнення ремісії від раку. Це значно зменшить частоту рецидивів у вигляді метастазів у мозок та покращить виживання пацієнтів.
Мезотеліома
мезотеліома є раком плеври, тобто оболонки легенів. Основним фактором ризику є тривалий вплив азбесту. У наших регіонах цей вплив найчастіше професійного походження. Люди, які страждають цим захворюванням, також можуть отримати виплату відшкодування з фонду професійних захворювань (ФПП) за умови, що вони були піддані впливу азбесту в процесі своєї роботи.
На ранніх стадіях та у відносно молодих пацієнтів і у дуже хорошому загальному стані ми можемо розглянути можливість лікування, поєднуючи порівняно важке хірургічне втручання (плевро-пневмектомія), хіміотерапію та променеву терапію на хірургічних ранах. В інших випадках ми можемо лікувати, але не вилікувати цей рак, використовуючи хіміотерапію з подвійною метою збільшення тривалості життя та поліпшення якості життя.
Одним з основних ускладнень цього раку є утворення рідини в плеврі (плевральний випіт, малюнок 14), що призводить до здавлення легені та відчуття задишки. Ми можемо полегшити пацієнта, висушивши плевру за допомогою невеликого хірургічного втручання (торакоскопія), під час якого ми розпорошуємо тальк у плевру.
Рідкісні пухлини
Різні інші пухлини також можна виявити в грудній клітці. Ми можемо навести карциноїдні пухлини, пухлини тимусу або тимома, зародкові клітини і великої родини саркоми. По можливості, рекомендується лікування цих пухлин хірургічним шляхом. Можливо, деякі з них поєднуються з хіміо- або променевою терапією.
Крім того, лімфоми (рак лімфатичних вузлів) також можуть розташовуватися в середостінні. Про них піклуватимуться наші колеги-гематологи. Їх лікування проводиться за хіміотерапією.