Гіалуронова кислота при артрозі та запаленні суглобів
Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології
PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології
- Користь гіалуронової кислоти для суглобів
- Як лікар вводить гіалуронову кислоту в суглоб?
- Протипоказання: Коли не слід вводити гіалуронову кислоту в суглоб?
- Ефекти ін’єкції гіалуронової кислоти
- Побічні ефекти ін’єкції гіалуронової кислоти
- Можливості та межі лікування гіалуроновою кислотою
- Артроз, відсутність рухів та дефіцит гіалуронової кислоти
- Результати дослідження щодо використання гіалуронової кислоти
- Медична страхова компанія платить за гіалуронову кислоту при артрозі?
- Яка альтернатива гіалуроновій кислоті при артрозі колінних та інших суглобів?
Обприскуванням Гіалуронова кислота у суглоб (так звані добавки до в’язкої тканини, що підвищують здатність до ковзання в суглобі), симптоми покращуються на ранніх стадіях остеоартриту (остеоартрит від II до IV ступеня) переважно без побічних ефектів. Це покращення може тривати місяцями або роками. Багато хворих на артроз відчувають набагато кращу стійкість. При остеоартрозі тазостегнового, колінного та гомілковостопного суглобів пацієнти відчувають значне збільшення максимальної відстані ходьби.
Користь гіалуронової кислоти для суглобів
В основному клітини хряща та синовіальна оболонка утворюють гіалуронову кислоту. Речовина є одним з основних елементів довголанцюгових молекул сполучної тканини суглобового хряща. Водозв’язуюча гіалуронова кислота та її полімери (довголанцюгові сполуки) підтримують синовіальну рідину в’язкою (густою). Це робить гіалуронову кислоту справжньою "мастилом" у суглобі, що підтримує ковзаючу здатність поверхонь суглобів.
Запалення як причина нестачі гіалуронової кислоти
У разі запалення або після травм доступність гіалуронової кислоти в суглобі зменшується. Вводячи гіалуронову кислоту в уражений суглоб (віскодоповнення), лікар намагається компенсувати негативні наслідки нестачі гіалуронової кислоти. Мета полягає в тому, щоб запобігти зносу суглобів, спричиненому підвищеним тертям суглобових поверхонь, або, принаймні, уповільнити його.
Різні типи гіалуронових кислот: молекулярна маса
Довголанцюжковий (високомолекулярний) та коротколанцюговий (низькомолекулярний) варіант гіалуронової кислоти діють дещо інакше як ін’єкційний препарат.
Низькомолекулярна гіалуронова кислота особливо ефективна при активованому, тобто гостро болісному і призводить до набряку артрозі (зносі суглобів) в суглобі. Тому лікар частіше вводить цю форму у гостро роздратований та запалений суглоб.
Високомолекулярна гіалуронова кислота зв’язується з існуючим суглобовим хрящем, доповнює його функцію та збільшує здатність до ковзання в суглобі на тривалий термін. Високомолекулярна гіалуронова кислота може навіть тимчасово посилити гостре подразнення в колінному суглобі. Тому високомолекулярна гіалуронова кислота, швидше за все, вводиться в суглоб, що не подразнює.
Як лікар вводить гіалуронову кислоту в суглоб?
Коли не слід вводити гіалуронову кислоту в суглоб?
- підвищена схильність до кровотеч
- Лікування антикоагулянтами (наприклад, Marcumar)
- Інфікування шкіри на колінному суглобі
- Ін’єкційна фобія пацієнта
Лікуючий лікар вводить гіалуронову кислоту безпосередньо через знезаражену шкіру в суглоб. Дезінфекція дуже важлива: інфекції суглобів є одним з можливих побічних ефектів введення гіалуронової кислоти.
У разі ін’єкцій у тазостегновий суглоб місцева анестезія надійно зменшує проколюючий біль. Особливо в тазостегновому суглобі, який знаходиться глибоко в тканині, ми доповнюємо ін’єкцію навігацією, керованою ультразвуком. Гіалуронову кислоту можна вводити кілька разів після первинного лікування, якщо пацієнт від цього отримує користь.
Освіжаючі ін’єкції бажані, залежно від перебігу та ступеня артрозу, через певні проміжки часу, приблизно через 9-12 місяців. Ми завжди рекомендуємо оновлення, якщо початкове лікування показало явний терапевтичний успіх. Однак цей терапевтичний успіх може значно відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Дослідження показали, що ін’єкції гіалуронової кислоти мають знеболювальну та протизапальну дію протягом двох років після лікування.
Ефекти ін’єкції гіалуронової кислоти
Як діє гіалуронова кислота при артрозі?
- Можливе покращення болю та рухливості протягом місяців до року.
- Відмінності в дії між низькомолекулярною та високомолекулярною гіалуроновою кислотою незначні.
- Комбіновані шприци (двокамерні шприци), виготовлені з високо- та низькомолекулярної гіалуронової кислоти, часто є більш ефективними. (Petrella et. Al, 2008)
Ін’єкції гіалуронової кислоти часто можуть значно покращити біль при остеоартрозі на ранніх стадіях (артроз II до IV ступеня) без побічних ефектів. Це симптоматичне поліпшення може тривати місяці або роки у окремих пацієнтів, як показують дослідження з лікування гіалуроновою кислотою. Однак ефект є непевним для кожного пацієнта. Якщо ефект позитивний, пацієнти з остеоартритом відчувають, що їх суглоб, уражений остеоартритом, є набагато стійкішим. Пацієнти з артрозом кульшового суглоба, артрозом колінного суглоба та артрозом гомілковостопного суглоба досягають значного збільшення максимальної відстані ходьби. Це відстань ходьби, яка можлива в повсякденному житті, доки не виникає сильний біль у суглобах. Під час лікування у пацієнтів з остеоартритом, залежно від стану суглобів, спостерігається різне поліпшення симптомів в окремих випадках. Багато людей навіть досягають позбавлення від симптомів шляхом ін’єкцій в суглоб.
Ми також лікуємо артроз верхніх кінцівок (артроз плеча, артроз ліктя та пальців) за допомогою ін’єкцій гіалуронової кислоти безпосередньо в уражений суглоб.
Гіалуронова кислота має хрящову дію?
Формування хряща за допомогою гіалуронової кислоти?
Немає засобів для збільшення утворення хряща в організмі. Однак гіалуронова кислота покращує живлення хряща та захищає хрящ. Тому він підтримує утворення еластичної сполучної тканини хрящовими клітинами і зменшує втрату хрящових клітин. Однак ми можемо генерувати нові клітини хряща лише шляхом культивування власних клітин хряща поза організмом з подальшою трансплантацією хряща (ACT = аутологічна трансплантація хондроцитів).
Синовіальна оболонка запаленого суглоба виробляє дуже мало суглобової рідини (синовії), яка містить багато гіалуронової кислоти.
Ін’єкція гіалуронової кислоти в суглоб може допомогти зв’язати ферменти, що розщеплюють протеогліканові білки, що складаються з гіалуронової кислоти. Накопичення високомолекулярної (довголанцюгової) гіалуронової кислоти на тріснутій поверхні хряща може зупинити знос хряща. Ось як ми пояснюємо, що у досліджуваних пацієнтів у базових дослідженнях спостерігалося значне збільшення безболісних періодів без гострого артриту.
Побічні ефекти ін’єкції гіалуронової кислоти
Побічні ефекти гіалуронової кислоти:
- Близько 8% пацієнтів відчувають біль від ін'єкції та набряк у місці ін'єкції.
- Дуже рідко інфекції в суглобі виникають в результаті ін’єкції.
- Не кожен пацієнт відчуває постійний терапевтичний успіх.
Оскільки гіалуронова кислота є ендогенною речовиною, при введенні в суглоб майже ніколи не виникають алергічні реакції або побічні ефекти. Шкірні реакції через непереносимість або синці, набряки та свербіж виникають дуже рідко. Запалення місця ін’єкції також є рідкісним явищем і може виникнути в результаті неправильного використання. У цьому випадку також може бути лихоманка.
Можливості та межі лікування гіалуроновою кислотою
По мірі прогресування артрозу лікування гіалуроновою кислотою через ін’єкцію в уражений суглоб втрачає свою ефективність. Для ін’єкції гіалуронової кислоти повинна бути мінімальна кількість суглобового хряща для поліпшення ковзної здатності суглоба.
Лікування остеоартриту гіалуроновою кислотою в основному є симптомоорієнтованою терапією. Лікує симптоми, а не причини. Отже, гіалуронова кислота не робить причинно-наслідкового впливу на знос хряща. Тим не менше, це покращує якість життя пацієнтів.
Крім того, наші пацієнти отримують час завдяки гіалуроновій кислоті. Однак навіть при застосуванні гіалуронової кислоти перебіг остеоартриту не змінюється значно протягом більш тривалого періоду часу, якщо причинно-наслідкова терапія не доповнює лікування.
Причинна терапія артрозу усуває механічні причини
Часто за остеоартритом існують специфічні структурні (механічні) причини, які прискорюють знос хряща поза нормальним для віку пацієнта. Якщо ми визнаємо ці причини, ми безумовно рекомендуємо додаткове причинно-наслідкове (лікування) лікування артрозу, яке виходить за рамки догляду за хрящами за допомогою ін’єкцій гіалуронової кислоти. Ми хочемо виявити механічну причину зносу суглобів наскільки це можливо і назавжди усунути її.
Відправні пункти для причинно-наслідкової терапії артрозу
Ми рекомендуємо живити хрящовий шприц з гіалуроновою кислотою як супутню терапію для підтримки причинної терапії остеоартриту. Це дає нашим пацієнтам цінний час та якість життя. Крім того, догляд за хрящем розширює наш спектр терапії, що зберігає суглоби.
- У разі болю в коліні ми завжди перевіряємо функцію хрестоподібної зв’язки або меніска.
- У разі болю в гомілковостопному суглобі функція зовнішніх зв’язок або неправильне розташування стопи, наприклад плоско-дугоподібна стопа, часто відіграє причинну роль.
- При болях у стегнах ми звертаємо увагу Б. удару стегна або пошкодження структур м'яких тканин стегна (наприклад, розрив губ).
- У разі болю в стопі ми звертаємо особливу увагу на перелом п’яткової кістки, артроз нижнього гомілковостопного суглоба (УЗД між гомілковостопною та п’ятковою кістками) або оглядаємо тарзальні суглоби, які також часто уражаються остеоартритом (суглоби Лісфранка).
- При болях у плечі та активованому артрозі плеча роль відіграють не тільки процеси в плечовому суглобі. Лікар також повинен вивчити рухливість плеча (ураження плеча) та функцію ротаторної манжети.
Особливо для наших пацієнтів молодшого віку - до 65 років - ми хочемо не лише виграти дорогоцінний час і тимчасово підвищити якість життя за допомогою ін’єкцій гіалуронової кислоти, що доглядають за хрящами. Ми також хочемо безпосередньо лікувати механічно відповідальну причину артрозу.
У багатьох випадках артроз трактується як доленосний процес, протидіяти якому можна лише симптоматично, застосовуючи терапевтичну тактику затримки.
Однак більшу частину часу ми тепер можемо проаналізувати причину зносу суглобів. Якщо це відбувається вчасно, часто можливе лікування, що зберігає суглоби. Загальна концепція лікування остеоартриту в центрі терапії остеоартрозу, що зберігає суглоби, виходить далеко за рамки догляду за хрящами за допомогою ін’єкцій гіалуронової кислоти.
Артроз, відсутність рухів та дефіцит гіалуронової кислоти
Властивості гіалуронової кислоти:
- Гіалуронова кислота зв’язує і зберігає воду.
- Сполучна тканина з високим відсотком гіалуронової кислоти еластична.
- Гіалуронова кислота є стійкою до тиску.
- Гіалуронова кислота є найважливішим компонентом синовіальної рідини (синовіальної рідини).
- Гіалуронова кислота є основною речовиною сполучної тканини в еластичному хрящі (протеоглікани).
- Контакт з гіалуроновою кислотою сприяє поділу клітин і росту хрящових клітин.
Суглобовий хрящ не забезпечується кров’ю. Рух тисне синовіальну рідину, яка важлива для харчування хряща, в хрящ: як природний насос, кожен крок і рух штовхає синовіальну рідину в губчасту сполучну тканину в суглобі. Легкі вправи з невеликим стресом, такі як їзда на велосипеді або плавання, особливо корисні для того, щоб підтримувати суглобовий хрящ здоровим, активуючи цей життєво важливий метаболічний насос. У поєднанні з ін’єкціями гіалуронової кислоти в суглоб ця додаткова природна рухова терапія покращує життєву силу хряща.
Артроз (знос суглобів) - одне з найпоширеніших ортопедичних захворювань. Багато причин сприяють пошкодженню суглобового хряща. Однак у багатьох випадках ми ще не можемо сказати, чому деякі пацієнти страждають від болю при артрозі більше, ніж інші.
Артроз - це безболісне захворювання гладкого хрящового шару суглоба на ранніх стадіях. Цей шар, що вистилає суглоб, не має датчиків болю.
Коли артроз стає болючим?
Артроз стає болючим, коли хрящ пошкоджений настільки, що кістка під хрящовим шаром атакується. Рідина проникає в кісткову тканину через потрісканий хрящ. Оскільки кістка має безліч датчиків болю, остеоартроз болить з цієї стадії. Тоді біль при остеоартрозі часто такий сильний, як гострий синці або розтягнення.
Біль від активованого артрозу: важливий попереджувальний сигнал
Зтирання суглобового хряща може спричинити запалення в суглобі. Це запалення, як правило, супроводжується болючим набряком, перегріванням і гострим застиганням суглоба. Гострий артроз призводить до хворобливих обмежень руху. Запалення прискорює розпад сполучної тканини, точніше білків протеогліканів (білків цукру), що складаються з гіалуронової кислоти. Вони оточують клітини хряща. Тому важливо контролювати та лікувати запалення якомога швидше, щоб стримати артроз. Тільки таким чином ми можемо тривалий час підтримувати функціонування хряща в ураженому суглобі.
Результати дослідження щодо використання гіалуронової кислоти
Подвійне сліпе проспективне дослідження (Petrella et. Al, 2008) обстежило двісті хворих на остеоартроз колінного суглоба (гонартроз). Досліджувані групи з різними препаратами гіалуронової кислоти порівнювали з контрольною групою, яка отримувала лише плацебо (солона вода).
У певні періоди часу - до 2 років після ін’єкції - досліджувані групи порівнювали з урахуванням якості життя, максимальної безболісної відстані ходьби та споживання знеболюючих засобів.
Дослідження змогло показати, що протягом усього дослідження якість життя всіх пацієнтів, які отримували один із трьох типів гіалуронової кислоти (низькомолекулярний, високомолекулярний або обидва компоненти), була значно кращою, ніж у групі плацебо.
Споживання знеболюючих препаратів також було значно нижчим у групах з гіалуроновою кислотою, ніж у тих, хто отримував плацебо без гіалуронової кислоти.
Медична страхова компанія платить за гіалуронову кислоту при артрозі?
Як правило, державні медичні страхові компанії не платять за ін'єкцію гіалуроновою кислотою. Лікування, яке класифікується як послуга IGeL, несе сам пацієнт. Деякі приватні медичні страховки покривають вартість лікування гіалуроновою кислотою. Запитайте свою медичну страхову компанію про безпеку.
Які альтернативи гіалуроновій кислоті існують при артрозі колінних та інших суглобів?
Такі консервативні заходи, як нарощування м’язів за допомогою фізіотерапії, дієта, яка сприяє остеоартрозу, та уникнення ожиріння в багатьох випадках можуть полегшити біль, спричинений остеоартритом. Ці заходи завжди повинні бути на початку лікування артрозу. Тільки тоді, коли ці варіанти лікування не дають результатів, гіалуронова кислота пропонує альтернативу. Аутологічна терапія крові з використанням аутологічної PRP (тромбоцитарної плазми) також за останні роки зарекомендувала себе в ортопедії для лікування остеоартриту.
Якщо консервативна терапія не покращує симптоми протягом більш тривалого періоду часу, операція може допомогти відновити безболісну рухливість суглоба.