Гідро-електролітичний баланс Анатомія та фізіологія
Вода становить 60-65% ваги дорослої людини. У дітей відсоток вищий, а у людей похилого віку відсоток нижчий.
Відсоток води коливається в зворотному відношенні до кількості жирової тканини, тому жінки мають менший відсоток, ніж чоловіки.
У ожирілої людини менше води, тому що перебалансування води встановлюється набагато раніше.
Розподіл води в організмі
Фактори, що контролюють рух води між клітинами та позаклітинним середовищем:
Фактори, що забезпечують осмотичний тиск є:
- натрій (Na) = 140-150 мосм/л (як у посудині, так і в інтерстиції, але існує велика різниця між клітинним та позаклітинним середовищем)
- хлор (Cl) = 100 мосм/л
- бікарбонат (HCO3) = 27 мосм/л
- глюкоза = 5 мосм/л
- сечовина = 5 мосм/л (вона глибоко розчинна у жирі, легко перетинає мембрану)
- білок плазми = 2 мосм/л.
Глюкоза має найвищу концентрацію у позаклітинному середовищі та низьку внутрішньоклітинну концентрацію.
Основними осмотично активними частинками, які контролюють рух води між клітиною та позаклітинним середовищем, є натрію і глюкоза.
Ефективний осмотичний тиск являє собою тонічність плазми (позаклітинного сектора) і визначається натрієм та глюкозою.
Фактори, що контролюють рух води між посудиною та інтерстицією:
- градієнт гідростатичного тиску та колоїдно-осмотичний тиск між судиною та інтерстиціальним (тиск крові та інтерстиціальна рідина), заданий білками плазми. На артеріолярному кінці градієнт гідростатичного тиску становить 32 мм рт.ст., а колоїдно-осмотичний тиск - 23,5 мм рт.ст. На венозному кінці градієнт гідростатичного тиску становить 16 мм рт. Ст., А колоїдно-осмотичний тиск - 23,5 мм рт.
- лімфодренаж інтерстиціальної води
- якість капілярної стінки: нормальна проникність (при високих значеннях білки виходять із судини, тому немає кому затримувати воду)
Розчин вважається нормотонічним/ізотонічним, якщо в ньому ефективний осмотичний тиск (тонічність) дорівнює такому в плазмі, а тонічність плазми дорівнює тонічності позаклітинного простору.
Патофізіологія:
1. водні розлади, пов’язані зі зміною позаклітинної осмотичної тонічності
б) Позаклітинна осмотична гіпотонія через гіпонатріємію, оскільки людина не переживає гіпоглікемії настільки важкою, що змінює тонічність
- шляхом абсолютної гіпонатріємії (зменшення натрієвого капіталу в організмі): досягається гіпотонічна позаклітинна дегідратація, клітина гіперосмолярна порівняно із зовнішнім середовищем, вода надходить у клітини і відбувається клітинна гіпергідратація, що посилює зневоднення у позаклітинному середовищі.
- відносною гіпонатріємією (фактичних втрат натрію немає, але його розведення відбувається в накопиченій воді). Відбувається гіпотонічна позаклітинна гіпергідратація. Це відбувається при внутрішньовенному введенні сольових розчинів пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю при олігоанурії або хворим на діаліз, які не дотримуються водного режиму.