гінекомастія; Лікар.

1. Про гінекомастію. причини

Гінекомастія - це медичний термін збільшених чоловічих грудей. Причини гінекомастії надзвичайно різноманітні, і хоча деякі захворювання або прийом певних препаратів чітко пов'язані з гінекомастією, у багатьох випадках причину неможливо точно визначити; Завдяки останнім дослідженням у цій галузі, сьогодні гінекомастія має усталене лікування. Гінекомастія вражає від 40 до 60% чоловіків в одній або обох грудях.

Гінекомастія зазвичай виникає в період статевого дозрівання і може спричинити серйозні психологічні проблеми як у підлітків, так і у дорослих. Існує багато теорій щодо причин гінекомастії; в той час як у багатьох випадках вроджену/спадкову причину можна інкримінувати, у багатьох інших причина залишається невідомою.

Гінекомастія може бути надзвичайно чутливою темою для чоловіка незалежно від віку, а також особливим емоційним досвідом. На відміну від жінок, ідеальною грудною кліткою для чоловіка вважається плоска і м’язова, з мінімальною жировою і залозистою тканиною над грудним м’язом. В основному, дуже мало (і особливо спортсменів), які підходять до цього ідеального бачення. У випадку зі спортсменами, після видалення надлишкової тканини можна отримати «ідеальну грудну клітку» завдяки розвиненій грудній мускулатурі, яка буде краще виділена. У решти чоловіків оптимальні результати досягаються видаленням жиру та залози в максимально можливому обсязі. Пацієнт, який не є професійним спортсменом, може отримати ідеальну "м'язову та атлетичну грудну клітку", якщо після операції слід інтенсивна програма фізичних вправ та фітнесу.

Як і будь-яка інша операція, реалістичні очікування надзвичайно важливі. В результаті гінекомастії у деяких чоловіків виникає відчуття розчарування, збентеження, відсторонення від громадськості та певної соціальної діяльності; на жаль, саме ті пацієнти, як правило, відкладають звернення для вирішення проблеми. Всі ці емоційні та фізичні фактори повинні враховуватися хірургом і проаналізуватися з максимальною серйозністю.

У спортсменів через споживання анаболічних стероїдів виникає гінекомастія, що є справжньою перешкодою під час змагань. Гінекомастія в цих випадках складається більше із залозистої тканини, оскільки у спортсменів кількість жиру мінімальна. Після видалення залозистої тканини шкіра запліснявіє м’язи і виділяє грудну клітку. Таким чином, можливість рецидиву гінекомастії дуже мала, оскільки молочна залоза рідко може реформуватися.

Багато хлопців та чоловіків вважають, що хірургічне втручання є ідеальним рішенням їх проблеми.

статеве дозрівання
ожиріння
Синдром Клайнферта
Синдром Гілберта
похилого віку
гормональні проблеми з яєчками
вживання естрогенвмісних препаратів
використання анаболічних стероїдів
використання добавок, що містять тестостерон
порушення функції печінки

У випадках, представлених вище, лікування не є хірургічним. Він може приймати ліки. Коли хірург підозрює одне з представлених станів, він повинен направити пацієнта до ендокринолога, хірургічне втручання проводиться лише після з’ясування всіх проблем та з дозволу ендокринолога.

Слід вивчити випадки односторонньої гінекомастії, оскільки це часто пухлина молочної залози.

Якщо гінекомастія викликана ожирінням, зовнішній вигляд можна покращити, схуднувши. Однак хірургічне втручання може зіграти свою роль і в цих випадках, оскільки кількість жиру не може повністю зникнути, лише схуднувши.

2. Лікування

Це призначається у будь-якому віці старше 18 років, але ідеальними кандидатами є ті, хто має належну еластичність шкіри. Пацієнти з ожирінням повинні схуднути перед операцією; також, споживання алкоголю, марихуани, анаболічних стероїдів необхідно припинити перед операцією за кілька місяців, щоб молочна залоза могла отримати постійний обсяг.

г) Важка гінекомастія: лікування подібне зменшенню грудей у жінок, крім жирової та залозистої тканини, видаляючи надлишки шкіри; розрізи різні, залежно від ступеня гінекомастії, відповідно:

періареолярний (навколо ареоли) - при гінекомастії легкої та середньої тяжкості;
вертикальні та періареолярні розрізи;
перевернутий Т-розріз (вертикальний і горизонтальний) - при дуже важкій гінекомастії.

3. Перед операцією

Після консультації лікар призначить мамографію або рентген, щоб визначити, скільки залозистої тканини і скільки жирової тканини знаходиться в грудях. Слід виключити будь-які підозри на рак молочної залози. Аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів, вітаміну Е, гінко білоба, спіруліни слід уникати принаймні за 2 тижні до операції. Крім того, куріння слід припинити щонайменше за 2 тижні до та після операції, оскільки це зменшує кровообіг і перешкоджає загоєнню.

4. Операція

Хірургічне втручання зазвичай вимагає одного дня госпіталізації та зазвичай триває від однієї до двох годин, іноді довше залежно від окремих факторів, які можуть збільшити час операції. Наркоз є загальним або місцевим, пов’язаним із седацією.

Коли планується висічення залози, розріз роблять напівкруглим, у нижнього краю ареоли; надлишок залозистої тканини висікається з-під ареоли, з верхньої, нижньої та бічних сторін залози, а також надлишків шкіри. Якщо потрібна ліпосакція, канюлі вводять через окремі надрізи, мінімум близько 2-3 мм; через них всмоктується зайвий жир. Якщо також потрібно висічення шкіри, розрізи будуть довшими і тим довшою буде кількість шкіри, яку потрібно видалити.

Бувають ситуації, коли у пацієнта ареола більша, ніж це було б нормально. І цю проблему можна вирішити або простим витонченням ареоли, яке спричинить її втягнення, або висіченням країв, або за допомогою спеціальних ниток, які зменшують її діаметр до тієї, яка підходить для розміру грудей.

У деяких випадках, коли це вважається необхідним, хірург може ввести аспіраційні дренажі, які зазвичай залишають до наступного дня.

5. Одужання

Після операції пацієнт відчуватиме певний дискомфорт, не обов’язково спричинений болем; дискомфорт можна легко контролювати за допомогою знеболюючих препаратів, призначених хірургом.

У перший тиждень набряки та синці вводять в оману наслідки операції, оскільки все буде виглядати на початку. Але в міру зменшення набряків відбуваються зміни. Набряки в основному зменшуються протягом перших 2 тижнів, але остаточний результат не можна буде оцінити раніше, ніж через 3 місяці або більше.

Після операції рекомендується носити еластичний жилет щонайменше 2 тижні вдень і вночі, а потім ще 2-3 тижні лише вночі.

Провід видаляють через 10-14 днів після операції. Навіть у день операції вказується рух, і відновлення діяльності можна зробити за день-два.

Відновлення фізичних вправ можна зробити приблизно через 3 тижні. Не слід залишати шрами на сонці протягом 6-9 місяців.

Ось повний перелік інструкцій, яким пацієнти повинні дотримуватися після операції гінекомастії:

6. Ускладнення та ризики

а) гематоми, сероми: скупчення крові/інтерстиціальної рідини; якщо вони в невеликій кількості, вони розсмоктуються самостійно, у більшій кількості їх потрібно злити; частіше трапляються у людей, які споживають аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати, у людей з високим кров'яним тиском, тих, хто споживає анаболічні стероїди;
б. порочні шрами: зазвичай шрам є мінімальним і майже непомітним для очей любителів, якщо він зроблений хірургом, який має досвід у цій галузі; рідко представляє проблему; у будь-якому випадку, при необхідності, пізніше можуть бути зроблені ревізії або ін’єкції кортикостероїдів для поліпшення зовнішнього вигляду; також можуть бути пігментовані рубці
в. невеликі асиметрії: між грудьми/сосками
г. низька чутливість/оніміння ареоли: це нормальне явище, воно зазвичай є оборотним (відновлюється) приблизно через 6 місяців після операції до 1 року; як правило, не є основною проблемою
е. вирівнювання/западини на рівні ареоли/грудей: вони можуть бути:

Статичність видно, коли грудна кромка розслаблена
динаміку можна побачити лише тоді, коли грудна м’яз скорочується або коли пацієнт піднімає руку; зазвичай це менш дратує пацієнта;
Корекцію стану можна зробити за допомогою власного перенесення жиру, жиру та дерми або злегка розсмоктуються наповнювачів.

е. рецидивуючий (рецидивний) стан: за даними літератури, гінекомастія відновлюється у 10% пацієнтів після висічення залози та у 30% після ліпосакції; відновлення не спричиняє первинного появи, і ризик збільшується при застосуванні кортикостероїдів для інших захворювань