Гінекомастія - лікування

Гінекомастія - це патологія молочних залоз у чоловіків, що проявляється збільшенням розміру з одного або обох боків внаслідок гіпертрофії залозистої або жирової тканини. Проявляється ущільненням і збільшенням грудей, відчуттям тяжкості, хворобливими відчуттями під час пальпації.

Може регресувати самостійно. При неефективності консервативної терапії представлено оперативне лікування, оскільки тривале існування гінекомастії є ризиком для розвитку злоякісної пухлини молочної залози.

Молочні залози можуть досягати в діаметрі від 2 до 10 см (зазвичай близько 4 см). Частота розвитку гінекомастії коливається від 50 до 70% серед здорових підлітків у віці від 13 до 14 років, близько 40% у молодих чоловіків і до 60-70% у літніх чоловіків. Гінекомастія доставляє людям фізичний дискомфорт та психологічні труднощі.

Класифікація гінекомастії

Можна розрізнити справжню гінекомастію та псевдогінекомастію. Справжня гінекомастія характеризується гіпертрофією залозистої тканини та строми, псевдогінекомастія спричинена масивними відкладеннями жирової тканини, що збільшують об’єм молочних залоз, і спостерігається у чоловіків із ожирінням.

Справжня ідіопатична (фізіологічна) гінекомастія може бути трьох типів:

гінекомастія новонароджених: набряк молочних залоз спостерігається у 60-90% новонароджених. Цей стан обумовлений впливом статевих гормонів матері, які потрапили в організм дитини з утроби. Лікування не потрібно, молочні залози скорочуються через 2-4 тижні.
гінекомастія в період статевого дозрівання: розвивається у 30-60% підлітків у віці 13-14 років; у 80% випадків спостерігається двостороннє збільшення залоз. Це обумовлено незрілістю репродуктивної системи чоловіків. Зазвичай він регресує самостійно протягом 1-2 років.
гінекомастія у літніх людей: спостерігається у чоловіків у віці 50-80 років через зменшення вироблення тестостерону та переважання естрогену.

У разі гінекомастії спостерігається двосторонній симетричний ріст молочних залоз (на 80%) або асиметричне збільшення залози.

Механізм розвитку та причини гінекомастії

Зазвичай молочні залози у чоловіків недорозвинені, зачаточні органи складаються з невеликої кількості залозистої тканини, жирової тканини та соска. Розвиток і функціонування молочних залоз залежить від впливу жіночих статевих гормонів, які називаються естрогеном, і гормону гіпофіза, який називається пролактином.

Зазвичай в чоловічому організмі кількість естрогену не перевищує 0,001% вмісту андрогену, і вони страждають швидким руйнуванням в печінці. З кількох причин відсоток андрогенів/естрогенів змінюється в бік збільшення або зменшення чутливості тканин до дії тестостерону.

Під впливом естрогену починається розвиток і ріст молочних гангліїв з інтенсивним розвитком залозистої тканини. З розвитком аденоми гіпофіза, яка виробляє пролактин, в молочних залозах відбуваються жирові відкладення і розвиток сполучної тканини. У разі гінекомастії залози збільшуються в розмірах і є компактними.

Справжня патологічна гінекомастія у чоловіків може бути викликана наступними групами причин:

порушення співвідношення тестостерону до естрогену в організмі чоловіка. Цей стан може спостерігатися у разі активних гормональних пухлин гіпофіза, яєчок, надниркових залоз, шлунка, підшлункової залози, легенів, первинного та літнього гіпогонадизму (недостатнє функціонування статевих залоз), аденоми простати, запальних процесів в яєчках тощо;
гіперпролактинемія, це підвищена секреція пролактину при пухлинах гіпофіза, гіпотиреоз;
захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів: цукровий діабет, ожиріння, туберкульоз легенів тощо;
захворювання неендокринної природи: цироз печінки, ниркова або серцево-судинна недостатність, ВІЛ-інфекція, ураження грудної клітки, герпетичні ураження грудної клітки тощо;
вживання препаратів, які діють на рецептори тканин молочних залоз, посилюють вироблення естрогену або пролактину, блокаду рецепторів гонадотропіну, які надають токсичну дію на яєчка та ін. (кортикостероїди, анаболічні стероїди, циметидин, спіронолактон, ізоніазид, метронідазол, ранітидин, каптоприл, еналаприл та багато інших;
вживання наркотиків (героїнова залежність, вживання марихуани) та алкоголізм.

Симптоми гінекомастії - як дізнатися, чи це гінекомастія, і нічого іншого?

У разі гінекомастії в неонатальному періоді спостерігається незначна агломерація та збільшення молочних залоз, іноді із виділеннями молозива. При інших формах гінекомастії молочні залози можуть виростати від 2 до 10-15 см в діаметрі і досягати ваги до 160 г.

Соски розростаються, ареола стає сильно пігментованою і збільшується до 2-3 см в діаметрі. У рідкісних випадках спостерігається своєрідне виділення рідини з соска. Зазвичай збільшені залози безболісні, може бути відчуття тиску, підвищена чутливість сосків, дискомфорт.

У разі односторонньої гінекомастії збільшується ймовірність пухлинного ураження молочної залози. Гормоноактивні пухлини, що продукують естроген та хоріонічний гонадотропін, спричиняють швидке зростання молочних залоз, їх захворювання та відчуття розриву. Гінекомастія, спричинена гіперпролактинемією, супроводжується олігоспермією, імпотенцією та симптомами центральної нервової системи.

Під час гінекомастії існує три стадії:

розвиток (проліферація): у перші 4 місяці, коли можливим є зворотний розвиток гінекомастії відповідними ліками;
проміжний: характеризується дозріванням залозистої тканини, триває від 4 місяців до року;
фіброзний: спостерігається поява в молочній залозі сполучної та жирової тканин. Регресія патологічного процесу практично неможлива.

Поява кров’янистого секрету із соска, зміни шкіри залози, виразки, збільшення пахвових лімфатичних вузлів - можлива поява раку молочної залози.

Діагноз гінекомастія

Первинний огляд включає огляд пацієнта, пальпацію молочних залоз і яєчок, оцінку тяжкості вторинних статевих ознак, з’ясування сімейного анамнезу, історії хвороби та наявних захворювань, наявність алкогольної та наркотичної залежності.

Широкі можливості лабораторної діагностики, якими сьогодні володіє ендокринологія, дозволяють ретельно провести гормональне обстеження пацієнта. У лабораторії визначають рівні естрадіолу, тестостерону, тиреотропіну, пролактину, трансаміназ печінки, азоту, креатиніну, сечовини.

Для виключення пухлинних процесів проводять рентгенографію легенів, КТ надниркових залоз, КТ головного мозку та інших органів. Якщо є підозра на пухлинне ураження яєчок (зі збільшенням вмісту хоріонічного гонадотропіну та вмісту тестостерону), проводиться УЗД.

Щоб визначити природу гінекомастії (правдивої чи хибної), УЗД молочної залози використовують для виявлення пухлини. У разі підозри на рак проводять УЗД пахвових лімфатичних вузлів, мамографію та біопсію молочної залози.

Лікування гінекомастії

Фізіологічні типи гінекомастії зазвичай зникають спонтанно і не потребують медичної корекції. Іноді для придушення високого рівня естрогену при фізіологічній гінекомастії підліткам можуть призначати гормональні препарати: кломіфен, тамоксифен, дигідротестостерон, даназол. Якщо медикаментозне лікування не призводить до зменшення розмірів молочних залоз, то необхідна пластична операція.

Лікування патологічної гінекомастії визначається захворюванням, яке призвело до збільшення молочних залоз. Для нормалізації співвідношення тестостерону та естрогену проводиться консервативна гормональна терапія тестостероном. Він ефективний у перші 4 місяці після початку гінекомастії. При надлишку естрогену в чоловічому організмі призначається антиестрогенна терапія тамоксифеном, яка блокує дію естрогену на молочні залози. Медикаментозна гінекомастія зазвичай зникає після припинення лікування.

Хірургічне лікування проводиться в тих випадках, коли консервативна терапія неефективна або очевидно, що препарат не дасть бажаного результату (при пухлинних ураженнях). Хірургічне лікування гінекомастії передбачає такі види хірургічного втручання: воно полягає у видаленні тканини молочної залози та відновленні її фізіологічного контуру.

Підшкірні та ендоскопічні операції мастектомії добре переносяться пацієнтами, не вимагають тривалої госпіталізації (зазвичай 2 дні).

Прогноз при гінекомастії

Гінекомастія у новонароджених та підлітків характеризується сприятливим перебігом. У постпубертатному періоді гінекомастія зникає протягом 2 років у 75% молодих чоловіків.

Результат патологічних форм гінекомастії залежить від можливості усунення причини захворювання.

Тривалий перебіг гінекомастії збільшує ймовірність раку молочної залози у чоловіків.