Гінекомастія Управління грудьми у чоловіків, Гінекомастія
Що таке гінекомастія?
Гінекомастія визначається як збільшення розмірів молочної залози у чоловіків. Це відповідає односторонній або двосторонній гіперплазії. Зазвичай воно ідіопатичне, тобто немає причин для його виникнення; однак у деяких випадках це може бути пов’язано з порушенням виробництва гормонів або прийомом певних ліків. Необхідна робота для того, щоб виключити можливу причину. Метою цієї оцінки буде вимірювання різних відомих гормонів, пошук пухлини яєчка або гіпофіза. Для аналізу щільності залози або для виключення раку молочної залози у літніх чоловіків, особливо в односторонній формі, може бути призначена мамографія або УЗД. Якщо виявлено причину, вона потребуватиме специфічного лікування. Дійсно, коли виявляється етіологія, лікування нею може дозволити більш-менш повний регрес гінекомастії.
Збільшення обсягу грудей у чоловіків, особливо в підлітковому віці, часто зазнає поганих переживань і може спричинити багато психологічних проблем. Цей фізичний напад у підлітків, саме в той момент, коли вони будують свій образ чоловіка, може призвести до замкнення в собі, навіть справжнього комплексу. Крім того, ця гінекомастія може бути болючою.
З анатомічної та патофізіологічної точок зору молочна залоза існує у звичайних чоловіків, але вона інфантильного типу, зведена до простої грудної бруньки. У декількох випадках ця молочна залоза може розвинутися при правильному гормональному середовищі.
Коли причини не знайдено і пацієнт збентежений, може бути запропонована операція, за умови, що пацієнт перебуває у хорошому фізичному та психічному стані. Цей тип втручання називається "лікування гінекомастією".
Як виглядає гінекомастія?
Це розвиток молочної залози з центром на ареолі, найчастіше двосторонній та симетричний, твердої консистенції та чутливий до пальпації. Гінекомастію слід відрізняти від адипомастії, яка набагато частіше і відповідає місцевому скупченню жиру. Ці адипомастії не центрировані по відношенню до ареоли, їх консистенція м’яка, нечутлива, двостороння, симетрична, але обидва можуть поєднуватися (адипогінекомастія).
У підлітків може з’явитися минуща гінекомастія, пов’язана з гормональним дисбалансом на користь естрогену, який зникає протягом декількох місяців.
Рак молочної залози має інший вигляд; це рідкісна форма, яка вражає чоловіків, як правило, після 40 років. Це односторонні, тверді, нечутливі ураження, пов’язані з деформаціями або втягненнями соска або навіть з кров’янистими виділеннями.
Які цілі цього втручання?
Мета корекційної хірургії - максимально відновити нормальну анатомію, дотримуючись принципів:
- зменшити об’єм молочної залози шляхом прямої хірургічної резекції (підшкірна мастектомія) для залозистих форм або ліпосакцією для жирових форм. У випадках змішаних форм хірург повинен поєднати дві методики, зменшуючи надлишок шкіри: як правило, зменшення об'єму залози дозволить втягнути шкіру. Цьому втягуванню шкіри сприяє ліпосакція, але це тим більше чіткіше у випадку молодої людини, і шкіра хорошої якості (тверда, еластична шкіра без розтяжок). Деякі післяопераційні дії, такі як масаж, можуть допомогти втягненню шкіри.
У деяких випадках, коли надмірна шкіра занадто велика, хірургу, можливо, доведеться її зменшити, але ціною рубців на шкірі. Цю пластику для зменшення шкіри можна виконувати з першого втручання або вдруге.
З чого складається втручання?
У типовій процедурі роблять розріз на нижньому краї ареоли. З цього розрізу хірург може видалити молочну залозу (підшкірна мастектомія) і зайвий жир. Часто на додаток до цього жесту хірург може провести ліпосакцію на периферії надлишку залози, щоб гармонізувати ціле.
У разі переважно жирової гінекомастії висічення іноді можна зробити лише за допомогою ліпосакції. Тоді шрами дуже короткі і можуть бути розташовані на відстані від гінекомастії, як у регіонах під молочною або пахвовою западиною.
Коли гінекомастія і надлишок шкіри дуже важливі, хірургу, можливо, доведеться зробити шрами довші і, отже, більш помітні. Потім ці рубці можуть бути навколососковими (навколо ареоли), горизонтальними і поширюватися по обидві сторони ареоли. У крайньому випадку хірургу, можливо, доведеться пересадити ареолу і сосок. Можливі й інші типи рубців (вертикальний, хвіст ракетки тощо), вони залежать від кожного конкретного випадку.
Під час процедури можна встановити дренаж залежно від використовуваної техніки та звичок хірурга. Цей дренаж використовується для евакуації крові та лімфатичних залишків, які можуть накопичуватися в місці операції.
В кінці операції робиться «моделююча» пов’язка, часто з еластичним бинтом.
Який тип анестезії мені знадобиться?
Це класичний загальний наркоз, під час якого ви повністю спите.
Скільки триватиме втручання?
втручання зазвичай триває від 1 до 3 годин
Як довго я буду госпіталізований?
Як правило, необхідна госпіталізація на 24 години. Однак тривалість перебування в лікарні залежить від використовуваної хірургічної техніки. Дійсно, проста ліпосакція потребуватиме коротшого перебування в лікарні, ніж підшкірна мастектомія.
У деяких випадках операцію можна проводити «амбулаторно», тобто з виходом у той же день після кількох годин моніторингу.
Що робити перед операцією?
Раніше згадано оцінку щодо виявлення причини гінекомастії.
У чоловіків із ожирінням або надмірною вагою починається дієта, пов’язана з фізичними вправами, оскільки втрата ваги може регресувати або навіть усунути гінекомастію (адипомастію). Залежно від анатомічного контексту, уподобань та звичок хірурга та побажань, висловлених пацієнтом, буде визначена операційна стратегія. Таким чином, застосовувана оперативна техніка та розташування рубців будуть визначені наперед .
Звичайна передопераційна оцінка проводиться відповідно до приписів. Анестезіолога можна буде побачити за консультацією, не пізніше, ніж за 48 годин до операції. Вашого хірурга та анестезіолога потрібно буде інформувати про всі ліки, які ви приймаєте. Дійсно, деякі з них можуть заважати наркозу або сприяти кровотечі.
За винятком особливих випадків, протягом десяти днів після операції не можна приймати ліки, що містять аспірин або протизапальні препарати.
Кинути палити рекомендується щонайменше за місяць до та місяць після операції (тютюн може бути причиною затримки загоєння).
Як це працює після втручання?
Післяопераційні ефекти іноді можуть бути болючими протягом перших кількох днів. Протягом декількох днів буде призначено знеболювальне лікування, адаптоване до інтенсивності болю. У разі ізольованої ліпосакції пацієнт може відчувати місцевий біль за типом "сильних болів". Спочатку набряки (набряки), синці (синці) і дискомфорт під час підняття рук.
Перша пов'язка знімається через кілька днів. Потім його замінюють більш легкою пов’язкою. Часто початкова пов'язка стискає, потім незабаром легшу пов'язку поєднують із компресійним жилетом, який слід носити день і ніч протягом певного періоду. Це стиснення допомагає втягуванню шкіри та сприяє рівномірному загоєнню.
Загальна тривалість відпустки на роботі коливається від п’яти до двадцяти одного дня. Бажано почекати один-два місяці, перш ніж відновити спортивну діяльність
Яким буде результат втручання?
Поліпшення часто помітне і негайне. Однак для оцінки кінцевого результату необхідний період від двох до трьох місяців. Це час, який потрібен, щоб післяопераційний набряк зник, а надмірна шкіра зменшилася. Після цього періоду тканини поступово набувають гнучкість.
Зменшення обсягу грудей забезпечує фізичний комфорт, особливо під час одягання. Нарешті, результат часто дуже корисний на психологічному рівні, оскільки гінекомастія часто розглядається як тінь для мужності.
Що стосується стабільності результату, можливо кілька випадків. Для чисто залозистих форм висічення залози, як правило, запобігає рецидивам. Однак значне збільшення ваги може супроводжуватися подальшим збільшенням обсягу грудей (адипомастія), і це тим більш поширене для форм з переважно жировим компонентом.
Нехай будуть недосконалості?
Іноді можна зустріти деякі недоліки:
- залишкова асиметрія в об’ємі: це може бути пов’язано з меншою кількістю резекції з одного боку, ніж з іншого, особливо, коли до операції вже була асиметрія об’єму. У деяких випадках асиметрія може бути пов’язана з більш значним післяопераційним набряком з одного боку: у цьому випадку носіння піхви та масаж виправлять дефект. Коли асиметрія зберігається через рік після операції, і якщо це турбує, може бути запропонована хірургічна корекція. асиметрія по висоті ареол і сосків: асиметрія часто присутня перед процедурою; однак ви мало звертали уваги або навіть не помічали цього. Після операції, навіть якщо хірург намагався її виправити, асиметрія може зберігатися, а іноді і бути "розкритою", тобто зробити більш помітною.
В інших випадках асиметрія може бути пов’язана із рубцюванням тканини під шкірою. Щоденний масаж у поєднанні з хорошим зволоженням допоможе виправити проблему. купуляція ареоли: вона може бути пов’язана із висіченням залози, яке занадто розташоване за ареолою без периферичної гармонізації. Якщо це турбує, може бути запропонована хірургічна ретуш. надлишок шкіри: після хірургічної корекції гінекомастії надлишок шкіри не рідкість і може знадобитися кілька місяців, щоб втягнутись. Втягування шкіри пов’язане з якістю шкіри. Можливо, буде необхідним дотик. порожнисті ділянки або невеликі вузлики під шкірою: вони пов’язані з ліпосакцією, яка в деяких випадках може збільшити появу «целюліту». Це нормально: щоденний масаж у поєднанні з хорошою гідратацією розщепить ці волокнисті вузлики і запобіжить глибокі спайки (поява «целюліту»). Що стосується питання еволюції рубців, то про нього вже згадувалося раніше.
На ніжність сосків зазвичай не впливає або тимчасово протягом декількох місяців. Нечутливість є винятковою. З іншого боку, коли хірургу доводиться трансплантувати ареоло-сосковий наліт, останній може стати постійно нечутливим і може спричинити порушення кольору шкіри (дисхромія).
Які ризики та можливі ускладнення?
Хоча лікування гінекомастії проводиться з по суті естетичних міркувань, тим не менше, це справжнє хірургічне втручання, яке включає ризики, пов'язані з будь-яким медичним актом, яким би мінімальним він не був.
Післяопераційні ефекти, як правило, прості після лікування гінекомастії. Однак можуть виникнути ускладнення, які мають загальний характер, властиві будь-якій хірургічній процедурі, інші локально-регіональні, більш специфічні для лікування гінекомастії.
Ми повинні відрізняти ускладнення, пов’язані з анестезією, від ускладнень, пов’язаних з хірургічною процедурою.
Щодо анестезії, під час обов’язкової передопераційної консультації сам анестезіолог повідомляє пацієнта про ризик анестезії. Ви повинні знати, що анестезія викликає в організмі реакції, які іноді є непередбачуваними і більш-менш легкими для контролю: факт звернення до абсолютно компетентного анестезіолога, який працює в справді хірургічному контексті, що понесені ризики стали статистично надзвичайно слабкими.
Слід пам’ятати, що за останні тридцять років техніки, анестетики та методи моніторингу досягли колосального прогресу, забезпечуючи оптимальну безпеку, особливо коли втручання проводиться поза надзвичайною ситуацією у здорової людини.
Щодо хірургічної процедури, вибираючи кваліфікованого та компетентного пластичного хірурга, який пройшов підготовку до цього виду втручання, ви максимально обмежуєте ці ризики, проте повністю не усуваючи їх.
На практиці переважна більшість лікування гінекомастії, проведеного правильно, проходить без проблем. Післяопераційне спостереження є простим, і пацієнти повністю задоволені своїми результатами. Однак іноді ускладнення все-таки можуть виникнути:
Загалом, ми не повинні переоцінювати ризики, а просто усвідомлювати, що навіть, здавалося б, проста хірургічна процедура завжди включає невелику кількість ризиків.
Використання кваліфікованого пластичного хірурга запевняє вас, що він або вона мають необхідну підготовку та навички, щоб знати, як уникнути цих ускладнень або ефективно їх лікувати, якщо це необхідно.
Де відбуватиметься втручання?
Лікар Талія Шмітт виконує процедури естетичної та реконструктивної хірургії у закладі, затвердженому Верховним авторитетом Сант: