Гінгівектомія Медичні процедури
гінгівектомія представляють хірургічне видалення тканини ясен. Спочатку процедура була розроблена для лікування пародонтоз, сьогодні використовується в основному для косметичні втручання. Зменшення патологічних ясенних кишень, проміжків між зубами, є ефективним методом лікування захворювань пародонту. Часто присутні хворі на це захворювання втрата ясенної тканини навколо зубів залишаючи зазори за яснами. Ці місця називаються кишенями. Якщо ясенні кишені стають занадто глибокими для очищення зубною щіткою, вони класифікуються як патологічні.
Патологічні кишені, оскільки їх неможливо ефективно очистити, накопичує колонії бактерій та залишки їжі що призводить до розвитку захворювань пародонту. Одним із методів очищення цих кишень є миття та чищення зубів проводиться з новокаїном для видалення ясенних відкладень. Однак цей етап лікування має обмежений потенціал. Залишилися патологічні кишені вимагають зменшення до рівня, коли пацієнт може підтримувати ясна в чистоті вдома. Гінгівектомія - це простий спосіб доповнити це зменшення.
Іншим показанням до гінгівектомії є гіперплазія ясен що може бути генетично або індуковані наркотиками. Видалення зайвої тканини ясен хірургічною операцією гінгівектомії різко покращує зовнішній вигляд людини.
Прогноз гінгівектомії при лікуванні гінгівіту та гіперплазії ясен добре. Важливо, щоб пацієнт прийняти відповідні звички догляду за зубами після процедури для підтримки позитивних результатів.
Показання до гінгівектомії
Пародонтальна хірургія проводиться в основному до модифікувати або усунути мікробні фактори, що створюють пародонтит, і тим самим зупинити прогресування хвороби. Захворювання пародонту включає низку станів, які впливають на здоров’я пародонту. Вони містять різноманітні мікроорганізми та особливі умови господаря, такі як стан імунної системи, який поєднав впливає на ясна і нарешті на підтримку зубів. Основним інвазивним фактором, що викликає захворювання, є бактеріальний наліт. Після зараження ясен бактеріями, що утворюють наліт, сприяє імунодепресія або погана гігієна порожнини рота, наявні бактеріальні умови для інфекцій ясен. Якщо ці патологічні мікроорганізми не видалити, хвороба буде прогресувати. У найважчих випадках може знадобитися хірургічне втручання відновлює тканинну зв’язку та кісткову тканину, зруйновану патогенами.
У разі здорових ясен між яснами і зубом є невеликий простір, зазвичай менше 4 мм. Після регулярного чищення та промивання ротової порожнини ясна залишаються здоровими та твердими, якщо немає спадкових або імунодепресивних станів, які впливають на них. Прогресування ясенної інфекції призводить до двох основних станів пародонту: гінгівіт та пародонтоз. Зовнішні фактори, такі як куріння і деякі захворювання, як це є діабет пов’язані із захворюваннями пародонту та посилюють тяжкість захворювань ясен. Залежно від того, потрібні два типи процедур ступінь втягування ясен на зуби, представлений пародонтальними кишенями. Для видалення цих кишень та відновлення ясенно-зубного блоку проводяться як хірургічні, так і нехірургічні процедури, забезпечуючи збереження зубів.
Сьогодні гінгівектомія застосовується переважно в косметичних цілях. Ясенна тканина вимагає резекції у випадку утворення ясенних кишень з аномально прикріпленими яснами, у разі гіпертрофії ясен і гіперплазії та ексцизійної та розрізної біопсії ясен. Ясенні кишені з часом утворюються між зубами та яснами, ускладнюючи підтримання чистоти ділянки.
Якщо гіперплазія ясен, іноді під час носіння ортодонтичного приладу, нормальне запалення ясен виникає при корекції положення зубів. Поєднання рухомих зубів і нальоту може запускає аномальний ріст ясен. Ця гіперплазія сприяє накопичення харчових відходів, сприяння зростанню колоній бактерій і здійснення важко підтримувати територію в чистоті. Найчастіше ці ясенні кишені передбачають лише ріст м’яких тканин, видаляючи їх за допомогою гінгівектомії (резекції ясен). Іноді ортодонтичний пристрій може вбудовуватися в гіперплазію ясен. Гіперплазія ясен, як правило, може бути ідіопатичною або генетичною, пацієнти, які бажають виправити зовнішній вигляд зубів з косметичних міркувань. У важких випадках цей стан може впливати на жування та розмову. Надмірне розростання тканин ясен може бути викликані певними ліками.
Протипоказання до гінгівектомії
- необхідність операції на кістці або дослідження форми кістки та її морфологія
- ситуації, коли дистальний кінець кишені знаходиться верхівково до слизово-ясенного з’єднання
- з естетичних міркувань, особливо у випадку з передньою щелепою.
Види гінгівектомії
Хірургічна гінгівектомія
Гінгівектомія для електрохірургії
Він виконується за допомогою голчастого електрода, разом із лупою та алмазними електродами, що використовують струми, які ріжуть і коагулюють. Кульовий електрод використовується для гемостазу. крововилив повинен контролюватися прямий тиск, коли поверхня легко торкається a струм коагулянта. Лікування може викликати неприємний запах. Якщо електрокаутер торкається кістки, вона руйнується. Електрохірургія повинна обмежуватися такими поверхневими процедурами, як видалення гіперплазії ясен при гінгівопластиці, переміщення м’язових прикріплень та розріз абсцесів пародонту. Важливо уникати торкання електрокаутером поверхні зуба. Електрохірургія не повинна застосовуватися в процедурах, що передбачають близькість кісток, таких як лоскутні та мукогінгівальні операції.
електрохірургія Увімкнути правильний контур тканин і контролює кровотечу. Його не можна застосовувати пацієнтам, які мають кардіостимулятор. Якщо електрокаутери торкаються кістки, її ураження незворотні. Вироблене тепло може визначити пошкодження зубів і втрата опори пародонту.
У разі гіперплазії ясен та гінгівопластики застосовують голчастий електрод разом з електродами з полірованими діамантом кінчиками. При лікуванні абсцеси пародонту, розріз для встановлення дренажу можна зробити голчастим електродом, не чинячи болючого тиску. Розріз залишається відкритим, оскільки краї закриті струмом. Після появи гострих симптомів дотримуються звичайної процедури лікування абсцесів зубів. Кульовий електрод використовують для гемостазу. Крововилив повинен контролюватися прямим тиском через повітряний компресор або гемостат, тоді поверхня легко торкається коагулюючим струмом. Електрохірургія корисна для контролю ізольованих точок кровотечі. М'язові насадки та гальмо можна перемістити, щоб полегшити зняття кишені за допомогою петлевого електрода.
Деякі лікарі повідомляють відсутність суттєвих відмінностей між загоєнням ясен після резекції електрокаутером та скальпелем. Інші, зауважте a затримка загоєння, велике зменшення висоти ясен і більше пошкодження кісток після електрохірургічного втручання. Здається, немає великих відмінностей між результатами, отриманими після поверхневої резекції ясен електрокаутером та результатів скальпелем. Однак, коли електрокаутер використовується в глибокі резекції, близько до кістки, може виробляти ретракція ясен, некроз і секвестрація кісток, втрата висоти кістки, рухливість зуба, які не виникають після скальпельної гінгівектомії.
Лазерна гінгівектомія
Хіміохірургічна гінгівектомія
Такі хімічні агенти, як 5% формальдегіду або гідроксиду калію були описані в минулому і сьогодні не використовуються. Основним недоліком методу є відсутність контролю глибини дії хімічних агентів, тому реконструкція ясен неадекватна. Епітелізація та реформа прикріплення ясен зуба відбувається дуже повільно.
Техніка процедури
Ця процедура проводиться під місцевою анестезією. Після введення анестетика в ясна проводиться резекція надлишкової тканини за допомогою скальпеля, електрокаутера, лазерної або алмазної головки. Використовуються інші спеціальні інструменти, побудовані для таких видів втручань. Залежно від кількості тканини, яку потрібно вирізати, гінгівектомія займає від кількох хвилин до години. Пов'язка буде накладена на хірургічну рану і витримана протягом 10 днів, протягом цього часу пацієнт дотримуватиметься легкої дієти.
Післяопераційний догляд
Для контролю післяопераційного болю може призначити лікар вбивці. Вони будуть використовуватися для підтримання чистоти порожнини рота ополіскувачі для рота хлоргексидином. Інфікування трапляється рідко після гінгівектомії. Не вважається, що операція викликає сильний біль, однак рівень шкідливих подразників у людей різний. Остаточний вигляд ясен можна спостерігати через 3-4 тижні після операції, а повне загоєння настає через 3 місяці. У цей період, якщо біль або кровотеча неможливо контролювати вдома, рекомендується відвідати лікаря.
Загоєння після гінгівектомії
Початковою реакцією після гінгівектомії є формування захисного поверхневого згустку; підшкірна тканина стає гостре запалення, зі ступенем некрозу. Потім тромб замінюється на грануляційна тканина. Через 24 години після операції відбувається збільшення кількості сполучних клітин, особливо ангіобластів, безпосередньо під запальним та некротичним шаром. Сильно васкуляризована грануляційна тканина розростається коронарно, утворюючи новий вільний ясенний край і ясенний жолобок. Капіляри, отримані з кровоносних судин періодонтальної зв’язки, мігрують у грануляційну тканину, і через два тижні вони з’єднуються з ясенними судинами.
Через 12 - 24 години після операції епітеліальні клітини на краю хірургічної рани починають мігрувати по грануляційній тканині, відокремлюючи її від забрудненої поверхні згустку. Протягом 5-14 днів після операції поверхнева епітелізація завершена. У перші 4 тижні після гінгівектомії кератинізація більше зменшується. Повне відновлення епітелію вимагає одного місяця. Розширення судин і судинність починають зменшуватися після 4-го дня загоєння.
Незважаючи на те, що зміни тканин, що відбуваються в період постгінгектомії, в період загоєння, однакові у всіх людей, час, необхідний для повного загоєння, значно варіюється залежно від резецируемой області та місцевої інфекції чи подразнення. У пацієнтів із фізіологічним меланозом ясен пігментація зменшується у загоєній яснах.
Поради щодо післяопераційного догляду в домашніх умовах
- ясна легко чистити, не травмуючи хірургічну рану
- оперована область буде виразковою, чутливою і може легко кровоточити під час чищення зубів, однак важливо підтримувати її в чистоті під час загоєння
- Слід уникати гарячої їжі або напоїв
- протягом перших післяопераційних днів рекомендується вживати м’яку їжу
- не буде жувати зубами, які лікували тиждень
- уникайте солоної, гострої, хрусткої їжі протягом тижня після операції
- після зникнення анестетика пацієнт може відчувати місцевий дискомфорт
- оброблена область може залишатися чутливою протягом тижня
- місцева кровотеча є нормальною протягом перших 2-3 днів, рекомендується накласти стерильну пов’язку та її прикус, вона буде змінюватися кожні 5 хвилин, поки кровотеча не зникне
- деякі ліки можуть сприяти кровотечі: аспірин, кумадин
- якщо область продовжує кровоточити, змініть пов’язку і нанесіть пакетик вологого зеленого чаю, дубильної кислоти в чай, щоб допомогти контролювати кровотечу
- шви можуть розсмоктуватися чи ні, якщо вони розсмоктуються, вони зникнуть через 5-10 днів, не рекомендується їх знімати
- У перший тиждень після втручання слід уникати куріння.
Гінгівектомія - найдавніша хірургічна техніка пародонту. Протягом століть техніка змінювалась. У середині 21 століття гінгівектомія була найважливішим хірургічним методом лікування пародонту. показання для проведення гінгівектомії включають повне усунення пародонтальних кишень, гіперплазія ясен, піддесневий карієс, піддесневий локалізований коронарний край. Залежно від тривалого та болючого загоєння пацієнта, гінгівектомія повинна бути зарезервована для зазначених вище показань.