Гіперглікемічна кома »

Портал спеціалістів для сестринських професій

Портал для всіх, хто працює у галузі медицини. Будь-хто може допомогти розширити базу даних цікавими статтями на теми медицини, медсестер та політики охорони здоров’я. Усі статті можна фактично обговорювати та оновлювати.

вироблення інсуліну

Гіперглікемічна кома

Діабетичний кетоацидоз (DKA) та гіперосмолярна кома (HOK)

визначення

  • Діабетичний кетоацидоз (ДКА) та гіперосмолярна кома (ГОК) - це гіперглікемічні форми зриву метаболізму глюкози. Вони являють собою складні клінічні картини, які включають не тільки гіперглікемію, але й порушення регуляції в інших метаболічних шляхах
  • Зазвичай гіперглікемічні кризи виникають у контексті цукрового діабету, але рідко є першим проявом захворювання.
  • Вони трапляються набагато частіше у діабетиків з обмеженою відповідальністю або в контексті основної проблеми і пов’язані зі значною смертністю. Цими основними проблемами можуть бути надмірне споживання їжі, наркотиків, зловживання наркотиками або стресова реакція в контексті гострої важкої хвороби, інфекції або травми.

Патогенез

  • Вивільнення катехоламінів, кортизолу, цитокінів, гормону росту та глюкагону призводить до резистентності до інсуліну, посилення глюконеогенезу та (відносно) недостатнього вироблення інсуліну підшлункової залози.
  • У діабетиків нормально вводиться інсулін або терапія пероральними протидіабетичними препаратами може бути недостатньою в цій ситуації, що призводить до гіперглікемічного зльоту.
  • Симптоми основного захворювання не завжди чітко видно, не в останню чергу тому, що діабетичний збій порушує, серед іншого, терморегуляцію (переохолодження - поганий прогностичний ознака), симпатичну реакцію (вегетативна нейропатія у діабетиків) та імунну відповідь і, отже, симптоми одного септична клінічна картина. Важкі захворювання печінки також можуть призвести до гіперглікемічного зльоту.

Діабетичний кетоацидоз (ДКА)

Діабетичний кетоацидоз - це складне метаболічне захворювання, яке впливає не тільки на вуглеводний обмін, але також на метаболізм жирів і білків і характеризується гіперглікемією, гіперкетонемією та метаболічним ацидозом.

етіологія

Гіперосмолярна кома (HOK)

Гіперосмолярна кома характеризується гіперглікемією, гіперосмолярністю та зневодненням без значного кетоацидозу.

етіологія

  • ХОК зазвичай виникає в контексті цукрового діабету 2 типу у літніх людей.
  • Збиття з колії відбувається, коли ендогенне вироблення інсуліну або екзогенне застосування інсуліну є достатнім для придушення ліполізу та кетогенезу, але недостатнє для забезпечення периферичного використання глюкози та придушення печінкового глюконеогенезу.
  • Результатом є надмірне підвищення рівня глюкози в крові, часто понад 1000 мг/дл.
  • Низький рівень катехоламінів, глюкагону, гормону росту та кортизолу запобігає надмірному кетонеогенезу.
  • Важка гіперглікемія призводить до вираженого осмотичного діурезу з гіповолемією та гіпернатріємією, неврологічні симптоми є результатом гіпертонічної дегідратації.
  • У HOK також гіповолемія спричиняє зменшення клубочкової фільтрації та, як наслідок, посилення зльоту BZ.

Діагностика гіперглікемічних метаболічних порушень

Клінічні ознаки

Лабораторна діагностика

Резюме

Діабетичний кетоацидоз DKA