Гіперінсулінемія при цукровому діабеті 2 типу, рекомендована швидка терапія
Через постійно високий рівень інсуліну рецептор інсуліну постійно активується, поки не стане кульгавим, так би мовити.
Пацієнти з діабетом 2 типу та гіперінсулінемією повинні якомога швидше отримувати сучасну причинно-наслідкову терапію з дотриманням протипоказань.
Якщо концентрація інсуліну в крові занадто висока, це називається гіперінсулінемією. Основними причинами такої гіперінсулінемії є периферична інсулінорезистентність при цукровому діабеті 2 типу з реактивно підвищеною секрецією інсуліну в результаті гіперглікемії.
Клітини організму менше реагують на інсулін, щоб передавати його з судин. В результаті в кров потрапляє більше інсуліну, який, як відомо, утворюється в острівкових клітинах підшлункової залози. При діабеті 2 типу підшлункова залоза часто припиняє виробляти інсулін майже повністю або взагалі через тривалий проміжок часу.
Діабет 2 типу
Тривалий час розвиток діабету 2 типу розумівся як збій інсулінопродукуючих клітин (β-клітин) підшлункової залози.
Вираз так званої вторинної недостатності відноситься до ситуації, коли організм після стимулювання виробляти вищий інсулін протягом багатьох років речовинами, що збільшують вироблення інсуліну (інсулінотропні речовини), перш за все сульфонілсечовини, в кінцевому підсумку вже не здатний виробляти достатню кількість інсуліну.
Логічним наслідком є заміна інсуліну - у формі інсулінового шприца - з усіма відомими наслідками.
Однак для адекватного контролю рівня цукру в крові важлива не тільки абсолютна кількість виробленого інсуліну, але й швидкість, з якою він доступний. У здоровому організмі інсулін вже виділяється при погляді на їжу («вода стікає у рот») і дуже швидко знову зникає до рівня інсуліну натще.
Функціональний механізм називається пульсуючим виробленням інсуліну. Це явище важливо, щоб підтримувати рецептор інсуліну, хімічну точку контакту на клітинах м’язів та печінки, в повному обсязі.
Як розвивається, зокрема, гіперінсулінемія при цукровому діабеті 2 типу
В останні роки це явище обговорювалось у багатьох наукових публікаціях. Одним з моментів, який неодноразово вимагав пояснень, був практично завжди присутній приріст ваги не тільки під час інсулінізації пацієнта, але й під час терапії інсулінотропними речовинами.
У відомому дослідженні UKPDS, серед багатьох інших результатів, два аспекти були особливо цікавими для даної теми:
- Нейтральний за вагою курс терапії, тобто відсутність збільшення ваги під час терапії метформіном.
- Причина смерті номер один при діабеті ІІ типу: інфаркт та інсульт.
Тому постійне збільшення виробництва інсуліну призводить до збільшення рівня інсуліну натще, що, в свою чергу, призводить до збільшення рівня цукру в крові, оскільки інсулін більше не може вироблятися досить швидко, коли це потрібно після їжі.
Крім того, рецептор постійно активується постійно високим рівнем інсуліну, доки він не буде паралізований, так би мовити. Результатом є підвищений рівень цукру в крові, уповільнений метаболізм жиру та призводить до збільшення ваги, що зазвичай додає вже існуючій надмірній вазі.
Наслідки гіперінсулінемії при цукровому діабеті
Якщо підвищений рівень цукру в крові виявляється вперше, виникає питання, чи не є це зараз абсолютним дефіцитом інсуліну, як це завжди буває у діабетиків 1 типу (цукровий діабет, що залежить від інсуліну, IDDM), чи існує лише "відносний" дефіцит інсуліну, хоча у здорових людей виробляється достатня кількість інсуліну, рецептор інсуліну реагує недостатньо, а отже, інсуліновий ефект у клітині недостатній.
Визначення рівня інсуліну стало б логічним наслідком відповіді на це питання. Однак, з одного боку, визначення трудомістке і неможливе в приватній практиці, з іншого боку, рівень інсуліну, природно, коливається дуже сильно, так що результати не завжди чіткі.
Однак ви також можете отримати деякі підказки дуже простим способом: надмірна вага, відсутність фізичних вправ, високі показники цукру в крові, незважаючи на велику кількість інсуліну, відсутність або погана реакція на сульфонілсечовини або так звані серцево-судинні події, що мали місце в минулому, тобто інфаркт, інсульт або порушення кровообігу в ногах.
Терапія гіперінсулінемії
Оскільки переважна більшість хворих на цукровий діабет 2 типу не мають фізичних вправ і мають надмірну вагу, звичайно, основна увага приділяється підвищенню фізичної активності та зменшенню надмірної ваги щонайменше на 10% маси тіла. Поточну терапію слід шукати для препаратів, що збільшують вироблення інсуліну.
Глітазони (метформін та тіазолідиндіони) є причинно-наслідковою терапією гіперінсулінемії. Не тільки наукові дані, але й повсякденна практика показують задовільний терапевтичний успіх. Наприклад, заміщення інсуліну іноді можна повністю позбавити пацієнтів, якщо основою для введення інсуліну є не дефіцит інсуліну, а скоріше гіперінсулінемія.
Звичайно, відомі також побічні ефекти від глітазонів. Повідомлення про збільшення ваги іноді базується на підвищеному затримці рідини в підшкірній жировій тканині. Серцева недостатність як подальше протипоказання повинна оцінюватися лікарем індивідуально.
Через відсутність причинно-наслідкової терапії в минулому можна припустити, що існує велика кількість хворих на цукровий діабет (тип 2), які страждають на гіперінсулінемію і все ще отримують інсулінотропні речовини.
Ендрю М. Фрімен; Ніколас Пеннінгс. Інсулінорезистентність. StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 26 грудня 2019 р.
Ділан Д Томас, Барбара Е Коркі, Навфал Ш Істфан, Керолайн М Аповіан. Гіперінсулінемія: ранній показник метаболічної дисфункції. J Endocr Soc. 2019 вересня 1; 3 (9): 1727-1747.
Опубліковано в Інтернеті 2019 р. 24 липня. Doi: 10.1210/js.2019-00065
Джерело: Гіперінсулінемія при діабеті 2 типу. Лікар. Гюнтер Сокол. MEDMIX 11/2005