Гіперінсулінізм та резистентність до інсуліну під час вагітності та лактації Спосіб життя
Вагітність призводить до ряду метаболічних змін, що сприяють збільшенню обсягу жирових клітин, встановленню інсулінорезистентності та підвищеному ризику метаболічних захворювань у матері.
Ця публікація буде зосереджена на цьому аспекті, особливо стосовно матері, не підкреслюючи переваги грудного вигодовування для плода.
На початку вагітності секреція інсуліну збільшується, його чутливість залишається незмінною, зменшується або навіть зростає залежно від випадку. Однак до кінця вагітності жирові клітини матері починають зменшуватися в обсязі, оскільки збільшуються вільні жирні кислоти, а метаболізм глюкози, опосередкований інсуліном, погіршується на 40-60%.
У цей період також впливає на здатність інсуліну пригнічувати ліполіз в організмі, збільшуючи ще більше циркулюючих вільних жирних кислот, вироблення глюкози в печінці та приводячи до встановлення важливої інсулінорезистентності в жировій тканині та скелетних м’язах.
Нормальна вагітність характеризується зниженням мобілізації глюкози на 50% та збільшенням секреції інсуліну на 200-250%, лише для того, щоб досягти успіху в підтримці рівня цукру в крові. Це фізіологічне перепрограмування призводить до стану резистентності до інсуліну, який, як видається, диктується гормонами, що походять з плаценти.
Одним з цих гормонів є hPL - плацентарний гормон лактоген, який збільшується приблизно в 30 разів під час вагітності, індукує викид інсуліну в підшлунковій залозі і, таким чином, тісно корелює з резистентністю на периферії.
Також серед цих гормонів слід згадати плацентарний гормон росту (hPGH), який відрізняється від гормону росту, який виділяється гіпофізом, на 13 амінокислот. Він збільшується в 6-8 разів під час вагітності, а на 20-му тижні вагітності замінює в материнському кровообігу класичний гормон росту.
Відновлення чутливості до інсуліну після пологів є особливо важливим фізіологічним та метаболічним процесом, особливо в довгостроковій перспективі. Дослідження показали, що чутливість до інсуліну покращилася на 74% в останньому триместрі вагітності до одного року після пологів, а на рівні рецепторів інсуліну скелетних м’язів експресія білка зросла на 42%.
Накопичення жиру на вісцеральному рівні, резистентність до інсуліну та підвищений рівень циркулюючих тригліцеридів набагато швидше піддається оберненню з початком грудного вигодовування, що відіграє важливу роль у скиданні обміну речовин після народження. Все більше доказів починають пов'язувати репродуктивну історію жінок із довготривалим ризиком метаболічних захворювань.
Багатостатність асоціюється з центральним ожирінням, а висока вага під час вагітності - з небажаними наслідками при наступних вагітностях та ризиком ожиріння матері. Недавні дослідження показали, що грудне вигодовування прямо пропорційне зменшенню ризику таких ускладнень, як діабет 2 типу, інфаркт міокарда, метаболічний синдром, високий кров'яний тиск та гіперліпемія.
Набір ваги під час вагітності має на меті підтримати життя дитини, а також накопичити достатньо енергії для сприяння лактації. Після народження останній відіграє центральну роль у мобілізації накопичених відкладень, а також у перезавантаженні метаболізму, тим самим зменшуючи метаболічний ризик. Чим більше жінка годує грудьми, тим повніше ці відкладення вичерпуються. Всі жири, що приймаються під час лактації, передаються плоду через молоко і використовуються для правильного неврологічного розвитку.
Дослідження на тваринах показали, що лише через 20 днів після народження тварини, що годують, вже мали набагато менші жирові клітини і значно нижчу активність ліпопротеїнової ліпази на периферії.
Здається, мобілізація жиру збільшується в перші 3 місяці після народження, ймовірно, через зміну лактації на апетиті та частоту дитячого харчування. Однак у перші 2-3 місяці після народження було встановлено, що матері, які годували їх сумішшю, споживають на 600-800 калорій менше, ніж ті, які годували грудьми, але все одно втрачали більше ваги; між 3 і 6 місяцями після народження втрата ваги годуючих матерів вища.
Ці результати, ймовірно, представляють наслідки періоду відразу після народження, коли жінки, які годують груддю, мають нижчу фізичну активність та більший рівень харчування для задоволення енергетичних потреб дитини, тоді як приблизно через 3 місяці мобілізація відкладень стає набагато легшою.
Дослідження показують, що поліненасичені жирні кислоти переважно відкладаються в нижній частині тіла, і, за оцінками, мобілізація жиру під час грудного вигодовування є переважною в цій області.
З усіх цих тверджень можна зробити висновок, що лактація дійсно корелює із втратою ваги, покращенням метаболізму глюкози, зниженням ліпідного профілю та меншим ризиком довготривалих метаболічних захворювань.