Гіперкальціємія - часте виснаження електролітів при раку

Гіперкальціємія - одне з найпоширеніших метаболічних ускладнень, спричинених пухлиною; найважливішою терапією є регідратація пацієнта.

Гіперкальціємія - це виснаження електролітів, яке зустрічається досить часто як у загальній практиці, так і в лікарні швидкої допомоги. Лікуючі лікарі повинні постійно лікувати це, часом небезпечне для життя, метаболічне ускладнення переважно запущеного раку. Зазвичай симптоми дуже виражені. Адже терміново потрібно термінове лікування.

часте

Хоча лише кілька років тому приблизно кожен третій пацієнт із запущеним раком переніс гіперкальціємічний криз принаймні один раз протягом перебігу ракової хвороби, виснаження електролітів в останні роки було значно рідше. Причиною цього є послідовне використання бісфосфонатів для лікування пухлинних кісткових змін.

Розпізнати індуковану пухлиною гіперкальціємію

Симптоми гіперкальціємії часто нехарактерні (див. Таблицю). Наприклад, нудота та блювота, анорексія, запор, поліурія та полідипсія, втома та розгубленість можуть сформувати картину. Зрештою, у найважчих випадках слід побоюватися гіперкальціємічного кризу - аж до коматозного стану.

Симптоми гіперкальціємії

Шлунково-кишкові скарги

  • нудота,
  • Блювота,
  • Втрата апетиту,
  • Запор,
  • Панкреатит,
  • виразкові хвороби також
  • анорексія

Серцеві симптоми

  • Тахікардія,
  • посилення скорочення міокарда,
  • Укорочена систола,
  • Також скорочений інтервал QT
  • підвищений діастолічний артеріальний тиск

Ниркові симптоми

  • Поліурія,
  • Полідипсія,
  • Сухість у роті також
  • Ніктурія

Неврологічні симптоми

  • втома,
  • спантеличеність,
  • депресія,
  • Сонливість,
  • Млявість також
  • кома

Лікувати гіперкальціємію

Спочатку початкове лікування повинно полягати у введенні фізіологічного сольового розчину - від 3 до 6 літрів на день. Зрештою, це повинно регідратати пацієнта та викликати діурез кальцію. Введення рідин самостійно може знизити рівень кальцію в сироватці на 0,3-0,5 ммоль протягом 48 годин. (CAVE: розчини, що містять кальцій).

Нарешті, петльові діуретики, такі як фуросемід, збільшують виведення кальцію з нирками, пов’язане з натрієм, і доповнюють заміщення рідини у сенсі форсованого діурезу. Однак це слід робити лише під час перевірки балансу рідини та значень електролітів у сироватці крові.

Внутрішньовенне введення бісфосфонату

На сьогоднішній день стандартна терапія злоякісної гіперкальціємії також включає внутрішньовенне введення бісфосфонату. Одноразова інфузія памідронату (90 мг), ібандронату (2 мг) або золендронату (4 мг) нормалізує рівень кальцію в сироватці у більшості пацієнтів (80%) протягом перших 5 днів після інфузії.

Пероральне введення бісфосфонату не рекомендується при гіперкальціємії, оскільки шлунково-кишкові симптоми гіперкальціємії означають, що бісфосфонати всередину погано переносяться. Крім того, старші, доступні для прийому всередину бісфосфонати менш ефективні, ніж згадані вище речовини, що означає затримку зниження рівня кальцію та загальний рівень успіху.

Нарешті, слід також враховувати потенційну нефротоксичність бісфосфонатів. Однак при попередньому гідруванні та розчині бісфосфонату в достатній кількості рідини та повільній інфузії побічні ефекти з боку нирок рідкісні.

Петтіфер А, Грант С. Лікування гіперкальціємії при запущеному раку. Int J Palliat Nurs. 2013 липень; 19 (7): 327-31.

Джерело: Підтримуюча терапія. Лікар. Ніклас Зоєр. MEDMIX 2/2006