Гіперосмолярна кома Невідкладна онкологічна та гематологічна терапія

Визначення. Це кома, яка виникає особливо в області діабету і визначається умовами, здатними збільшити осмолярність плазми вище 350 мОсм/I Цукор у крові набагато вищий (понад 6 г/л), без сиру і з зневодненням в теплиці.

Зміст:

Етіологічні обставини

Клінічна картина

Біологічні ознаки

Біологічний нагляд

діагностика

Лікування

Етіологічні обставини

б) Гострі захворювання: сечові, легеневі, кишкові.
в) Інші сприятливі етіологічні умови:
- після інфаркту міокарда, серцевої недостатності, аритмій. деякі системні захворювання;

-опіки: 35-45% поверхні тіла; гіперосмолярний епізод виникає між першим і четвертим тижнями, у разі вживання дієти, багатої вуглеводнями, гіперкалорійної: 4000-6000 кінських сил/добу;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- гострий геморагічний панкреатит та рак підшлункової залози: знижена секреція інсуліну викликає гіперсекрецію катехоламінів та периферичну резистентність до інсуліну;
- велика хірургічна операція, при переохолодженні охолодження спричинює знижену секрецію інсуліну, збільшує кількість катехоламінів та глюкагону;
- позанирковий кліренс: перитонеальний діаліз, штучна нирка;
- надмірне введення гіпертонічних розчинів: манітолу, сорбіту, глюкози. NaHCO та ін.
-дієта натще: гіперкалорійні розчини. що викликає осмотичну діарею;
- масовий прийом розчинів амінокислот;
- ендокринні метаболічні умови: тиреотоксикоз (гіперосмолярність через діарею та потовиділення).

Клінічна картина

Біологічні ознаки

Біологічний нагляд

Еволюція. Це залежить від швидкості діагностики та досконалого регулювання лікування, будь-яка помилка реанімації може бути смертельною. |
Прогноз. Це дуже серйозно, смертність 40-50%.
Ускладнення. Ускладнення повинні бути добре відомі, оскільки вони можуть скомпрометувати терапевтичні зусилля):
- початковий гіповолемічний шок: гостра олігоанурична тубулопатія;
- виснаження калію: очевидно протягом терапевтичного періоду: необхідне спостереження за ЕКГ;

діагностика

Лікування

Кількість інфузій становитиме щонайменше 6-8 1, але може досягати 24 з 1 за 24 години, залежно від кількості осмолярності сироватки та можливого стану шоку, і в цьому випадку можна використовувати розчини альбуміну. Очевидно, що можливі серцево-судинні наслідки такого перевантаження будуть постійно контролюватися. Мабуть, як це не парадоксально, але в перші години лікування може виникнути серцево-судинний колапс (після масового надходження води в клітини, в той момент, коли внутрішньо- і позаклітинний осмотичний тиск має тенденцію до рівноваги). Лікування цього колапсу буде виключно рідким, сонячне вазопресор може посилити вже існуючу гіпоксію тканин. На відміну від наведеної думки, Landgraf та Dieterle використовують для гідратації гіпотонічний розчин NaCl. таким чином: у перші 2-3 години 2-3 літри 0,45% NaCl; протягом наступних 24 годин. NaCl 0,45%, поки осмолярність сироватки не досягне 330 мОсм/1; тоді NaCl 0,9%.
б) Інсулін: 50 ОД в/в. (при інфузійному розладі) і 50 од. с. с.: потім 50 о. звичайного інсуліну в/в . щогодини, доки глікемія підтримується вище 3 г% с; збільшувати дозу інсуліну за необхідності, у середньому між 200-400 ОД/24 години.

Загалом лікування інсуліном аналогічно лікуванню ацидотичної діабетичної коми. Однак часто спостерігається більша чутливість до інсуліну, що збільшує ризик швидкого розвитку гіпоглікемії та утворення набряку мозку. Ландграф і Дітерле вважають це. при 2,50 г% г глікемії інсулін, як правило, більше не потрібен. Hazard та Perlemuter вважають, що дози 10-20 МО інсуліну внутрішньовенно є достатніми. вірніше i.m., щогодини, під контролем глікозурії.
в) Калій: споживання калію є основним. Прийом рідини та інсулін можуть посилити гіпокаліємію, тому необхідно вводити K +, як правило, 10-20 мекв (0,5 lg)/годину, а дози 15-20 г можна досягти за 24 години, залежно від повторних іонограм. Глюконат калію або пропіонат є кращими, оскільки хлорид та лактат можуть спричинити або гіперхлорохімічний ацидоз, або молочнокислий ацидоз (через дефектне виведення зневодненими нирками).

г) Для придушення причини коми.
д) Антиальдостерон при вторинному гіперальдостеронізмі.
f) Антибіотикотерапія.
g) Лікування ускладнень:
- гостра ниркова недостатність: діаліз;
- колапс: вазопресори (ангіотензин, норартинал, дофамін);
- тромбоз: гепарин. Гепарин особливо показаний, якщо є ознаки СНІД: синці, хвороба тромбоцитів, зниження рівня фібриногену, збільшення продуктів розпаду фібриногену (PDF).
- раптове падіння рівня глюкози в крові: 50% глюкози o.
h) Профілактичне лікування: знати ризик гіперосмолярності в різних згаданих ситуаціях; адекватне призначення калорійності їжі у діабетика; адекватна інсулінотерапія.

Синдром лізису пухлини
Гемолітико-уремічний синдром
Легеневі інфільтрати
снук
Геморагічний цистит
Лікування гострого промієлоцитарного лейкозу
Токсична терміновість
гостра дихальна недостатність серцевого походження
Гостра дихальна недостатність нервово-м’язового походження
Кисень
Криза астми
Астматичне нездужання
Гострий набряк легенів
Клінічна картина кардіогенного захворювання
Клінічна картина гострого набряку легенів з ураженням
Епа лікування
Бронхоальвеоліт або ковтальна пневмонія
Токсичний набряк легенів (епт)
Широкий гострий бронхоальвеоліт
кровохаркання
Випадковий пневмоторакс
Спонтанний пневмомедіастинум (емфізема середостіння)
Гикавка - причини та лікування
Серцево-судинні надзвичайні ситуації
Припинення кровообігу
Тампонада серця
Серцево-дихальна реанімація із закритою грудною кліткою
Гостре легеневе серце (c.p.a.). легенева емболія
Газові емболі (наприклад)
Стенокардія
Проміжні синдроми
Інфаркт міокарда
Розсікаюча аневризма аорти
Порушення серцевого ритму
Приступообразне тремтіння передсердь
Tahisistolia auriculara (tsa)
Особливі випадки: ца з блоком a-v
Юнкційна тахікардія (tj)
Порушення шлуночкового ритму
Шлуночкова тахікардія
Тріпотіння шлуночків
Фібриляція шлуночків
Лікування гострої гіпертонії
Гострий набряк мозку (гостра гіпертонічна енцефалопатія)
Церебральна емболія серцевого походження
Гостра артеріальна недостатність
Гострий біль у животі (гострий живіт)
Походження гострого болю в животі
Класифікація гострого болю в животі (після Гірша та іржі)
Етіологічна діагностика гострого болю в животі
Загальні або позачеревні причини болю
Критерії діагностичної оцінки гострого болю в животі
Загальні заходи при гострому болі в животі у разі невизначеного діагнозу
Гострий панкреатит (п.а.)
Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (HDD)
Надзвичайні ситуації механізму гемостазу
Ревматоїдний пурпур Шонлейн-Хенох
Тромбоцитопенічні геморагічні симптоми (s.h.t.)
Хвороба Московіца
Геморагічні синдроми внаслідок дефіциту факторів згортання (коагулопатії) - гемофілія
Первинний фібриногеноліз (f.p.)

Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (кислота)
Важка набута анемія
Гострий гемолітичний синдром
Імунологічні гемолітичні анемії
гемолітичні анемії, придбані без аутоантитіл (неімунологічні)
Гемолітичні анемії внаслідок корпускулярних
Інші конституційні захворювання еритроцитів
Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (hp.n.) (хвороба Маркіафави-Міхелі)
шок
Основні гідроелектролітичні порушення
Гіпотонічна дегідратація (втрата гіпонатріємії)
Отруєння водою (гіпотонічна гіпергідратація або клітинна гіпергідратація)
гіпокаліємія
гіперкаліємія
Пароксизмальна гіперкальціємія
тетанія
Порушення кислотно-лужного балансу
ацидоз
алкалоз
Гостра ниркова недостатність (гнів)
Недовга втрата свідомості
Короткі втрати свідомості через активний механізм - епілепсія
Короткочасна втрата свідомості через пасивний механізм
Діагностичні критерії при короткій втраті свідомості
Нетравматична кома для дорослих (огляд)
Як ендогенного походження
Кома та гіпоглікемічні напади
Гіперосмолярна кома
Кома внаслідок лактоацидозу діабету
Печінкова кома (гостра печінкова недостатність - i.h.a.)
Термінова ендокринна
Тиреотоксична кома
Мікседематозна кома
Гостра недостатність надниркових залоз (i.s.r.a.)
Гострі екзогенні отруєння
Промивання шлунка
Евакуація шлункового вмісту шляхом викликання блювоти
Осмотичний діурез (форсований)
Специфічні або основні методи лікування деяких гострих екзогенних отруєнь
Отруєння фосфорорганічними пестицидами
Хронічне отруєння фосфорорганічними речовинами
Гостра інтоксикація хлорорганічними пестицидами
Оксид вуглецю та інтоксикація вуглеводнями
Інтоксикація барбітуратами
Отруєння транквілізаторами та небарбітуратними снодійними
Основні транквілізатори (нейролептики)
Небарбітуратні снодійні засоби
Лікування інтоксикацій транквілізаторами та небарбітуратними снодійними засобами
Трициклічна інтоксикація антидепресантами
Інтоксикація етиловим спиртом
Інтоксикація метиловим спиртом
Отруєння гідразидом ізонікотинової кислоти (h.i.n.)
Гостре отруєння синильною кислотою та ціанідами
ураження електричним струмом
Укус змії
Лікування нещасних випадків, які трапляються під час діагностичних або терапевтичних методів
Нещасні випадки плевральної пункції
Анафілактичні аварії в рентгеноконтрастних речовинах
Геморагічні випадки після лікування антикоагулянтами
Сироваткова аварія
Гострі патологічні стани, викликані спекою

Секції онкології та гематології:

Наближається до онкологічного хворого
Апластична анемія та мієлодиспластичні синдроми
Залізодефіцитна анемія та інші гіпопроліферативні анемії
Гемолітичні анемії та гострі крововиливи
Мегалобластні анемії
Біологія клітин раку
Трансфузійна біологія та трансфузійне лікування
Хвороби плазми
Рак голови та шиї
Рак молочної залози
Рак сечового міхура та нирок
Рак шлунково-кишкового тракту
Генетика при раку
Гіперплазія та рак передміхурової залози
Гострий та хронічний мієлоїдний лейкоз

Меланома та інші ракові захворювання шкіри
Легеневі новоутворення
Поліцитемія та інші мієлопроліферативні захворювання
Профілактика раку та раннє виявлення
Саркоми кісток і м’яких тканин
Гематологічні синдроми
Паранеопластичні синдроми
Фібринолітична та антиагрегантна антикоагулянтна терапія
Пересадка кісткового мозку
Порушення коагуляції
Порушення гемостазу
Порушення кровотворення
Пухлини печінки та жовчної протоки
Лікування надзвичайних ситуацій
Актуальність метаболізму
Онкологічні надзвичайні ситуації

Просувайте! компанії, клініки, медичні кабінети. Ідеальне місце, щоб сказати іншим, що ти існуєш.