Гіпертонічна хвороба - Керівні принципи для отримання права - Ветерани

Ця публікація доступна в інших форматах за запитом.
Версія PDF

Визначення

Оскільки чіткої межі між нормальним кров'яним тиском та високим кров'яним тиском не існує, консенсусом є те, що фахівці з епідеміологічних досліджень та медицини визначили групи людей, які мають підвищений ризик розвитку серцево-судинної захворюваності та/або які отримають користь від медичного лікування спрямована на нормалізацію артеріального тиску.

Важко окремо оцінити клінічне значення одного обмеження читання порядку 140/90. Зазвичай це не вважається ознакою гіпертонії, якщо підвищення не зберігається.

Гіпертонія може бути основною або вторинною (див. Анатомія та фізіологія).
Право на пенсію за гіпертонічною хворобою може вимагатися лише як окрема особа у випадках есенціальної гіпертензії.

Діагностичний стандарт

Діагноз гіпертонії повинен встановлювати кваліфікований лікар, використовуючи найновіші консенсусні рекомендації Канадського товариства гіпертонії. Щоб правильно діагностувати гіпертонію, лікар повинен зробити серію показників артеріального тиску.

Хороший діагноз гіпертонії передбачає точне вимірювання артеріального тиску принаймні тричі протягом декількох тижнів.

Аналіз крові та рентген можуть виключити вторинні причини гіпертонії.

Артеріальний тиск вимірюватимуть точно, доки умови будуть максимально рівномірними:

У цей час слід вимірювати та реєструвати частоту серцевих скорочень та ритм. Коли серцебиття нерегулярне, напр. напр. при фібриляції передсердь зазначений систолічний тиск повинен бути середнім показником серії показань у фазі I, а діастолічний тиск - середнім значенням показників серії у фазах IV та V.

Анатомія та фізіологія

Буде нормальним або підвищеним, артеріальний тиск коливається. Величина цих коливань варіюється. Наприклад, у людини, яка переживає емоційний стрес, показники артеріального тиску можуть тимчасово підвищуватися до 220/90, тоді як вони можуть знижуватися до 90/40 під час глибокого сну.

Про лабільну гіпертензію ми говоримо, коли амплітуда коливань значна.

Систолічний артеріальний тиск використовується для оцінки впливу артеріального тиску на серцево-судинну захворюваність. Лікування гіпертонії знижує смертність та захворюваність, особливо у людей похилого віку. Основною перевагою лікування є зменшення кількості інсультів. Іншими чинниками впливу артеріального тиску на частоту захворювань серцево-судинних подій є вік, раса та стать; молоді чорношкірі чоловіки найбільш схильні до наслідків високого кров'яного тиску.

Стійка гіпертензія може погіршитися (ч. Прискорена) і навіть стати злоякісною, але рідко у людей, які приймають гіпотензивну терапію. Прискорена гіпертонія відповідає нещодавньому помітному підвищенню рівня артеріального тиску, пов'язаному з ознаками ураження судин при огляді очного дна, але без набряку сосочків. Злоякісна гіпертензія визначається не тільки високими показниками артеріального тиску, які часто перевищують 200/140, але також наявністю набряку сосочків, як правило, що супроводжується крововиливами та ексудатами сітківки.

Гіпертонія може бути істотною або вторинною.

Ессенціальна гіпертонія - це первинна гіпертонія невідомої причини (для подальшого пояснення див. Розділ А щодо посадки на посадку). У 95% випадків це есенціальна гіпертонія. Перші прояви описані в розділі визначення.

Вторинна гіпертензія є проявом певних захворювань. Коли це частина пенсійного стану, не потрібно отримувати наслідкового рішення щодо гіпертонії, оскільки воно буде включено до пенсійного права та оцінки, специфічних для цього стану. До первинних захворювань, серед яких найважливішими в даному випадку є нефропатії та ендокринні захворювання, належать:

Ниркова гіпертензія в результаті:
- хронічний гломерулонефрит
- хронічний пієлонефрит
- полікістоз нирок
- нирково-судинний стеноз
Гіпертонія ендокринного походження внаслідок:
- надниркова гіпертензія (наприклад, хвороба Кушинга)
- акромегалія
- гіперкальціємія
- прийом оральних контрацептивів
- феохромоцитома
Коарктація аорти
Токсикоз вагітності
Порфирія

Клінічні особливості

Навіть легка, нелікована гіпертонія може погіршитися і спричинити смерть.

Перша клінічна ознака - підвищення артеріального тиску з норми. Інших клінічних симптомів зазвичай немає; однак людина може помітити рано вранці головний біль і енергійний пульс. Гіпертонія часто виявляється в рамках звичайного медичного огляду або після ускладнення судин від атеросклерозу, наприклад. напр. інсульт або інфаркт.

Оскільки його еволюція дуже мінлива, передбачити її рух неможливо. Ось екстремальні ситуації:

Постійна легка гіпертензія з незначними ознаками погіршення стану або ускладнень протягом 20-30 років.
Надзвичайно швидкий початок все більш вираженої гіпертензії, пов'язаної з важким прогресуючим ураженням нирок та смертю (це називається прискореною гіпертензією або злоякісною гіпертензією).

Хвороба прогресує повільно і поступово. На той час, коли артеріальний тиск високий, тригери, можливо, були затемнені за допомогою численних компенсаторних механізмів.

Згідно з епідеміологічними даними, існує прямий зв’язок між артеріальним тиском та серцево-судинними подіями, незалежно від висоти цифр артеріального тиску. Навіть у відносно легких випадках (без ознак ураження органів) ризик значних ускладнень високий, якщо лікування не проводиться протягом 7-10 років. Більше ніж у 50% цих випадків пошкодження органів врешті-решт можна буде побачити безпосередньо через гіпертонію, наприклад. напр. кардіомегалія, застійна серцева недостатність, ретинопатія, інсульт та/або ниркова недостатність.

Пенсійні міркування

Причини та/або загострення

Викладені нижче умови не повинні виконуватися. У кожному випадку рішення повинно прийматися виходячи з суті запиту та наданих доказів.

Ряд генетичних змінних може впливати на висоту показників артеріального тиску. У більшості випадків це есенціальна гіпертонія, причина якої невідома. Однак, як відомо, такі фактори ризику сприяють виникненню або погіршенню есенціальної гіпертензії у деяких людей:

Ожиріння до появи або посилення симптомів

Ожиріння - це збільшення маси тіла, спричинене скупченням жирової тканини, а не набряками, перитонеальним або плевральним випотом або гіпертрофією м’язів.

Алкогольна залежність або зловживання алкоголем при діагностиці або погіршення симптомів

Критерії діагностики алкогольної залежності та зловживання алкоголем визначені в DSM-IV.

Щоденний прийом більше 10 грамів (175 ммоль або 3 чайні ложки) сольових добавок за день до появи або погіршення симптомів

В середньому цю кількість солі потрібно вживати безперервно протягом не менше шести місяців безпосередньо перед тим, як можна поставити точний діагноз гіпертонії.

Щоб викликати або погіршити гіпертонію, частина надлишку натрію повинна утримуватися нирками.

Стрес, що передує появі або погіршенню симптомів

Надзвичайно інтенсивний та тривалий фізичний та/або емоційний стрес може сприяти спрацьовуванню або посиленню гіпертонії. Кожен випадок повинен вивчатися індивідуально. Гострий фізичний та/або емоційний стрес може спричинити тимчасове підвищення артеріального тиску. Потім АТ приходить в норму і гіпертонії немає.

Куріння до появи симптомів погіршується

У цьому випадку не можна визначити часовий інтервал.

Бездіяльність до того, як симптоми погіршуються

У цьому випадку не можна визначити часовий інтервал.

Неможливість отримати відповідну медичну допомогу

Як прояв інших захворювань, станів та/або методів лікування вторинна гіпертонія вважається частиною первинного захворювання, стану та/або лікування для пенсійних цілей. Ось відповідні випадки:

Стеноз ниркової артерії на момент появи або погіршення симптомів

Стеноз ниркової артерії - це повна або часткова (принаймні 50%) оклюзія ниркової артерії, що призводить до клінічних проявів ненормованої гіпертензії, ураження нирок або гострого набряку легенів. Це викликано, зокрема, атеросклерозом, фіброзно-м’язовою дисплазією, розсіченням, фіброзом або рубцями (після операції або травми) та зовнішніми компресіями.

Хронічна хвороба нирок на момент появи або погіршення симптомів

Хронічна ниркова недостатність - це постійне та незворотне ураження нирок, що призводить до руйнування нефронів. Це пов’язано з явно вираженою функціональною патологією нирок.

Хронічна паренхіматозна хвороба нирок на момент появи або погіршення симптомів

Хронічна хвороба паренхіми нирок визначається як незворотне пошкодження ниркової паренхіми, спричинене різними причинами, включаючи:

хронічний пієлонефрит
хронічний гломерулонефрит
діабетичний нефросклероз
обструктивна нефропатія
хвороби нирок, що відносяться до знеболюючих засобів
нирковий туберкульоз
полікістоз нирок
ниркова ішемія або інфаркт

Новоутворення, що секретує ренін, на момент появи або погіршення симптомів

Як випливає з назви, це новоутворення виділяє ренін, який є ферментом, що каталізує перетворення ангіотензиногену в ангіотензин I.

Гіперінсулінемія/резистентність до інсуліну до появи або посилення симптомів

Це давня асоціація, особливо у людей, що страждають ожирінням, але воно існує і у людей з гіпертонією, які не страждають ожирінням. Деякі етнічні групи, такі як Пімас, не потрапляють до цієї асоціації. З іншого боку, це впливає на людей чорної, жовтої та білої рас.

Синдром Кушинга, первинний альдостеронізм або феохромоцитома на момент появи або погіршення симптомів

Синдром Кушинга - це стан, спричинений секрецією надто великої кількості гормону адренокортикалу, який сам по собі викликаний або наявністю новоутворень в корі надниркових залоз або передньої частки гіпофіза, або терапією глюкокортикоїдами у великих дозах протягом тривалого періоду.

Первинний альдостеронізм - це синдром, пов’язаний з гіперсекрецією головного мінералокортикоїду надниркових залоз, альдостерону.

Феохромоцитома - це новоутворення хромафінової тканини, яке, як правило, знаходиться в мозковій речовині надниркових залоз або в симпатичному ганглії, який виробляє, зберігає та виділяє катехоламіни.

Коллагеноз із судинними проявами та пошкодженням нирок на момент появи або погіршення симптомів

Коллагеноз із судинними проявами є аутоімунним захворюванням, наслідком якого є васкуліт, с. напр. вузлуватий поліартеріїт.

Пошкодження нирок, що спричиняє рубцювання ниркової тканини та порушення функції нирок до появи або погіршення симптомів

Пошкодження ниркової артерії, що викликає стеноз цієї артерії до появи або погіршення симптомів

Лікарська терапія, яку неможливо перервати або замінити і яка спричинила підвищення артеріального тиску під час появи або погіршення симптомів

Потрібно отримати медичні докази, щоб довести:

що гіпертонія пов’язана з прийомом певного препарату; і

що неможливо перервати або змінити лікування.

Зв'язок між медикаментозною терапією та гіпертонією не може бути продемонстрована лише на основі тимчасової залежності між прийомом наркотиків та початком або погіршенням гіпертонії.

Погіршення артеріальної гіпертензії, пов'язане з медикаментозною терапією, не є тимчасовим.

Фармакотерапія включає, серед іншого, лікування глюкокортикоїдами та естрогенами.

Низька вага при народженні

Визнано, що низька вага при народженні внаслідок недоїдання плода супроводжується пізніше в житті підвищеною частотою високого кров'яного тиску.

Неможливість отримати відповідне клінічне управління

Умови, які слід враховувати при визначенні права/оцінки пенсії

гіпертрофія лівого шлуночка

Поширені медичні умови, які можуть в цілому або частково призвести до високого кров’яного тиску та/або його лікування

атеросклероз, включаючи:
- атеросклеротична хвороба серця
- артеріосклеротичні цереброваскулярні захворювання
- захворювання периферичних артеріосклеротичних судин
серцева недостатність *
геморагічний інсульт
хронічна ниркова недостатність