Гіпертонічна ретинопатія
Загальний термін ретинопатія описує ряд патологічних, незапальних та проліферуючих змін на сітківці. Під гіпертонічною ретинопатією (retinopathia hypertensiva) розуміють пошкодження судин сітківки, спричинені хронічним високим кров'яним тиском, що призводить до порушення функції сітківки. Це може погіршити гостроту зору і, можливо, навіть призвести до сліпоти.
Причини гіпертонічної ретинопатії
Більшість пацієнтів з високим кров'яним тиском роками залишаються безсимптомними, що означає, що суб'єктивно у них все добре. Проблеми зі здоров’ям виникають через наслідки шкоди, спричиненої постійно високим кров’яним тиском, який часто трапляється лише через кілька років. Особливо страждають судини серцево-судинної системи.
Кальцифікація артерій призводить до все більшого потовщення внутрішніх стінок судин, що зменшує діаметр судин і тим самим зменшує кровотік в судинах. Як наслідок, відбувається все більше підвищення артеріального тиску в судинах. У серці це може призвести до ішемічної хвороби і навіть інфарктів. Крім того, судини стають більш крихкими.
Крім того, можуть також постраждати дрібні кровоносні судини у всьому організмі, такі як так звані капіляри сітківки ока (сітківки ока).
Вплив високого кров'яного тиску на сітківку ока
Сенсорні клітини сітківки (світлочутливі палички і розпізнавальні кольори колбочки) реєструють різні світлові подразники, що потрапляють в око із зовнішнього світу, і передають їх у мозок, де в кінцевому підсумку вони переробляються в зображення, яке ми сприймаємо.
Для нормальної роботи сітківки дуже важливо, щоб вона забезпечувалась поживними речовинами та киснем через свої кровоносні судини. Хронічний високий кров'яний тиск і артеріосклероз судин, що виникають внаслідок цього, можуть призвести до закупорки та/або підвищеної проникності цих кровоносних судин, що забезпечують сітківку ока.
В результаті виникають порушення в надходженні до сітківки поживних речовин та кисню, що може призвести до погіршення зору або навіть сліпоти.
Гіпертонічна ретинопатія: симптоми та перебіг
Звуження та/або перфорація судин призводить до лінійних крововиливів у сітківку та так званих ватяних плям (невеликих, легких, схожих на вату плям, які викликані закупоркою дрібних судин сітківки), що спричинює погіршення зору.
Якщо хворобою блокуються більші ділянки кровоносних судин на сітківці, сітківка намагається компенсувати наслідки нестачі кисню шляхом утворення нових судин. Однак ці новоутворені, неушкоджені судини надзвичайно крихкі, і деякі з них переростають у склоподібне тіло перед сітківкою, де вони починають легко кровоточити.
Якщо така кровотеча відбувається перед точкою найгострішого зору (макула), може виникнути гостра сліпота пацієнта. У той же час спроба власного організму видалити кров зі склоподібного тіла призводить до значних рубців, що супроводжується усадкою сітківки і в кінцевому підсумку - внаслідок витягуючого ефекту на сітківку - може призвести до відриву сітківки і, таким чином, також до сліпоти.
Рання діагностика має вирішальне значення
Тривалий час зміни, що руйнують їх зір, залишаються прихованими від пацієнта з високим кров’яним тиском. Для того, щоб пошкодження сітківки було вилікувано якомога раніше, важливо, щоб пацієнти з високим кров'яним тиском регулярно перевіряли очі.
Досліджуючи очне дно, лікар може однозначно виявити патологічні зміни в оці, діагностувати ретинопатію та відповідно її лікувати, перш ніж пацієнт навіть помітить можливі порушення зору.
Офтальмоскопія та обстеження барвником
Наприклад, за допомогою офтальмоскопа вогневі вогнища, які спричинені закриттям дрібних судин сітківки, можна розпізнати за характерним плямистим виглядом.
У разі ретинопатії для визначення необхідності лазерного лікування сітківки можна використовувати тест на барвник (флуоресцеїнова ангіографія). У цьому тесті в руку вводять барвник, а потім роблять зображення ока або судин, що його постачають.
Це дає можливість визначити, чи і де рідина витікає через кровоносні судини сітківки. Їх можна закрити цілеспрямованим опроміненням лазерним світлом, яке запобігає подальшому витоку рідини з цих пористих судин.
Ускладнення гіпертонічної ретинопатії
Якщо ретинопатію не розпізнати з самого початку та не вчасно її лікувати, постраждалі мають ризик осліпнути.
Розвиток ретинопатії є особливо несприятливим, якщо зацікавлена людина також страждає на цукровий діабет, який також може бути пусковим механізмом для розвитку ретинопатії (діабетичної ретинопатії). У цьому випадку ще одним важливим терапевтичним заходом є регулювання рівня цукру в крові за допомогою ліків.
Медикаментозне лікування гіпертонічної ретинопатії
Погіршення зору через ретинопатію, спричинене високим кров'яним тиском, часто може бути принаймні частково змінено шляхом зниження артеріального тиску за допомогою ліків. Але лише в тому випадку, якщо високий кров'яний тиск є єдиною причиною патологічних змін сітківки.
Лазерна терапія та обмерзання
Якщо зниження артеріального тиску за допомогою ліків не призводить до успіху, існує кілька альтернативних методів лікування: У так званій лазерній терапії - також відомій як лазерна коагуляція або фотокоагуляція - патологічний ріст судин на пошкодженій сітківці ока «бомбардується» світловими променями тим самим пригнічуючи утворення подальших судинних змін. Лазерне лікування майже безболісне, і його потрібно повторювати залежно від стадії захворювання.
При кріокоагуляції (обмерзанні) ділянки сітківки охолоджуються до мінус 70 градусів. Ця обробка холодом за своїм ефектом відповідає обробці лазером. Застосовується, коли лікування лазером вже неможливе.
Хірургія гіпертонічної ретинопатії
Якщо хвороба дуже запущена з великими судинними розростаннями та сильними кровотечами всередині ока, лікування лазером недостатнє. Зараз доступна нова хірургічна процедура для пацієнтів, які постраждали від цього: хірургія склоподібного тіла (вітректомія).
Під час цієї мікрохірургічної процедури, яку зазвичай можна проводити в нерухомому положенні та під місцевою анестезією, можна уникнути подальшої кровотечі, видаливши наповнене кров’ю склоподібне тіло і замінивши його прозорим розчином. Якщо сітківка відшарувалась, ці пошкодження можна також усунути під час операції на склоподібному тілі. Ця процедура часто дає можливість відновити гостроту зору, яку можна використовувати.
Профілактичні заходи
Раннє виявлення гіпертонічної ретинопатії є найкращим захистом від втрати зору. Регулярні офтальмологічні огляди очного дна можуть зменшити ризик втрати зору через патологію ретенції.
Артеріальний тиск слід регулярно перевіряти і при необхідності коригувати за допомогою ліків. Крім того, слід подбати про те, щоб уникати рухів, що призводять до підвищення артеріального тиску в голові, наприклад підняття важких предметів або тривала робота в сутулому положенні.
Крім того, пацієнтам із хронічним високим кров'яним тиском слід утримуватися від нікотину та надмірного вживання алкоголю. Діабетики, яким особливо загрожує розвиток ретинопатії, також повинні забезпечити точний контроль рівня цукру в крові та чітке дотримання їхніх дієтичних потреб.