Гіпертонія, резистентна до лікування; як ми це впізнаємо, як ставимось до цього; Загальна лікарня MEDSTAR
У щоденній практиці багатьох спеціальностей - сімейної медицини, внутрішньої медицини, кардіології, нефрології ми часто зустрічаємо пацієнтів із трьома, чотирма препаратами, що застосовуються при лікуванні гіпертонії і в яких ці значення все ще перевищують цільові значення, в даному випадку можливість говорити про стійку до лікування гіпертонію.
У клінічному судженні такого пацієнта мають бути зроблені важливі уточнення.
Перше питання, яке ми повинні задати собі, це те, чи правильно вимірюється артеріальний тиск, чи правильно розміщена манжета приладу, а пацієнт у сидячому положенні, розслабленому та віддаленому від фізичних навантажень - ми не будемо визначати кров'яний тиск після того, як людина піднявся на чотири поверхи - зазвичай значення артеріального тиску зростає при навантаженнях і зменшується в стані спокою, або в умовах психічного напруження і стресу, в цій ситуації підвищення артеріального тиску викликане секрецією надлишку гормонів стресу протягом короткого часу.
Другий задум - чи дотримується пацієнт терапевтичної схеми, як я рекомендував і, особливо, пояснюється та пишеться в медичному акті? Часто, поспішаючи, пацієнти не отримують достатньо пояснень щодо доз, часу доби, коли слід вводити ліки.
Третя думка - чи дотримується пацієнт показання щодо зменшення споживання солі в дієті? Повне обмеження солі не рекомендується, і таке не можливо, це було б справжньою мукою суворо десодифікованої дієти. Пацієнтам потрібно буде доручити вилучати з раціону сир Телемеа, консерви, соління, квашену капусту та інші продукти, для приготування яких використовується сіль.
Четверта проблема - чи споживає пацієнт зазвичай нестероїдні або стероїдні протизапальні препарати - Індометацин, Диклофенак, Кетонал, Кетопрофен, Преднізон? Всі ці препарати підвищують рівень артеріального тиску як несприятливий ефект. Крім того, протизаплідні засоби можуть мати ефект збільшення значень артеріального тиску, вживання дієтичних добавок, склад яких недостатньо відомий, іноді може пояснити значення, які важко контролювати.
Особливою сутністю є апное уві сні, іншими словами зупинка дихання під час сну, виявлена у пацієнтів із ожирінням, що є ще однією причиною високого кров’яного тиску.
Також при високому артеріальному тиску слід усувати причини вторинної гіпертонії, знаючи, що існує ціла низка захворювань, що викликають підвищення артеріального тиску - стеноз ниркової артерії, одно- або двосторонній, первинний гіперальдостероніс, пухлини надниркових залоз, гіпертиреоз, Коарктація аорти - тобто звуження частини грудної аорти на стику з підключичною артерією.
Але, поза теоретичним аспектом, практичний аспект виходить, як ми продовжуємо?
Дуже важливим рівнем є "без таблеток" компонент лікування, я б довірив пацієнта лікарю, детально пояснив ризики не лікування високого кров'яного тиску, відмови від куріння, зниження ваги за рахунок зменшення хліба, солодощів, жирів, збільшення фізичної активності, контролю самостійно або через Холтера та діалог з лікарем.
Побічні ефекти ліків також важливі, часто призводячи до припинення лікування та збільшення ризику інсульту, інфаркту, аритмій.
У схемі лікування повинен бути призначений діуретик, інші препарати повинні застосовуватися у максимально дозволених дозах і, що дуже важливо, для підвищення дотримання режиму лікування використання фіксованих комбінацій двох або трьох препаратів може призвести до оптимального контролю артеріального тиску., щоб збільшити тривалість життя та уникнути госпіталізацій.
У другій частині матеріалу я розгляну аналізи крові та дослідження у пацієнта з гіпертонією, яку важко контролювати.