Гіпертрофічний пілоричний стеноз групової практики педіатр DDr
Шлунковий вихідний м'яз (пілорус) закриває шлунок проти наступного кишечника. Під час травлення цей м’яз відкривається, щоб каша пройшла в дванадцятипалу кишку. Якщо ця м’яз потовщена, шлунковий вміст неможливо або навряд чи транспортувати, і виникає блювота і, зрештою, ознаки недоїдання. Точна причина цього пілоричного потовщення невідома. Однак, оскільки хвороба трапляється в сім'ях, обговорюються генетичні впливи. Хлопчики вп’ятеро частіше страждають від цього, ніж дівчата.
Більш пізні дані вказують на порушення нервового постачання (гіпогангліоз) як причину. Цей гіпертрофічний пілоричний стеноз частіше зустрічається у дітей з іншими вадами розвитку, такими як мальротація, та у дітей з атрезією стравоходу (звуження стравоходу).
Сильна блювота, як правило, виникає незабаром після годування, типовий вік - від 2 до 8 років. Тиждень (лише 4% старші 3 місяців). Ця блювота постійно повертається. Блювота відповідає вмісту шлунка і не є жовчною. Ця блювота може початися відразу після їжі, але іноді із затримкою. Після блювоти дитина відразу знову зголодніла.
Подальший брак їжі призводить до недоїдання зі зниженням ваги, а також до симптомів зневоднення. Жовтяниця виявляється у 2-5%; Рідко можна побачити хвилясті випорожнення на животі.
У лабораторії спостерігається дефіцит кислоти (алкалоз) і зниження солей крові, а також вироблення сечі обмежується.
Типовий анамнез у віковій групі, що перебуває під загрозою зникнення, дозволяє отримати конкретні підозри, діагноз підтверджується ультразвуковим обстеженням, при якому може бути показаний потовщений і витягнутий шлунковий отвір. Потовщений м’яз (пілорус) на УЗД має оливкову форму; м'язова стінка> 3 мм і діаметр м'яза> 12 мм.
У недоношених дітей діагностика може бути важкою і може вимагати контрастного рентгену.
У легких випадках можливе лікування частими і невеликими прийомами їжі; верхня частина тіла дитини повинна бути піднята. У літературі 15-20% пацієнтів успішно лікуються без хірургічного втручання. Однак для більшості пацієнтів операція з розширення шлункового носія неминуча. Під час цієї операції (пілороміотомія за Вебером-Рамстедтом) схоплюється оливкоподібний, потовщений «воротар» і розкривається його гіпертрофічна м’язова оболонка. Слизова оболонка не повинна травмуватися. Цільова терапія порушень водного, електролітного та кислотно-лужного балансу також є визначальною для лікування. Після операції діти зазвичай швидко одужують, і їжу, як правило, можна запропонувати знову швидко.
Невизначена, необроблена та важка пілорична звуження може навіть призвести до летального результату через брак рідини. З іншого боку, операція зараз є рутинною процедурою, а не гострою операцією.
Навіть після операції можлива подальша блювота через затримку адаптації перерозтягнутого шлунка. Порівняно з іншими втручаннями на черевній порожнині спостерігається більше порушень загоєння ран (2% випадків). Як правило, відбувається оперативне відновлення та нормалізація споживання їжі після операції.
Групова практика DDr. Пітер Войтль та партнер, фахівець з педіатрії
1220 Відень, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79