Гіпертрофія лівого шлуночка на ЕКГ - кардіологія; Судинна медицина - Універсимед - медицина у фокусі
Університетська клініка внутрішніх хвороб II
Відділення кардіології та внутрішньої реанімації
Університетська лікарня Зальцбурга
Електронна адреса: [email protected]
Під гіпертрофією лівого шлуночка (ГШ) розуміють збільшення маси міокарда лівого шлуночка, спричинене збільшенням окремих серцевих клітин. Також є оновлення в нашій серії EKG.
фон
Збільшення маси - це реакція на посилення стресових ситуацій; підвищений стрес може мати фізіологічне походження, наприклад, при інтенсивних спортивних навантаженнях ("серце спортсмена"), і - і набагато частіше
- бути наслідком хронічних об’ємних або тискних навантажень. Якщо тиск в лівому шлуночку занадто високий протягом тривалого часу, наприклад, в контексті системної артеріальної гіпертензії або аортального стенозу, це компенсаторне
концентричне збільшення маси лівого шлуночка. Збільшені об'ємні навантаження, пов'язані з ексцентричною гіпертрофією, можна виявити, наприклад, в контексті недостатності мітрального та аортального клапанів або одного
Дефект шлуночкової перегородки. 1
Критерії ЕКГ
В електрокардіографічному режимі ГШШ проходить кілька етапів. У процесі захворювання спостерігається збільшення напруги або тривалості QRS, зміни електричної осі серця, порушення реполяризації, викликані сегментом ST та хвилями Т-
Зміни, а також аномалії зубців Р (рис. 1 та рис. 2). Не лише велика кількість критеріїв ЕКГ, але й різна чутливість та специфічність кожного окремого критерію дуже мінлива
і необхідно враховувати при постановці діагнозу. Чутливість становить близько 50%, специфічність, переважно близько 85-90%, значно вища. 2
Індекс Соколов-Ліона
Ранньою ознакою збільшення маси лівого шлуночка є збільшення амплітуди R комплексу QRS. І навпаки, протилежні відведення V1-V3 і III і aVF показують глибокі S-хвилі. Деякий час на основі цього електрокардіографічного вигляду встановлювались оцінки та показники для діагностики ЛШ. Найвідоміший - індекс Соколов-Ліона, який випробовувався з 1949 року: сума найбільшого піку R у V5 або V6 та найбільшого піку S у V1 або V2. Якщо це> = 3,5 мВ, існує LVH. Також широко використовується індекс Льюїса, при якому амплітуди відведення кінцівок додаються або віднімаються: RI + SIII - RIII - S1. При значенні> = 1,7 мВ можна вважати LVH. 3, 4
Критерій Корнелла
Інша можливість - це критерій Корнелла: сума S в V3 і R в aVL. Тут граничне значення становить> 2,0 мВ для жінок та> 2,8 мВ для чоловіків. У продукті Корнелла сума R в aVL із S у V3 (для жінок також додається константа 0,8), а потім помножується на тривалість QRS. Якщо значення> 244, передбачається LVH.
Оцінка за Ромхілтом та Естесом
Оцінка, представлена Ромхілтом та Естесом у 1968 р., Також враховує інші критерії, крім характеристики напруги QRS, такі як зміни зубців P, сегментів ST та зубців T (таблиця 1). 5
QRS напруги та тривалість
Подальший курс LVH
Висновок
Підводячи підсумок, можна сказати, що ЕКГ у стані спокою - це простий метод, який принаймні припускає наявність ШВЛ. Однак необхідні додаткові процедури візуалізації, такі як ехокардіографія або магнітно-резонансна томографія
можливі хибнопозитивні та хибнонегативні результати. ЕКГ також важливий для визначення подальшого перебігу хвороби ЛШ, оскільки можна виявити як прогресування, так і регрес.
література
Реммеле Ш: Патологія. Підручник та довідник. Берлін, Гейдельберг: Springer Verlag, 1984
Hancock EW et al.: Рекомендації AHA/ACCF/HRS щодо стандартизації та інтерпретації електрокардіограми:
частина V: зміни електрокардіограми, пов'язані з гіпертрофією серцевої камери: наукова заява Комітету Американської кардіологічної асоціації з електрокардіографії та аритмій, Рада з клінічної кардіології; Американський коледж Росії
Фонд кардіології; та Товариством серцевого ритму. Схвалено Міжнародним товариством комп'ютеризованої електрокардіології. J Am Coll Cardiol 2009; 53 (11): 992-1002
Шустер HP, Trappe HJ: Курс EKG для Ізабель. Тієма,
2005 рік
Соколов М, Ліон Т.П .: Шлуночковий комплекс при гіпертрофії лівого шлуночка, отриманий за допомогою однополярних прекордіальних та кінцівок. Am Heart J 1949; 37 (2): 161-86
Естес Е.Х. та ін.: Ромхілт-Естес зліва
показник гіпертрофії шлуночків та його компоненти передбачають смертність від усіх причин у загальній популяції. На серці J 2015; 170 (1): 104-9
Gubner R, Ungerleider HE: Електрокардіографічні критерії гіпертрофії лівого шлуночка:
фактори, що визначають еволюцію електрокардіографічних картин при гіпертрофії та блоці пучкової гілки. JAMA Intern Med 1943; 72 (2): 196-209