Гіперурикемія та подагра - клінічна картина - FETeV

Подагра - це хворобливий стан, спричинений накопиченням кристалів сечової кислоти на суглобах, тканинах та органах в результаті підвищення рівня сечової кислоти (гіперурикемія). Захворювання часто виникає разом із ожирінням, цукровим діабетом або порушеннями обміну ліпідів, а тому є також однією з характеристик метаболічного синдрому.

гіперурикемія

Визначення та частота

Коротке визначення

Подагра - це дуже болюче, періодичне захворювання, спричинене накопиченням кристалів сечової кислоти на суглобах, тканинах та органах в результаті підвищення рівня сечової кислоти (гіперурикемія).

  • Гіперурикемія = безсимптомно підвищений рівень сечової кислоти
  • Подагра = підвищений рівень сечової кислоти та такі симптоми, як тофі та/або біль у формі нападу подагри

Zipperlein, arthitis urica

Поширеність гіперурикемії оцінюється приблизно в 15%, а явна подагра - близько 1-2% (джерело).

Форми/причини, а також фактори ризику

Первинна подагра (95%)

Первинна подагра - це вроджений дефект метаболізму сечової кислоти через

  • зниження виведення сечової кислоти або
  • збільшення виробництва сечової кислоти (Дефекти ферментів, такі як синдром Леша-Найхана або синдром Келлі-Зегміллера)

Подагра проявляється через певні фактори ризику (див. Фактори ризику).

Вторинна подагра (5%)

Вторинна подагра виникає в результаті основного захворювання через

  • зниження виведення сечової кислоти (хронічна ниркова недостатність, ацидоз) або
  • збільшення виробництва сечової кислоти (через збільшену загибель клітин (важкі опіки або травми, лейкемія, поліцитемія, пухлини під цитостатичною/променевою терапією, псоріаз, гемолітична анемія) або
  • Кетоцидоз (Цукровий діабет натощак, декомпенсований/збиває з колії) або
  • отруєння (Свинець, чадний газ)

Фактори ризику

Хвороби, ліки, дієта, спосіб життя та фактори навколишнього середовища збільшують ризик подагри та/або можуть призвести до її прояву.

  • Хвороби: ожиріння, гіпертонія, порушення обміну ліпідів, цукровий діабет
  • Ліки: проносні, діуретики, НПЗЗ, цитостатики
  • Дієта: продукти тваринного походження, багаті пурином, велике споживання алкоголю, недостатнє споживання вітаміну С (чоловіки), голодування
  • Спосіб життя: стрес, надзвичайні фізичні навантаження
  • Фактори навколишнього середовища: вік, чоловіча стать, жінки в менопаузі

Патогенез, стадії та симптоми

Патогенез

Основним механізмом захворювання подагри є дисбаланс метаболізму пуринів, що призводить до збільшення концентрації сечової кислоти в крові. Підвищений рівень сечової кислоти призводить до відкладення кристалів уратів у суглобах, тканинах та органах, викликаючи сильний біль та запалення.

  1. Пурини, що виробляються під час їжі та розщеплення клітин, перетворюються в сечову кислоту в печінці, а потім виводяться через нирки.
  2. Сечова кислота знаходиться у розчиненій формі до рівня сечової кислоти близько 6,8 мг/дл у крові. Якщо це значення перевищено через збільшення утворення сечової кислоти або зменшення виведення, сечова кислота випадає в осад у кристалічній формі. Розчинність також залежить від температури та рН. Метаболічні процеси, що призводять до зниження значення рН, можуть сприяти відкладенню кристалів уратів. У багатьох випадках молочний ацидоз, пов’язаний з алкоголем, особливо призводить до гострого нападу подагри.
  3. Якщо синовіальна рідина суглобів перенасичена сечовою кислотою, осідають кристали, що дратують тканини. Це запускає запальні процеси, що призводять до сильного болю. Ці кристали уратів можуть відкладатися в суглобах (суглобовий простір/хрящі, синовії, сухожильні оболонки, бурси), тканинах та органах (нирки, підшкірні відділи).
  4. Кристали сечової кислоти розпізнаються імунною системою як сторонні тіла та фагоцитуються, що призводить до вивільнення медіаторів запалення.

Стадії та симптоми

1 стадія: гіперурикемія

Безсимптомна гіперурикемія характеризується підвищеним рівнем сечової кислоти і в іншому випадку є нормою. Зміни концентрації сечової кислоти на цій стадії, як правило, виявляються лише випадково.

2 етап: гострий напад подагри

Гострий напад подагри зазвичай трапляється вночі або рано вранці і помітний як раптовий сильний біль у суглобі. Уражений суглоб набряклий, дуже червоний, гарячий і ніжний. Тригерами часто є попередні великі прийоми їжі під час вживання алкоголю, а також голодування або стрес. Через запальний процес напад супроводжується лихоманкою і проявляється в крові, крім високих концентрацій сечової кислоти, збільшенням утворення білих кров'яних клітин. У деяких випадках виникає серцебиття, блювота та головний біль. Гострий напад подагри зазвичай досягає свого піку приблизно через 2 - 3 дні і стихає самостійно протягом 7 - 10 днів [Wor 2005].

Етап 3: Міжкритична фаза (Інтервальна фаза)

Це час між двома нападами подагри, що, у свою чергу, не має симптомів. Це може зайняти місяці або роки, перш ніж трапиться новий випадок подагри. Рівень сечової кислоти зазвичай підвищений.

4 етап: Хронічна подагра

Якщо рівень сечової кислоти залишається високим через недостатню обробку, масивні кристали сечової кислоти осідають і спочатку призводять до обмеження рухливості, а з часом до деформації та руйнування уражених суглобів. Також характерною є поява так званих подагричних вузликів (тофі), наприклад на зовнішньому краї вушної раковини, ліктях, колінах, кистях і ногах. Ці безболісні вузлики спричинені відкладенням кристалів сечової кислоти в м’якій та кістковій тканинах, що оточують суглоби.

Діагностика

На початку необхідний всебічний анамнез.

  • Фактори ризику
  • Історія сім'ї
  • харчування
  • Ліки
  • Симптоми

Медичний огляд

Фізична оцінка включає зовнішні симптоми.

  • набряк
  • Почервоніння
  • Подагра тофі
  • Деформації суглобів

Лабораторна діагностика

Окрім аналізу крові та сечової кислоти, в лабораторії також реєструють ШОЕ та СРБ.

  • Сечова кислота ↑
  • BSG ↑
  • CRP ↑
  • Аналіз крові (лейкоцити ↑)
  • рН сечі ↓

Апаратна діагностика

Апаратна діагностика насамперед включає рентгенівські промені кісток, суглобів і, можливо, нирок, а також пункцію суглобів.

  • Рентген (руйнування кісток/хрящів)
  • Пункція суглоба

Ускладнення та наслідки

Загальні

Хворі на подагру - єдині підвищений ризик смертності піддається.

Понад 50% хворих на подагру також страждають на гіпертонію та 40% на метаболічний синдром або цукровий діабет.

Загалом, у пацієнтів з подагрою приблизно на 25% вищий ризик смертності, ніж у людей без підвищеного рівня сечової кислоти. Сечова кислота активує запальний та запальний процеси [Лот 2012].

Захворювання нирок

Найбільший ризик для частково важкі хвороби нирки.

  • Ефролітіаз сечової кислоти (камені в нирках)
  • Подагрична нирка
  • гостра нефропатія сечової кислоти

Серцево-судинні захворювання

Існує підвищений серцево-судинний ризик.

Зі збільшенням рівня сечової кислоти концентрація судинного захисного оксиду азоту (NO) падає. Отже, патологічні процеси подагри пошкоджують судини безпосередньо. Терапія, що знижує сечову кислоту, позитивно впливає на судинний статус, серцево-судинний ризик та артеріальний тиск [Joh 2005].

терапія

Терапія відрізняється гіперурикемією та подагрою. Фактори способу життя та дієта вже мають сенс у разі гіперурикемії і можуть запобігти або затримати стадію подагри. Гостра та хронічна подагра також лікується за допомогою ліків.