Гіпо, нормо- або гіперкалорійність

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Ентеральне харчування - огляд

Історичні події

Перші докладні описи інгредієнтів або складу поживних розчинів для передбачуваного ентерального харчування вже можна знайти в медичних працях з 3400 р. До н. Е. Хр. [1]. Близько 1600 р. До н Було написано збірник, в якому описано інгредієнти та використання харчових розчинів [2]. У той час лікарі вводили кахектичним пацієнтам молоко овець чи ячменю, грудне молоко, молоко, сироватку, розтоплений жир, оливкову олію, мед, мідний порошок, вино та жовток - зазвичай ректально [3]. Лише в 16 столітті голландець де Грааф виявив, що поглинання поживних речовин після ректального введення може відбуватися лише тоді, коли поживний розчин проходить через ілеоцекальний клапан і таким чином досягає тонкої кишки [1]. Тільки завдяки впровадженню цих знань ми можемо говорити про ентеральне харчування. Альтернативне введення поживних розчинів через рот і горло було виправдане переважаючими на той час знаннями про «тяжіння шлунка»; Наприклад, пацієнтів зі стенозуючою карциномою стравоходу годували через пробірки, загорнуті в кишечник баранини, які вводили через ніс у горло [1].

визначення

Ентеральне харчування (годування через зонд) належить до штучного харчування і є технологією, наукою та практичним застосуванням введення їжі дистально до ротової порожнини через зонд або через стому за допомогою кишкового тракту. Термін "ентеральне харчування" або годування через зонд не включає пероральне додавання поживних речовин. [7, 10 - 12].

З можливістю використання гнучких шлункових зондів (17 ст.) Та назоеюнальних зондів (19 ст.) Пацієнтам давали суміш молока, яєць та лактози кожні дві години та додаткову ректальну інфузію сольового розчину [4]. Для першого поживного харчування в 1918 році описаний поживний розчин, що складається з молока, декстрози та віскі [5].

Приблизно в 1930 р. Вперше було виготовлено хімічно визначений повноцінний харчовий розчин, який, однак, насправді був розроблений для точного метаболічного обстеження пацієнтів [4]. Ці перші збалансовані дієти не містили клітковини і використовувались майже без залишків, саме тому вони також представляли інтерес для космічних досліджень і отримали назву “їжа для космонавтів” [4, 6]. Сьогодні під їжею космонавтів також часто розуміють їжу, яка пита всередину (ONS = пероральна добавка поживних речовин), яка, однак, не є частиною ентерального харчування в сенсі харчування [7].

Показання до ентерального годування

Вказівка на штучне харчування робиться, якщо пацієнт не може/не може або не хоче годувати звичайною (оральною) їжею більше трьох днів, як очікувалося [13]. Якщо недоїдання загрожує або вже існує через хронічну хворобу, тут також слід перевірити використання ентерального харчування [14, 15].

Показання до ентерального харчування:

порушені шлунково-кишкові шляхи стенози у роті та горлі дисфагія карцинома стравоходу UAW онкологічна терапія (мукозит, стенози)
Недостатнє вживання їжі Непритомність, деменція в комі (без абсолютних показань!) Апоплекс штучне дихання Відмова від їжі (без абсолютних показань!) Хвороба Крона, виразковий коліт
Порушення всмоктування/порушення травлення, напр. B. Синдром короткої кишки

Протипоказання до ентерального годування

нефункціональний шлунково-кишковий тракт (недостатня абсорбційна здатність)
Ілеус
Атонія тонкої кишки
сильна діарея або блювота
Стенози в шлунково-кишковому тракті
Непрохідність шлунково-кишкового тракту
важкий гострий панкреатит
шлунково-кишкові кровотечі
Асцит
ненаситна блювота

Трубкове годування як дієтичне харчування

Трубне годування (а також пероральні харчові добавки) належать до "дієтичних продуктів харчування" відповідно до Кодексу про харчові продукти та корми (LFGB). Вони служать спеціальним харчовим цілям і підпадають під дієтний розпорядок (DietV), який також регулює всі вимоги до збалансованих дієт [8]. Закон розрізняє "стандартні продукти/дієти" та "спеціальні продукти".

Стандартні вироби це, як правило, так звані елементарні дієти та звичайне годування через зонд. У більшості показань до ентерального харчування вони використовуються для складання дієти та не враховують жодних додаткових медичних показань. Стандартна дієта - це рідка або швидка суміш поживних речовин, виготовлена з натуральних інгредієнтів, але промислового виробництва. Тут використовуються такі поживні речовини:

Джерела енергії на основі вуглеводів: напр. B. цукор, мальтодекстрин (гідролізат кукурудзяного крохмалю) або крохмаль
Жирні джерела енергії виключно рослинного походження: z. Б. незамінні довголанцюгові жирні кислоти (з ріпакової олії, соняшникової олії, соєвої олії) та/або тригліцериди із середньою ланцюгом (з кокосової або пальмової олії)
Білки: напр. Б. з молока, сої, курячого білка та з гідролізованого сироваткового білка або казеїну.

Спеціальна продукція з іншого боку, ці збалансовані дієти - це ті, які також адаптовані до захворювання або показані за певними показаннями. Певні патофізіологічні обставини можуть бути враховані при поживному балансі. Повністю збалансовані дієти, на відміну від додаткових збалансованих дієт, призначені єдиною метою харчування пацієнта. Відповідно до Постанови про дієти, збалансовані дієти - це дієтична їжа, яку споживають пацієнти під наглядом лікаря на основі харчових та медичних харчових потреб, які можуть бути отримані за певними медичними показаннями. На додаток до повноцінних дієт зі стандартним складом поживних речовин, як корм для зондів, вони включають, наприклад, дієти без феніланланіну для покриття потреб у білках дітей із фенілкетонурією або модифіковані жиром дієти для пацієнтів із муковісцидозом та ХОЗЛ.

Сучасна різноманітність

Наявний в даний час асортимент зондового годування пропонує багато можливостей для індивідуалізованої дієтичної терапії; це безліч можна диференціювати з різних точок зору.

Щільність енергії. Залежно від щільності енергії можна розрізнити гіпо-, ізо- та гіперкалорійну подачу трубки [9]:

Гіпо/низькокалорійна дієта: щільність енергії від 0,5 до 0,8 ккал/мл
ізо-/нормокалорійна дієта: щільність енергії 1 ккал/мл
Гіпер/висококалорійна дієта: щільність енергії від 1,2 до 2,5 ккал/мл

Гіпо- та нормокалорійні дієти на практиці застосовуються рідко; вони в основному є частиною плану дієти для пацієнтів після операцій або після періоду очікування. Гіперкалорійні дієти, навпаки, особливо придатні для показань з високою потребою в енергії, наприклад Б. при недоїданні або катаболізмі [1]. Завдяки високій щільності енергії, обсяг субстрату можна заощадити за допомогою гіперкалорійних дієт, і таким чином об'ємне навантаження у разі відповідних захворювань (наприклад, серцевої недостатності) може бути зменшено.

Вміст клітковини. Що стосується вмісту клітковини, то можна розрізняти подавання в безтрубні, з низьким вмістом клітковини та з високим вмістом клітковини, внаслідок чого в деталях також існують відмінності між розчинним та нерозчинним волокном. Джерелами харчових волокон (пектин, інулін, олігофруктоза) є гуарова камедь, гуміарабік та волокна вівса та гороху. Стандартні продукти з низьким вмістом клітковини (макс. 15 г/1000 ккал) рекомендуються для післяопераційних дієт та гострих шлунково-кишкових проблем, наприклад Б. у гострому епізоді хронічного запального захворювання кишечника. На відміну від цього, стандартні харчові продукти з високим вмістом клітковини (до 30 г/1000 ккал) придатні для середньо- та тривалого ентерального харчування [9].

На додаток до звичайних ароматів, таких як банан, полуниця, ваніль або шоколад, існують також ситні аромати (наприклад, суп Fresubin ®, їжа Hipp ® з куркою, суп Resource ®).

Приклади спеціальних дієт

Nutrison ® Concentrated, Fresubin ® renal, restoric ® nephro intenzi або Renilon ® пристосовані до потреб ниркової недостатності. Fresubin ® hepa Drink або Nutricomp ® Hepa підходять для захворювань печінки. B. Можна використовувати Nutricomp ® MCT.

Сучасне застосування

Сучасною практикою має бути розмежування між дієтами, визначеними поживними речовинами, та хімічно визначеними. Дієтичні суміші, визначені поживними речовинами, - це так звані високомолекулярні корми, що містять усі поживні речовини в хімічно немодифікованій формі; вони часто є синонімами поняття «дієта на формулі», «дієта на формулі» або «стандартна їжа». Співвідношення поживних речовин цих продуктів здебільшого приблизно відповідає звичайному пероральному харчуванню у формі харчових рекомендацій Німецького товариства з питань харчування (DGE) або Німецького товариства з харчової медицини (DGEM). Тому їх використання вимагає неушкодженого травлення та всмоктування. Більшість пацієнтів харчуються цими субстратами [9].

На відміну від цього, хімічно визначені дієти [1], які також продаються під назвами «дієта з низькою молекулярною вагою», «пептидна дієта» або «олігопептидна дієта», мають різну структуру. Ці живильні трубки характеризуються вже засвоєними хімічно поживними речовинами: білки присутні у вигляді ді- або олігопептидів (від двох до десяти амінокислот), вуглеводи - як складні олігосахариди, а замість довголанцюгових жирних кислот містять тригліцериди із середньою ланцюгом (жири МСТ). Застосування цих хімічно визначених дієт необхідно лише у випадку специфічних порушень травлення або всмоктування з відповідними клінічними проявами.