Гіпоглікемія у здорового, зрілого новонародженого
Протягом 10 кроків до успішного грудного вигодовування ініціатива „Лікарня, що підтримує грудне вигодовування” викликала дискусію про прикорм у перші дні життя. Однією з найбільш часто згадуваних причин прикорму в перші дні життя є можлива загроза гіпоглікемії у новонароджених. Проблеми виникають із визначенням гіпоглікемії. Детальне пояснення.
- Значення можна визначити лише за допомогою зразків крові, а не тест-паличок.
- Досі немає певності щодо граничних значень у здорових, зрілих новонароджених.
- Вирішальним фактором є здатність немовляти використовувати інші види палива. Здорові, зрілі діти не просто вживають глюкозу з їжею. Вони також здатні спалювати жири і перетворювати їх в глюкозу. Грудне молоко (особливо фермент ліпаза) стимулює вивільнення жирів (більше кетонів у крові дитини), які перетворюються на глюкозу.
Рекомендації щодо профілактики та лікування гіпоглікемії у новонароджених існують з 1997 року. Експертна група ВООЗ, яка дала ці рекомендації, підкреслює, що у здорових, зрілих новонароджених, що перебувають на грудному вигодовуванні, не розвивається «симптоматична» гіпоглікемія внаслідок недоїдання. Якщо у дитини є гіпоглікемія, слід шукати інші причини гіпоглікемії. Усунення цієї причини настільки ж важливо, як і корекція рівня цукру в крові.
Ще в 1991 році Гро Найлендер та її команда дуже добре довели, що додаткове годування не потрібно, саме через гіпоглікемію. (Недоповнене грудне вигодовування у пологовому відділенні. Позитивні довгострокові наслідки. Найлендер Г, Ліндеманн Р, Хельсінг Е, Бендвольд Е, Акста Акушер. Гінеколь. Скандал. 70, 1991: S 205-209).
Вона обстежила 407 пар мати-дитина. Першу групу дітей годували нормальним розчином глюкози протягом перших трьох днів життя (16-124 мл/кг/24 год), а потім переважно отримували замінник грудного молока з одним або декількома прийомами їжі для годування груддю. Друга група отримувала лише невелику кількість води протягом перших кількох днів життя, але годувала грудьми раніше і частіше, ніж контрольна група. Тільки у випадку втрати ваги більше 10% давали їжу (11,8% групи). Виявилося, що діти, яким не надавалася зайва вага, схудли більше, але також швидше набирали вагу і, зрештою, досягли ваги при народженні навіть швидше, ніж діти, яким дали додаткову їжу. Двох дітей другої групи (без прикорму) перевірили на підозру на гіпоглікемію. Однак цю підозру підтвердити не вдалося: рівень цукру в крові у цих дітей був нормальним.
Отже, це дослідження дає зрозуміти, що зрілі здорові новонароджені добре переносять короткі голодування і що гіпоглікемія не спостерігається у здорових, зрілих новонароджених.
В "Вказівки щодо догляду за здоровим новонародженим в пологовому залі та під час материнського ліжка" У ній сказано: «Довго розмножуване, але ніколи не задокументоване належним чином документоване прикорм 5% розчином глюкози, мальтодекстрином або чаєм без цукру, як правило, вважається зайвим, і з точки зору здатності до грудного вигодовування та фізіологічних регуляторних механізмів балансу води та глюкози, а також рівня білірубіну вважається невигідним протягом перших двох-трьох днів. У перші кілька днів життя перед початком грудного вигодовування слід уникати годування готовою сумішшю як замінник грудного молока для здорових новонароджених. Якщо до четвертого дня життя немає значної секреції молока або якщо втрата ваги перевищує 10%, рекомендується тимчасове додаткове годування чаєм або дитячим харчуванням зі зниженим вмістом алергену.