гіпомагніємія
гіпомагніємія являє собою зниження концентрації магнію в крові нижче 1,5 мекв/л або 0,75 ммоль/л.
магнію це четвертий катіон в організмі і другий внутрішньоклітинний катіон після калію. Магній відіграє важливу роль у багатьох функціях клітини, включаючи передачу, зберігання та використання енергії, метаболізм жирів, білків та вуглеводів, підтримання нормальної функції клітинної мембрани та регулювання секреції паратиреоїдного гормону.
Системний, магній знижує артеріальний тиск і змінює периферичний судинний опір.
Аномалії рівня магнію можуть спричинити дисфункцію будь-якого органу та системи та можуть спричинити летальні ускладнення: аритмії, спазм судин коронарних артерій, раптова смерть Магній є компонентом GTPase, кофактором Na +/K + -ATPase, аденилатциклази та фосфоредуктази.
Загальний рівень магнію в організмі становить 25 г на дорослу людину.
Магній важливий для підтримання нормальної функції клітин, а симптоматичне виснаження магнію пов'язане з безліччю біохімічних відхилень, гіпокаліємія, гіпокальціємія та метаболічний ацидоз. Найбільш страждає серцево-судинна та центральна та периферична нервова система.
До нервово-м’язових проявів, пов’язаних з гіпомагніємією, належать м’язова слабкість, тремор, судоми, парестезії, тетанія, ністагм. З’являються серцево-судинні аномалії ЕКГ та аеротрофій: torsade de pointes, шлуночкові екстрасистоли, фібриляція шлуночків. Дефіцит магнію також бере участь у остеопорозі, нефролітіазі та цукровому діабеті.
Терапія при гіпомагніємії варіюється залежно від тяжкості клінічних проявів. Для безсимптомних пацієнтів необхідна пероральна заміна.
Також пацієнтам потрібна дієта, багата магнієм, яка включає м’ясо, зелені овочі, горіхи, зернові та морепродукти.
Патогенез гіпомагніємії
Гемостаз магнію в організмі
Близько 60% магнію в організмі знаходиться в кістках, 20% у м’язах та 20% у м’яких тканинах та печінці. 99% загального магнію в плазмі є внутрішньоклітинним або зберігається в кістках, лише 1% присутній у позаклітинному просторі, 80% магнію в плазмі іонізується або утворює комплекси з іонами: оксалатом, фосфатом, цитратом і, таким чином, доступний для ниркової фільтрації, в тоді як 20% зв’язано з білками. Нормальна концентрація плазми в магнії становить 1,4-1,7 мекв/л.
Поглинання магнію
Магній є компонент хлорофілу, він всмоктується в тонкому кишечнику шляхом активного та пасивного транспорту. Поглинання харчового магнію відбувається переважно в Росії клубової кишки. Він виводиться з калом та сечею, але регуляція вмісту магнію в сироватці крові знаходиться під контролем нирок. Ниркова абсорбція відбувається в проксимальній трубці та висхідній гілці петлі Генле. У пацієнтів з гіпомагніємією нирки можуть виділяти менше 1 мекв/л. Крім того, магній можна брати з кісток під час дефіциту.
Нирковий контроль над магнієм
Нирка відіграє важливу роль у гомеостазі магнію. 80% магнію ультрафільтроване. У звичайних умовах 95% магнію реабсорбується нирками.
Наступні фактори впливають на нирковий контроль над магнієм:
- Об’єм позаклітинної рідини.
- Розширення позаклітинного об’єму збільшує виведення кальцію, натрію та магнію. Реабсорбція магнію в петлі Генле зменшується великою кількістю ниркової води та натрію.
Зміни швидкості клубочкової фільтрації впливають на канальцеву реабсорбцію магнію. Коли при нирковій недостатності зменшується МРТ і кількість фільтрованого нирками магнію, фракційна реабсорбція також зменшується, тому магній у плазмі залишатиметься в нормальних значеннях, поки пацієнт не досягне термінальної стадії захворювання нирок.
Плазмові концентрації магнію та кальцію
Гіперкальціємія та гіпермагніємія пригнічують реабсорбцію магнію, активуючи Са-чутливий рецептор. Мутації гена цього рецептора викликають аутосомно-домінантну гіпокальціємію з гіперкальціурією, стан, який також характеризується гіпомагнезіємією.
Кислотно-основний статус
Хронічний метаболічний ацидоз спричиняє ниркову втрату магнію, тоді як хронічний метаболічний алкалоз викликає зворотні ефекти.
Причини та фактори ризику гіпомагніємії
Симптоми та діагностика
Серцево-судинні прояви
Нервово-м’язові прояви
Кісткові прояви
Ниркові прояви
Магній у сечі є інгібітором утворення кристалів у сечі. Дефіцит магнію призводить до утворення сечових каменів.
Зв’язок гіпомагніємії з діабетом
У хворих на цукровий діабет не вистачає магнію. Дефіцит магнію зменшує секрецію інсуліну та чутливість до гормонів, що пов'язано з розвитком діабетичної мікроангіопатії, а також гіпертонічної хвороби та гіперліпідемії.
Діагностичний
Лікування
Терапія гіпомагніємії залежить від ступеня дефіциту та клінічних наслідків. Пероральне заміщення підходить для легких симптомів, а внутрішньовенне - для важких клінічних ефектів.
Терапія гіпомагніємії варіюється залежно від ступеня тяжкості клінічних проявів. Для безсимптомних пацієнтів необхідна пероральна заміна.
Пацієнти з гіпокаліємією та гіпокальціємією потребують добавки цих іонів. Пацієнтам з нирковою недостатністю потрібне введення хлорату кальцію або глюконату. Тим, хто перебуває на діуретичній терапії і не може припинити лікування, потрібно замінити діуретики на калійзберігаючі: триамтерен, амілорид. Вони також корисні для пацієнтів із синдромом Гітельмана або нефротоксичністю цисплатину.
Пацієнтам з гіпомагніємією також потрібна дієта з високим вмістом магнію, яка включає м’ясо, зелені овочі, горіхи, зернові та морепродукти.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!
Нормальні значення: 2,5 мг/100 мл.
Ефект регулювання кров'яного тиску магнієм довго обговорювався дослідниками і .
Дієта з високим вмістом магнію може зменшити ризик таких захворювань, як ішемічна хвороба серця, інсульт.