Гіпонатр; крихта (низький рівень натрію в крові) - Гормональні порушення та m; таболіка - Посібники
, Доктор медичних наук, Бруквудський баптистський заклад охорони здоров’я та Святого Вінсента, Бірмінгем
Низький рівень натрію має багато причин, серед яких надмірне споживання рідини, ниркова недостатність, серцева недостатність, цироз та використання діуретиків.
Симптоми викликані порушенням функції мозку.
Спочатку гіпонатріємія характеризується млявістю і сплутаністю свідомості, а коли важча - м’язовими скороченнями та судомами, поступово перестаючи реагувати.
Діагноз заснований на вимірюванні рівня натрію в крові.
Обмеження рідини та зупинка діуретиків можуть допомогти, але важка гіпонатріємія є надзвичайною ситуацією, яка вимагає прийому ліків та/або внутрішньовенних рідин.
Причини
Гіпонатріємія виникає, коли в організмі занадто мало натрію для кількості рідини, яку він має. Кількість рідини в організмі може бути занадто великою, занадто малою або нормальною. Однак натрій розбавляється у всіх випадках. Наприклад, блювота або сильна діарея спричиняють втрату натрію. Коли втрати рідини компенсуються лише водою, натрій розбавляється.
Деякі порушення, такі як хвороби нирок, цироз та серцева недостатність, можуть спричинити затримку натрію та рідини в організмі. В організмі часто затримується більше рідини, ніж натрію, а це означає, що натрій розбавляється.
Деякі стани можуть спричинити надмірне споживання води (полідипсія), що може сприяти розвитку гіпонатріємії.
Тіазидні діуретики - часта причина гіпонатріємії. Ці препарати посилюють виведення натрію, що збільшує виведення води. Тіазидні діуретики, як правило, добре переносяться, але можуть спричинити гіпонатріємію у людей, схильних до низького вмісту натрію, особливо у літніх людей.
Роль вазопресину
Вазопресин (його також називають антидіуретичним гормоном) допомагає регулювати кількість води в організмі, контролюючи кількість води, що виводиться нирками. Вазопресин зменшує виведення води нирками, що спричинює більшу затримку води в організмі та розріджує натрій. Гіпофіз виробляє і виділяє вазопресин, коли об'єм крові (кількість рідини в судинах) або артеріальний тиск падає або коли рівень електролітів (наприклад, натрію) стає занадто високим.
Біль, стрес, фізична активність, гіпоглікемія та певні розлади серця, щитовидної залози, нирок або надниркових залоз можуть стимулювати вивільнення вазопресину з гіпофіза. Наступні препарати є прикладами препаратів, які стимулюють секрецію вазопресину або стимулюють його дію в нирках:
Хлорпропамід (ліки, що знижує рівень цукру в крові)
Вінкристин (хіміотерапевтичний препарат)
Клофібрат (ліки, що знижують рівень холестерину)
Антипсихотичні та антидепресанти
Аспірин, ібупрофен та багато інших знеболюючих засобів, що відпускаються без рецепта (знеболюючі засоби)
Екстаз (3,4-метилендіоксі-метамфетамін [MDMA])
Вазопресин (синтетичний антидіуретичний гормон) та окситоцин (використовуються для стимулювання пологів під час пологів)
Поширеною причиною гіпонатріємії є синдром невідповідної секреції антидіуретичного гормону (SIADH), при якому вазопресин неадекватно секретується в багатьох інших ситуаціях (таких як певні види раку, інфекції та розлади головного мозку).
Інші причини гіпонатріємії включають наступне:
Непрохідність тонкої кишки
Опіки у важких випадках
Цироз (утворення рубцевої тканини в печінці)
Надмірне споживання води, як при деяких психічних розладах
Препарати, такі як барбітурати, карбамазепін, хлорпропамід, клофібрат, діуретики (частіше), опіоїди, толбутамід та вінкристин
Перитоніт (запалення черевної порожнини)
Симптоми
Мозок особливо чутливий до змін рівня натрію в крові. Тому першими симптомами є млявість або розгубленість психіки, ознаки порушення функції мозку. Якщо сироватка крові раптово падає, симптоми з’являються швидко і, як правило, більш важкі. У старших людей симптоми частіше бувають важкими.
Коли гіпонатріємія погіршується, можуть виникати посмикування м’язів та судоми. Це може спричинити втрату реактивності, реакції викликані лише енергійними подразниками (ступор) і, зрештою, ніякої реакції (кома). Людина може померти.
Діагностичний
Вимірювання рівня натрію в крові
Гіпонатріємія діагностується шляхом вимірювання рівня натрію в крові. Визначення причини є більш складним. Лікарі беруть до уваги обставини людей, включаючи будь-які супутні розлади та прийняті ліки. Для обчислення кількості рідини в організмі, об’єму крові та кількості сечі можна провести дослідження крові та сечі.
Лікування
Обмеження споживання рідини
Легку гіпонатріємію можна вилікувати, зменшивши споживання рідини до менш ніж 1 літра на день. Якщо причиною є сечогінний засіб або інший лікарський засіб, дозу зменшують або препарат припиняють. Якщо причиною є патологія, її потрібно лікувати.
Іноді розчин натрію можна вводити внутрішньовенно та/або діуретик для збільшення виведення рідини або і те, і інше шляхом повільної інфузії протягом декількох днів. Ці методи лікування можуть коригувати сироватку крові.
Деякі люди, особливо з синдромом секреції антидіуретичного гормону, потребують тривалого лікування гіпонатріємії. Одного обмеження рідини часто недостатньо для запобігання рецидиву гіпонатріємії. Сольові таблетки можна застосовувати людям з хронічною гіпонатріємією легкого та середнього ступеня тяжкості. Залежно від причини гіпонатріємії та кількості рідини в організмі людини для лікування доступні кілька препаратів.
Важка гіпонатріємія є надзвичайною ситуацією. Лікування полягає у поступовому підвищенні рівня натрію в крові за допомогою внутрішньовенних рідин, а іноді і діуретиків. Іноді потрібні нові ліки, які називаються ваптанами. Надто швидке підвищення рівня натрію може призвести до серйозних і часто постійних пошкоджень мозку.