Гіпотиреоз та вагітність Ваша аптека

Порушення функції щитовидної залози під час вагітності вимагає особливої уваги через ускладнення матері та плода, які можуть виникнути за відсутності належного лікування. Найпоширеніша дисфункція щитовидної залози при вагітності - це гіпотиреоз. Причинами, що можуть призвести до гіпофункції, можуть бути дефіцит йоду, хронічний аутоімунний тиреоїдит, недостатність замісної терапії у пацієнтів з тиреоїдектомією.

Які ознаки та симптоми гіпотиреозу?

Діагноз гіпотиреозу при вагітності встановлюється на основі клінічних, біохімічних та ультразвукових критеріїв. Клінічні прояви можуть відрізнятися залежно від тяжкості гіпотиреозу:

Ранкова астенія, набряк повік (набряки очей), сухість шкіри, а при важких формах - слизова інфільтрація шкіри та слизових оболонок;
Закрепи, випадання волосся, осиплість, м’язові судоми, розлади пам’яті, зниження інтелектуальної працездатності;
Збільшення ваги, зниження частоти серцевих скорочень, іноді збільшення об’єму щитовидної залози, так званий зоб.
Біохімічно трапляються: підвищення рівня ТТГ з низьким рівнем Т4 і Т3, анемія, гіперліпідемія.

Важкий недолікований гіпотиреоз під час вагітності може призвести до вроджених вад розвитку

Може спричинити важкий нелікований гіпотиреоз під час вагітності вроджені аномалії, затримка внутрішньоутробного розвитку, низька маса тіла при народженні, перинатальна смертність та незворотна неврологічна дисфункція, а також з точки зору материнські ускладнення можна згадати: викидень, відшарування плаценти, передчасні пологи, гіпертонія вагітності, гестоз та еклампсія. Через ці можливі множинні ускладнення необхідне правильне та своєчасне лікування.

Яке лікування гіпертиреозу при вагітності?

Лікування гіпотиреозу, незалежно від його клінічної форми, є заміною введення гормонів щитовидної залози (левотироксин - LT4). Терапія LT4 необхідна в вагітні з важким гіпотиреозом, а також пацієнти з легким субклінічним гіпотиреозом (з високим рівнем ТТГ і нормальним FT4), але які також мають антитиреоїдні антитіла (анти-ТРО).

Насправді, наявність антитіл проти ТРО під час вагітності, навіть у пацієнтів з нормальною функцією щитовидної залози, пов'язана зі значним ризиком викидня, і в цих випадках введення гормонів щитовидної залози спричиняє значне зменшення частоти абортів. Лікування щитовидної залози проводиться на початку вагітностіі.

Слід уважно спостерігати за вагітними жінками, у яких під час вагітності діагностовано легкий гіпотиреоз

У жінок, у яких діагностовано легкий гіпотиреоз, субклінічний під час вагітності та у яких антитиреоїдні антитіла є негативними, замісна терапія все ще залишається суперечливою. Однак є дані, які дозволяють припустити, що навіть ці неліковані випадки можуть спричинити ускладнення, включаючи появу такого нижчий рівень IQ у дітейі походять від цих матерів. Останні рекомендації Американської асоціації щитовидної залози (ATA) у липні 2011 року щодо цих випадків пропонують ретельний контроль шляхом повторного дозування ТТГ та FT4 для виявлення можливого прогресування важкого гіпотиреозу.

У вагітних жінок, яким діагностовано під час вагітності гіпотиреоз, лікування слід розпочинати негайно, щоб якомога швидше нормалізувати функціональні параметри щитовидної залози. Нормальна функція щитовидної залози матері має важливе значення для росту та розвитку плода. Після пологів більшості жінок з гіпотиреозом потрібна менша доза LT4.

до пацієнтки з діагнозом гіпотиреоз до вагітності переважно, щоб функція щитовидної залози була нормальною під час лікування під час зачаття. У цих жінок, які вже отримують замісну гормональну терапію, дозу збільшують приблизно на третину на 4-6 тижнях вагітності через підвищену потребу в гормонах щитовидної залози під час вагітності. Більшість вагітних отримують дієтичні добавки або вітаміни, що містять залізо, яке знижує всмоктування LT4, тому важливо, щоб ці два препарати приймалися окремо за кілька годин, щоб гормональна терапія була ефективною.

Тому дуже важливий пильний контроль функції щитовидної залози у вагітних. На жаль, нинішні рекомендації рекомендують цілеспрямований скринінг з дозуванням ТТГ протягом першого триместру вагітності з дозуванням антитіл до ТПО або без них лише у жінок із високим ризиком: хвороби щитовидної залози в особистому або сімейному анамнезі, аутоімунні захворювання, симптоми, що свідчать про гіпотиреоз, періодичні викидні, хоча за допомогою цієї стратегії можна ігнорувати від 30 до 50% випадків зі значними порушеннями функції щитовидної залози.

Будемо сподіватися, що найближчим часом ці рекомендації будуть врегульовані набагато краще.