Гіпотиреоз, занижений діагноз; Частина 3 Орієнтація на тиреоїдит Хашимото Ла

Гіппократ: "Нехай ваша їжа буде вашим ліками"

доктором А. Д'Оро • 29 листопада 2016 р

Ви зрозуміли, що щитовидна залоза - це взаємопов’язана залоза, і що в першу чергу необхідно мати справу з регуляторними факторами, такими як дієта, кишечник, стрес чи навколишнє середовище. Цієї підтримки часто буває достатньо для покращення ситуації. У цій статті ми зупинимось на тиреоїдиті Хашимото перед тим, як обговорити інші причини дисфункції щитовидної залози. Дійсно, найпоширенішою причиною гіпотиреозу залишається тиреоїдит Хашимото, який вражає 10% жінок, і це заслуговує на подальші дослідження. Що стосується інших розладів щитовидної залози, ви виявите, що незалежно від рівня дисфункції, ми часто знаходимо однакові причини, а саме; зміна мікробіоти кишечника, стрес, хронічне запалення та токсини навколишнього середовища.

Найпоширенішою причиною запалення щитовидної залози є аутоімунне захворювання з виробленням антитіл проти щитовидної залози, а це тиреоїдит Хашимото. Цей стан є однією з основних причин зниження функції щитовидної залози. Це проблема аутоімунітету, причини якої для класичної медицини залишаються загадковими, з виділенням генетичного компонента, зрештою, без виявлення конкретних причин. При тиреоїдиті Хашимото більшість лікарів не займаються проблемою аутоімунітету. Однак контроль аутоімунітету є надзвичайно важливим, і ми повинні пам'ятати, що тиреоїдит Хашимото, перш ніж бути захворюванням щитовидної залози, є перш за все аутоімунним захворюванням, і це говорить про те, що аутоімунітет повинен бути інтересом кишечника.

Роль кишечника і клейковини

Багато наукових досліджень вказують на кишечник як на ймовірне походження багатьох аутоімунних захворювань. Наприклад, ми знаємо, що непереносимість глютену або чутливість до глютену статистично міцно пов’язані з хворобою Хашимото (1,2). Дійсно, ми знаємо, що глютен є харчовою сполукою, яка найчастіше викликає зміни в слизовій оболонці кишечника (3), сприяючи таким чином аутоімунітету. Крім того, існує зв’язок між молекулярною структурою клейковини та певними компонентами щитовидної залози, що може пояснити підвищений ризик аутоімунітету. Тому виправдано при хворобі Хашимото шукати целіакію. Тим більше, якщо взяти до уваги італійське дослідження 2014 року, яке оцінило клінічний профіль людей, які страждають на целіакію протягом 14 років, і яке показало, що позатравні форми були дедалі більше (остеопороз, безпліддя, анемія, та ін.) з великою часткою людей з аутоімунними захворюваннями, головним чином тиреоїдитом Хашимото (2). Ці висновки були знайдені в багатьох інших дослідженнях (13,14).

Якщо аргументів щодо цієї хвороби немає, необхідно згадати чутливість до глютену. Дослідження показують, що навіть при чутливості до глютену значна частина людей страждає аутоімунними захворюваннями (12). У цьому випадку генетична схильність до глютену (HLA DQ2/8) та/або наявність антигліадинових антитіл може підтвердити цю підозру. Однак, на думку деяких авторів, виключення повинно бути систематичним, оскільки клейковина негативно впливає на слизову оболонку кишечника, сприяючи витоку кишечника.

Що стосується дієт із виключення, ми вже бачили, що деякі дієтологи пропонують йти далі. Так, доктор Сайньяле у своїй концепції продовольчої їжі для предків пропонує виключити клейковину, молочні продукти та кукурудзу. Інші автори, спираючись на концепції палеолітичної дієти, виключають усі зернові, молочні продукти, бобові та навіть пасльонові пастелі. Аргументи обговорювалися в частина 2 цієї статті.

З іншого боку, існує безліч причин, які можуть створити збільшення проникності кишечника і, отже, спровокувати або підтримати таке аутоімунне захворювання, як дисбактеріоз кишечника, SIBO, травні інфекції (кандидоз, паразити, ієрсинія, Епштейн Барр та ін.). Тому ми розуміємо, чому важливо піклуватися про свій кишечник, якщо ви хочете захистити щитовидку від нападів антитіл, щоб уникнути або зменшити прогресуюче руйнування тканини щитовидної залози.

Стрес

Стрес також є основним фактором розвитку тиреоїдиту Хашимото (4, 5,6). Підтримка вже обговорювалась у частині 2 цієї статті.

Важливість вітаміну D

Дефіцит вітаміну D часто пов’язаний з багатьма аутоімунними захворюваннями, включаючи тиреоїдит Хашимото. Медичні дослідження показують взаємозв'язок між хворобою Хашимото та дефіцитом вітаміну D (7), а також користю добавок вітаміну D при цій хворобі (17).

Порушення статевих гормонів та інсулінорезистентності

Порушення статевих гормонів (естрогени, андрогени) також пов'язані з виникненням аутоімунних захворювань, таких як тиреоїдит Хашимото. Наприклад, відомо, що синдром полікістозних яєчників пов’язаний із підвищеним ризиком деяких аутоімунних захворювань, таких як тиреоїдит Хашимото або вовчак (9,10). Медичне дослідження показало, що збільшення співвідношення естрогену та естрогену/прогестерону було безпосередньо пов’язане зі збільшенням антитіреоїдних антитіл у цих жінок (11). Для інформації синдром полікістозних яєчників характеризується гормональним розладом, який вражає майже 10% жінок, включаючи незвичне збільшення вироблення андрогену в яєчниках, що порушує вироблення яєць. СПКЯ часто пов’язана з наявністю інсулінорезистентності, яка сприяє надлишку андрогенів у яєчниках. Лікування проблем цукру в крові та резистентності до інсуліну є важливою стратегією для вирішення цих проблем

Першим кроком є зміна режиму харчування. На початку рекомендується виключити рафінований та штучний цукор та уникати клейковина. У деяких випадках допомагає зробити крок далі, виключаючи всі зерна (крім лободи). Також рекомендується видаляти молочні продукти, бобові та промислові олії, багаті омега-6 (олія, кукурудза, соняшник, сафлор тощо).
У той же час необхідно виправити специфічний харчовий дефіцит щитовидної залози (залізо, селен, цинк, вітамін А, D, В12, магній), особливо важливо оптимізувати вітамін D і рівень селен. Застосування йоду при хворобі Хашимото залишається суперечливим, оскільки велика кількість йоду може посилити аутоімунні реакції на щитовидну залозу (15-17). У разі дефіциту бажано не перевищувати харчові дози (150-300 мкг/день).
У разі виснаження або хронічного стресу перевірте рівень кортизолу та лікуйте слабкість надниркових залоз певними вітамінами та адаптогенними травами (приклад: ашваганда та женьшень).
Може знадобитися перевірити та лікувати травні інфекції, такі як дисбактеріоз кишечника, SIBO (бактерії, що переростають тонкий кишечник), кандидоз або паразити тощо...
Ми також повинні думати про пошук та лікування хронічних інфекцій з низьким рівнем шуму (Епштейн Барр, стовп helicobacter)

Через два-три місяці, якщо значення гормонів щитовидної залози низькі та/або симптоми не покращуються, слід розглянути замісну гормональну терапію:

або у формі синтетичного Т4 (левотироксин). Ця синтетична форма містить лише Т4. Для перетворення Т4 в активний Т3 часто потрібно близько десяти днів. Але якщо у вас виникають труднощі з перетворенням Т4 в Т3, вам потрібно збільшити дози левотироксину або взяти вихідні тверді речовини щитовидної залози. Деякі марки містять лактозу - молочний білок, який погано переноситься у тих, хто дуже чутливий. Наприклад, Tirosint не містить лактози, клейковини, барвників та кукурудзи

або у вигляді сухих екстрактів щитовидної залози тваринного походження. Це природна форма гормону щитовидної залози, що отримується із свинячої залози. Ці препарати містять Т4 і Т3, ефект швидший, протягом декількох днів, завдяки активній формі Т3. Цей препарат є особливо ефективним, коли перетворення Т4 на Т3 неефективне. Деякі люди можуть надмірно реагувати з ознаками тривоги, серцебиття або безсоння. У цьому випадку слід зменшити дозу або змінити форму. Найвідоміші імена - Armor, Nature-Throid, Westhroid, WP Thyroid.

Важливо пам’ятати, що патофізіологія цієї гормональної системи починається в головному мозку (гіпоталамусі та гіпофізі), регіоні, який активізує роботу щитовидної залози. Потім гормони транспортуються білками в крові до місця, де вони повинні діяти, тоді гормон Т4 повинен бути перетворений у відповідних тканинах (м’язи, печінка, мозок тощо) у своїй активній формі до вивільнення. гени клітини, які регулюватимуть обмін речовин. На всіх цих рівнях можуть виникати несправності. Тому слід насторожитися відносно думки багатьох лікарів, які обмежуються тестуванням на ТТГ як скринінг на гіпотиреоз. Зараз ми знаємо, що оцінка гіпотиреозу є більш складною, і навіть нормальні показники ТТГ або гормону Т4 не завжди виключають цей діагноз. Ми побачимо кілька класичних ситуацій, які можуть призвести до неправильного діагнозу. У більшості випадків ви виявите, що чинники, що впливають на щитовидну залозу, завжди однакові, а саме: дієта, кишечник, стрес, хронічні інфекції або запалення та токсини навколишнього середовища.

Церебральний гіпотиреоз через порушення функції гіпоталамуса або гіпофіза

У цьому випадку ми можемо побачити a Досить низький рівень ТТГ з низьким Т4 пов'язані з ознаками гіпотиреозу, причини можуть бути різними. З медичної точки зору необхідно припустити аденому гіпофіза, переважно пролактиному. За відсутності органічної патології ми повинні думати перш за все в стрес. Насправді надлишок кортизолу з надниркових залоз може з часом впливати на гіпофіз, що зменшує його секрецію ТТГ із наслідком зниження активності щитовидної залози.

Інша поширена причина - хронічне запалення, в цьому випадку гіпоталамус може порушуватися запальним середовищем через циркулюючі запальні цитокіни. Походження хронічне запалення може бути пов’язано з різними причинами, такими як хронічні вірусні захворювання, негерметичність або дисбактеріоз кишечника тощо. Лікування часто передбачає лікування причини запалення. При вірусних захворюваннях необхідно підтримувати хороший імунітет до TH1, тоді як для кишечника може допомогти управління слизовою оболонкою кишечника або зупинка погано переносимої їжі.

Гіпотиреоз через погану конверсію гормону Т4 в Т3 за рахунок зниження активності 5 дейодинази

У цьому випадку ми можемо мати ТТГ і Т4 в стандартній комплектації з низьким Т3 пов'язані з клінічними ознаками та симптомами гіпотиреозу. Є багато факторів, які можуть впливати на функцію ферменту 5-дейодинази, мабуть, основними причинами є:

Дефіцит кофакторів:

Пам'ятайте, що для цього перетворення потрібні різні кофактори, такі як селен, цинк, вітамін А, С, деякі вітаміни групи В, головним чином В12 (18) тощо. Виправлення дефіциту харчування покращує конверсію Т4 в Т3. Можливо, дія цих мікроелементів походить від їх здатності зменшувати окислювальний стрес та запалення, що відіграє важливу роль у цій дисфункції активного перетворення Т4 (19). Таким чином, різні дослідження показали інтерес ООН антиоксидант - це молекула, яка уповільнює або запобігає окисленню інших хімічних речовин при контакті з ними.
Окислення є частиною реакції окислення-відновлення, яка переносить електрони з речовини в окислювач. Ця реакція може утворювати радикали, що призводять до руйнівних ланцюгових реакцій. Антиоксиданти здатні зупинити ці ланцюгові реакції, зменшуючи себе радикалами і тим самим знищуючи їх дію. Ці властивості багато в сімействах тіолів і фенолів.
Найвідоміші антиоксиданти - ß-каротин (провітаміни А), аскорбінова кислота (вітамін С), токоферол (вітамін Е), поліфеноли та лікопін. Сюди входять флавоноїди (дуже поширені серед рослин), дубильні речовини (у какао, каві, чаї, винограді тощо), антоціани (особливо в червоних фруктах) та фенольні кислоти (у зернових, фруктах та овочах).

Плоди, багаті антиоксидантами

Хронічне запалення:

Однією з найпоширеніших причин хронічного запалення є дисбактеріоз кишечника, через який бактерії ліпополісахаридів потрапляють у кров. У цьому випадку ми також повинні думати про непереносимість глютену, яка залишається харчовою непереносимістю, яка найбільше бере участь у витоку кишок. Інші джерела хронічного запалення (наслідки цитокінів), такі як хронічні вірусні захворювання (наприклад, Епштейн Барр) або хвороба Лайма, можуть обмежувати фермент 5-дейодиназу. У цьому випадку лікування буде залежати від лікування причини запалення.

Хронічний стрес:

Надлишок кортизолу зменшує перетворення гормонів щитовидної залози з неактивної форми (Т4) в активну форму Т3. Ось як хронічний стрес шкідливий для щитовидної залози, а коли щитовидна залоза погано функціонує, необхідно контролювати її стрес. Ось чому у разі слабкої щитовидної залози, насамперед, краще зменшити стрес і заспокоїти вісь HPA перед тим, як давати гормони щитовидної залози, ризикуючи отримати неприємні побічні ефекти.