Гіпотонія (низький, низький кров’яний тиск) - причини, симптоми, лікування

Гіпотонія є синдромом, що характеризується зниженням значень артеріального тиску нижче 90/60 мм рт.ст.

Визначення гіпотонії включає нормальні умови гідратації, температуру та вазомоторний тонус. Хронічна гіпотонія добре переноситься, якщо пацієнт «звик» знижувати артеріальний тиск, проблеми, що виникають у ситуації, коли гостра гіпотонія виникає у пацієнта з нормальним або навіть високим артеріальним тиском. Враховуючи, що атеросклероз, що розвивається, спричиняє дифузну гіпоперфузію, гіпотонія частіше зустрічається у літніх людей (хоча переважною серцево-судинною патологією у цієї категорії пацієнтів є гіпертонія); постпрандіальна гіпотензія присутня у понад 1/3 населення похилого віку. Гіпотонія, як правило, може виникати у спортсменів, які страждають на результати, у яких гіпертонус парасимпатичної системи. У більшості пацієнтів гіпотонія стає симптоматичною лише за певних умов, що зменшують приплив крові до життєво важливих органів (після їжі, при зміні положення тіла). За оцінками, приблизно 1 з 20 осіб страждає гіпотонією.

есенціальна гіпотонія - поширена у молодих жінок
симптоматична гіпотонія
ортостатична (постуральна) гіпотензія - характеризується зниженням систолічного артеріального тиску понад 20 мм рт. ст. при переході від кліностатизму до ортостатизму. Переходячи з положення лежачи на спині, значна частина крові спрямовується до судин нижніх кінцівок, а для запобігання зниженню системного артеріального тиску організм діє, активізуючи вегетативну нервову систему, що викликає звуження судин і тахікардію. Ортостатична гіпотензія є виразом вегетативної дисфункції.

дезавтономія
вплив високих температур, гіпертермія
крововтрата (кровотеча, рясні та тривалі менструації)
травні гідроелектролітичні втрати (блювота, діарея)
сильне зневоднення
ендокринні захворювання (гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз - хвороба Аддісона, діабет)
надлишок гіпотензивного препарату
побічна реакція деяких лікарських засобів (нітрати, антипаркінсонічні, антипсихотичні, нейролептичні, анксіолітичні, седативні, снодійні, трициклічні антидепресанти)
серцева недостатність, серцеві аритмії, констриктивний перикардит, рідинний перикардит (тампонада перикарда), аортальний стеноз, мітральний стеноз, легенева емболія
важкі алергічні реакції (анафілактичний шок)
дисфункція центральної нервової системи (синдром Шай-Дрейгера)
травми спинного мозку, пухлини головного мозку, гіпоталамічні розлади
периферична та вегетативна нейропатія (метаболічна, паранеопластична причина)
алкоголізм
захворювання печінки
завдання
септицемія
амілоїдоз

Ознаки та симптоми обумовлені гіпоперфузією серця, нирок, м’язів та центральної нервової системи.

порушення зору (затуманення зору)
сплутаність свідомості, запаморочення, сонливість
лобово-тім'яний або тім'яно-потиличний головний біль
порушення балансу
ліпотимія (пресинкоп), синкопе
м’язова слабкість, втома
когнітивні порушення
бліда, холодна і волога шкіра
олігурія
слабкий пульс

Діагноз гіпотонії базується на вимірюванні артеріального тиску принаймні за 3 часові інтервали в обох плечах (для виключення коарктації аорти).

Для етіологічного діагнозу може знадобитися:

аналіз крові
ЕКГ, ехокардіограма, Холтер-ЕКГ, тест на вправу ЕКГ
глюкоза
іонограма
оцінка причин крововиливів (травної, генітальної)
ниркові та печінкові функції

підвищена гідратація 2-3 л/добу
дієта з високим вмістом солі
зменшення дози, зміна або припинення прийому препаратів, які можуть спричинити гіпотонію (антигіпертензивні засоби, нейролептики, трициклічні антидепресанти, нітрати, антипаркінсонічні препарати)
регулярна програма вправ
уникати різкого підняття з ліжка (рекомендується спочатку пацієнту встати на край ліжка, а вже потім переходити на ортостатизм)
уникати інтенсивних та тривалих фізичних навантажень (наприклад, підняття важкої ваги)
уникайте гарячих злив
вживання невеликих і частих прийомів їжі, повільний прийом їжі та невелика кількість їжі
носіння компресійних панчіх
уникнення блукаючих маневрів (здавлення сонної пазухи, здавлення очних яблук, зусилля дефекації)
заохочення споживання кави

флудрокортизон - це синтетичний мінералокортикоїд, який стимулює затримку гідросаліну в нирках, що призводить до збільшення обсягу і, отже, кров'яного тиску. Оскільки флудрокортизон діє як кортикальний гормон надниркових залоз альдостерон - він збільшує реабсорбцію натрію (Na) та виведення калію (K), для запобігання гіпокаліємії рекомендується добавка до їжі К.
мідодрін - це проліки, яке завдяки своєму активному метаболіту (дезглимідодрін) надає вазопресорний ефект, діючи як агоніст α1-адренергічних рецепторів. Мідодрин викликає підвищення судинного тонусу та підвищення артеріального тиску, не впливаючи на серцеві бета-адренорецептори. Оскільки він не дифундує через гематоенцефалічний бар’єр, він не має побічних ефектів з боку центральної нервової системи.
десмопресин (аналог вазопресину) - є агоністом рецепторів V2 в збірках нирок і виробляє той самий ефект, що і антидіуретичний гормон: він збільшує реабсорбцію води, вводячи водні канали, звані аквапоринами.

Гіпотонія загрожує ішемічними подіями (коронарними, цереброваскулярними) та травмами падіння (синкопальні події, запаморочення, запаморочення).