Гіпотрофія в літньому віці - не забувайте перевірку ліків! • лікар загальної практики в Інтернеті

Проблеми з жуванням та ковтанням, порушення смаку та запаху, поганий статус зубів. Всі ці фактори часто призводять до підступного і непоміченого недоїдання у людей похилого віку. Багато ліків також впливають на стан харчування, оскільки вони викликають нудоту та втрату апетиту. Лікар повинен звернути особливу увагу на втручання тут - це має значне прогностичне значення для пацієнта.

На жаль, зв’язок між втратою апетиту та введенням ліків, на жаль, рідко виявляється настільки очевидним, як у описаному випадку (див. Звіт про випадок). На практиці важливо, щоб лікар усвідомлював ризик недоїдання (рис. 1).

Зафіксуйте ризик недоїдання

На початку діагностичного ланцюга важливо визначити ризик недоїдання (рис. 1). Питання про втрату ваги в минулому є надзвичайно важливим. Це часто створює серйозні проблеми для пацієнтів. Регулярний контроль ваги людей похилого віку в рамках консультаційного візиту (приблизно кожні шість місяців) не дуже трудомісткий для мобільних пацієнтів і може бути здійснений на практиці-
доставляти дійсні дані щодня. Слід також перевірити баланс рідини - не тільки у пацієнтів із серцевою недостатністю. ІМТ також важливий. Як уже зазначалося, прогностично сприятливий "ідеальний" ІМТ збільшується з віком [1]. Питання про апетит та споживану кількість, які також можуть бути спрямовані на родичів, дають ранні вказівки на харчові проблеми, якщо існує відповідний ризик, можливо, до того, як настає втрата ваги. Слід уникати, наскільки це можливо, обмежувальних дієтичних рекомендацій, наприклад при цукровому діабеті у дорослих [11].

Для подальшої діагностики були створені різні скринінгові прилади. В амбулаторних умовах часто рекомендується «ОБОВ’ЯЗКОВО» (графа 1) [9] та коротка форма «МНА» для старих пацієнтів (графа 2) [2, 3]. Якщо є ознаки очевидних або загрозливих харчових проблем, пошук причини є наступним кроком щодо активного терапевтичного втручання. Досліджується широкий спектр захворювань органів травлення, загальних захворювань, пухлинних захворювань, а також психологічних, соціальних чи економічних факторів (Вставка 3). Оцінка ліків та можливі побічні ефекти або втручання відіграють тут особливу роль.

Концепції втручання

Гіпотрофія часто є багатофакторною подією у пацієнтів літнього віку, що вимагає індивідуальної концепції втручання. Оскільки геріатричні пацієнти навряд чи можуть компенсувати втрату речовини, що сталася. Розпад м’язів, фізична слабкість, втрата рухливості та схильність до падіння при іммобілізації можуть створити незворотне порочне коло.

Лікар повинен на ранніх етапах надавати поради та харчування постраждалим та їх вихователям. Тут важливо спочатку покращити подачу енергії та поживних речовин звичайним способом - наприклад, збагачуючи дієту - перед тим, як вдаватися до добавок. Пропаганда фізичної активності - це завжди частина порад [11].

Основними принципами дієтичного втручання є:

Лікувати причини
Ніякої дієти
Медсестринське втручання
Регулювання запасів їжі
Збагачення їжі
Індивідуальне вживання їжі покращує харчовий статус, перебіг захворювання та якість життя у разі недоїдання (ризик)
Комбіновані втручання, напр. B. Дієта та фізичні вправи

Ліки та харчування

Кількість препаратів, що впливають на шлунково-кишковий тракт і апетит, велика. Багато груп речовин, поширених при самолікуванні, призводять до нудоти та блювоти. Розлади смаку також провокуються більшою кількістю наркотиків, ніж можна було б очікувати (табл. 1). Тут слід зазначити вплив Z-речовин на смак.

З частими вказівками на антикоагуляцію, особливо у пацієнтів літнього віку, DOAC включали в ліки групу речовин, що викликає відповідну частку нудоти та інших скарг на шлунково-кишковий тракт. Ця проблема набагато рідше зустрічається з антагоністами вітаміну К. Загальновідомо, що антибіотики викликають різноманітні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту. Перш за все, слід враховувати ризик переростання кишкової флори, спричинений Clostridium difficile у пацієнтів літнього віку - навіть при короткочасному амбулаторному застосуванні антибіотиків. Блокатори кислот у супутніх ліках значно збільшують цей ризик. І чи враховується також ефект зменшення апетиту цих речовин у кожного пацієнта, який отримує антидепресанти СІЗЗС? Міртазапін може бути альтернативою для пацієнтів з високим ризиком.

Лікування хронічних больових синдромів лікарями загальної практики вражає більше половини пацієнтів у віці старше 60 років [10]. Ні периферично ефективні знеболюючі препарати, які насправді слід застосовувати лише короткий час, ні опіоїди, які так популярні сьогодні, не є нейтральними щодо харчової ситуації. Хоча зараз загальновизнано, що НПЗЗ вважаються застарілими у геріатричних хворих через їхній побічний ефект, анальгетики центральної дії також не є безпроблемними. Це може стати очевидним в амбулаторній практиці лише після виписки з лікарні. Завершити пошук дози в клініці важко. В окремих випадках після лікування гострого загострення болю довгострокова потреба може бути нижчою, ніж очікувалося. Типова нудота та втрата апетиту; також можуть спостерігатися перенасичення та пригнічення дихання. Навіть якщо наслідки менш серйозні, функціональний колапс може швидко відбутися у пацієнтів з мультиморбідною патологією. Ліки та особливо питання зменшення дози слід регулярно перевіряти.

Мультимедіа

Під час регулярної перевірки ліків слід послідовно та прискіпливо фіксувати самолікування без рецепта у пацієнтів із високим ризиком. Проблема рослинних, а отже, природних та нешкідливих препаратів із звіробою, які, однак, мають великий потенціал для взаємодії, зараз майже легендарна.

Загалом, доцільно поводитися з усіма речовинами дуже критично, особливо з мультимедіа. Показники повинні регулярно перевірятися на предмет безперервності, зміни та доповнення повинні здійснюватися якомога повільніше. Спроби звуження та відміни також рекомендуються знову і знову, особливо при підозрі на несподівані побічні ефекти. Особливо це стосується психотропних препаратів та седативних препаратів, що не мають підтверджених психіатричних показань. Позитивні (FORTA [12]/START-STOPP [6]) або негативні (PRISCUS) списки [7], які сьогодні широко поширені в Німеччині, корисні для аналізу списків ліків.

Навіть якщо вимога щодо зменшення кількості речовин до z. Б. П’ять препаратів мають давню традицію в геріатричній медицині: перегляд списків ліків повинен, на думку експертів, мати справу не тільки з надмірним, але і з недостатнім ліками. Найкращим прикладом цього є антикоагуляція при фібриляції передсердь, від якої особливо корисні літні пацієнти з високим ризиком [4].

Зауважте

Проста схема терапії: скільки потрібно, якомога менше
Почніть з низького, рухайтеся повільно - але йдіть - починайте з низької дози, потім титруйте
Ретельне навчання, також для родичів, для покращення прихильності
Історія прийому ліків (самолікування!), Регулярний огляд
Уникання недоліків (остеопороз, фібриляція передсердь)

світогляд

Геріатричні пацієнти часто страждають від недоїдання, а також стикаються з широкими концепціями лікування. Харчовий статус, прогноз та кількість препаратів чітко корелюють [5]. Що стосується якості життя та функціональних можливостей, то застосовується таке: Хронічні захворювання не повинні призводити до стресових симптомів. Подовження на все життя, як правило, відходить на заднє місце із збільшенням віку та функціональних обмежень на користь полегшення симптомів та поліпшення якості життя. Застосування ліків також повинно вимірюватися цим. Якщо лікар зосереджує увагу на недоїданні у літніх пацієнтів з урахуванням загрози погіршення функціональних можливостей і одночасно розглядає ризики неадекватного прийому ліків, він може тримати низький несприятливий вплив мультимедіа на стан харчування.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2018; 40 (7) сторінки 20-23