Гістеректомія - здоров’я; Загальна медицина
Являє собою хірургічну абляцію матки, повністю або частково. Це складне втручання, як правило, замінюється менш радикальними методами лікування.
Існують різні форми гістеректомії, більш-менш радикальні, залежно від захворювання, про яке йдеться.
показання
Гістеректомія показана в наступних випадках:
- міома матки (доброякісна пухлина матки): гістеректомія не показана, якщо міома не викликає ускладнень (повторна кровотеча, здавлення сусідніх органів, біль у малому тазі);
- дуже рясні та тривалі менструації (менорагії): незалежно від дискомфорту, який вони викликають, значна кровотеча може спричинити дефіцит заліза, відповідальний за анемію. Якщо ці розлади не вдається усунути за допомогою іншого лікування, може бути показана гістеректомія;
- випадання статевих органів (матка потрапляє у піхву): якщо пролапс дуже виражений, показана гістеректомія;
- рак тіла матки (або рак ендометрію, оболонки, що вистилає внутрішню поверхню матки) та рак шийки матки: гістеректомія супроводжується абляцією навколишніх лімфатичних вузлів;
- ендометріоз (наявність уламків слизової оболонки матки або ендометрію поза межами нормального розташування): втручання не показано, якщо біль не зникає після інших процедур і якщо вагітність більше не бажана;
- рак яєчників: загалом тотальну гістеректомію проводять негайно з абляцією придатків (маткових труб і яєчників).
Різні види гістеректомії
Тотальна гістеректомія. Він складається з абляції тіла та шийки матки. При необхідності видаляють яєчники і маткові труби (анексектомія).
Субтотальна гістеректомія. Хірург видаляє тіло матки, але зберігає шийку матки.
Це часткове втручання дозволяє повністю зберегти глибину піхви. Однак це рідко практикується при лікуванні раку статевих органів, оскільки існує ризик розвитку раку шийки матки.
Велика гістеректомія. Часто практикується у випадку раку, це втручання полягає в абляції матки, шийки матки, тканин, що оточують сечоводи, лімфатичних вузлів поблизу та частини піхви. При необхідності видаляють яєчники і маткові труби. Після гістеректомії жінка все ще може мати дітей; у неї більше немає менструацій і, отже, їй більше не потрібна контрацепція.
Техніка та розвиток
Втручання може проводитися черевно (класична операція) або, по можливості, вагінально, завдяки перевагам цього підходу: менший операційний ризик, коротша реконвалесценція. Для черевної гістеректомії роблять розріз внизу живота. При вагінальній гістеректомії прозора матка видаляється через розріз, зроблений у верхній частині піхви. Гістеректомія виконується під загальним наркозом і вимагає госпіталізації протягом тижня у випадку живота та 3-5 днів у разі вагінальної хірургії.
Реконвалесценція
Спочатку може бути вагінальна кровотеча. Якщо яєчники були видалені, жінки можуть відчувати припливи, зниження статевого апетиту та фазу депресії. Раптові гормональні коливання частково пояснюють цей стан, і в цьому випадку замісне лікування може усунути побічні ефекти втручання. Статевий акт можна відновити приблизно через місяць після операції.
Абляція яєчників у молодих жінок може призвести до ранньої менопаузи, оскільки вона зупиняє вироблення естрогену та прогестерону. Як правило, пацієнтам рекомендується проходити замісну гормональну терапію для протидії наслідкам раптового настання менопаузи.
Абляція маткових труб і яєчників
Анексектомія, абляція однієї або обох маткових труб та яєчників проводиться для лікування серйозної інфекції маткових труб або яєчників, раку яєчників та матки. Абляція яєчника і маткової труби не призводить до стерильності. Двостороння анексектомія (абляція яєчників маткових труб), як правило, супроводжується гормональним лікуванням (замісна гормональна терапія). У деяких випадках у жінок після 45 років гістеректомія систематично доповнюється анексектомією.
Психологічні наслідки
Найпоширенішими страхами є:
- страх швидко старіти або «втратити» свою жіночність;
- страх не мати сексуального задоволення. Після відновлення більшість жінок відчувають таку ж сексуальну насолоду, як і раніше;
- страх набрати вагу. Немає прямого зв'язку між внутрішньою гістеректомією та збільшенням ваги.
Психологічний нагляд до та після втручання може допомогти усунути ці страхи. Якщо лікар обговорює з пацієнтом перед втручанням можливі наслідки операції, післяопераційні розлади значно нижчі.