гістероскопія; стандартна процедура при ЕКО Орігін
ІСТЕРОСКОПІЯ: коли, як і чому?
У нашій клініці гістероскопія, проведена до процедури запліднення in vitro, стала стандартним дослідженням. Ми ввели це втручання як стандартну процедуру для пацієнтів, які проходять процедури запліднення in vitro, і в нашій клініці з кількох причин, що підтверджуються особистим досвідом та добре задокументованими дослідженнями.
Нас часто запитують, чому вкрай необхідно виконувати це малоінвазивне втручання та які переваги. Ось відповіді.
Гістероскопію проводять у фолікулярній фазі менструального циклу (відразу після закінчення менструальної кровотечі), коли це діагностична або оперативна гістероскопія (для хірургічного лікування поліпа, міоми, синехії або перегородки матки) та/або в секреторній фазі, якщо біопсія ендометрія потрібна для оцінки рецепторів естрогену та прогестерону.
Прийом до гістероскопії проводиться по телефону/електронною поштою в перший день періоду пацієнта.
Гістероскопія - це малоінвазивна процедура, яка передбачає проникнення відеокамери в порожнину матки. Для розтягування стінок матки використовують сольовий розчин (NaCl - фізіологічна сироватка). Це короткочасна операція, що проводиться під глибокою анальною седацією або без анестезії (якщо пацієнт цього вимагає). Пацієнт може повернутися додому того ж дня.
Перевірка цервікального каналу. Перенесення ембріонів - це делікатна процедура, яку потрібно проводити в оптимальних умовах і в найкоротші терміни, щоб уникнути тривалого впливу ембріона на перепади температур і світла. Щоб не проводити «тест на перенесення» у місяці, що передував перенесенню ембріона, ми вважаємо за краще проводити діагностичну гістероскопію, яка дозволяє візуалізувати цервікальний канал. Не рідко траплялося, що виявляли стенози або синехії, які не дозволяли б переносити ембріон в оптимальних умовах.
Дослідження порожнини матки. Діагностична гістероскопія дозволяє оглянути порожнину матки. Таким чином, розмір порожнини матки та існування супутніх патологій можна наблизити набагато точніше: поліпи ендометрія, внутрішньопорожнинна міома, хронічний ендометрит, синехія матки, перегородка матки, синдром Ашермана.
Лікування ендопорожнинних поліпів. Поліпи ендометрія є більшістю доброякісних утворень, але вони заважають імплантації ембріона, тому їх слід видалити перед перенесенням ембріонів. Їх направляють на анатомопатологічне дослідження для підтвердження доброякісного характеру.
Лікування ендопорожнинної міоми.
Лікування синехії матки, перегородки матки або синдрому Ашермана. Синехія матки полягає в зрощенні стінок матки. Причини можуть бути різними: інфекції, кюретаж, променева терапія, що вражає область малого тазу, або будь-яка інша операція, що стосується порожнини матки. Синехія матки може спричинити первинне/вторинне безпліддя, неодноразові збої в імплантації, повторні аборти або передчасні пологи, що призводить до олігоменореї або навіть аменореї при синдромі Ашермана. Рекомендації рекомендують гістероскопію як золотий стандарт для діагностики та лікування синехії матки. Маткова перегородка - це вроджена патологія матки, яка спричиняє зменшення порожнини матки або навіть поділ на 2 псевдопорожнини, якщо ми маємо справу з повною перегородкою. Хірургічне лікування цих захворювань проводиться гістероскопічно за допомогою гістероскопії та/або електрохірургічних ножиць a. Ад'ювантні методи лікування також можна використовувати для кращих та швидших результатів, і в цьому випадку ми говоримо про використання гіалуронової кислоти (гель Hyalobarrier).
Біопсія ендометрія. Біопсія ендометрію особливо рекомендується пацієнтам з повторними відмовами від імплантації або пацієнтам, чий гістероскопічний вигляд свідчить про хронічний ендометрит або атрофію ендометрія. Біопсований продукт направляють на анатомопатологічне дослідження і, залежно від періоду менструального циклу, можна визначити, чи є дефіцит рецепторів. Наприклад, у пізній фазі проліферації мікроскопічне дослідження виявляє підвищену щільність рецепторів естрогену та низьку щільність рецепторів прогестерону, тоді як у секреторній фазі відношення змінюється. Якщо ці пропорції не зберігаються, ми маємо справу з неадекватною стимуляцією ендометрію, що призводить до відмови імплантації. Якщо ми підозрюємо хронічний ендометрит, гістероскопічний вигляд (мікрополіпи, ендемік слизової оболонки, ділянки блідої слизової, що чергуються з гіперемованими ділянками) у поєднанні з патологічним дослідженням (підтверджуючи наявність великої кількості плазматичних клітин у стромі ендометрію) підтверджує діагноз. Дослідження підтверджують, що хронічний ендометрит спричиняє відмову від імплантації (30% пацієнтів з відмовою від імплантації мають хронічний ендометрит), і його лікування покращує рівень успіху.
Подряпини ендометрія. "Подряпини" або легка травма слизової оболонки ендометрію під час діагностичної гістероскопії виявилися корисними при імплантації, що призвело до помітного поліпшення показника успішності в досліджуваних групах. Одним із пояснень цієї теорії було б те, що після травми слизової оболонки ендометрія з’являється місцева запальна реакція, яка сприяє імплантації. Іншим механізмом може бути стимулювання місцевої неоваскуляризації. Дослідження під керівництвом Альмонга та співавт., Опубліковане в 2010 р. У розділі "Плодючість та стерильність", пропонує ще один механізм, який збільшує рівень успіху. Згідно з цією теорією, ендометрій пацієнтів із стимуляцією яєчників є асинхронним з віком ембріонів через більш високі значення естрогену, тоді як у пацієнтів з подряпинами ендометрія, виконаними максимум 2-3 цикли до цього, ця асинхронія більше не відбувається ”Який необхідно відремонтувати, уповільнюючи процес розвитку ендометрія.