Глибока стимуляція мозку (DBS, також кардіостимулятор мозку); аптечний журнал
Так звані кардіостимулятори головного мозку в основному полегшують симптоми хвороби Паркінсона. Вони також демонструють певний успіх з іншими неврологічними захворюваннями
DBS: Розташування електродів у мозку та генератора імпульсів під шкірою
Що таке кардіостимулятор мозку?
При деяких неврологічних захворюваннях може допомогти глибока стимуляція головного мозку (розмовно-стимулятор мозку). Нейрохірурги використовують систему стимуляції мозку в організмі: електроди розміщуються в мозку для стимулювання певних ділянок мозку. Ці електроди отримують електричні імпульси від генератора імпульсів, який зазвичай знаходиться в області грудної клітки під шкірою. Електроди і генератор з'єднані один з одним кабелем. Вчені досі досліджують, як глибока стимуляція мозку впливає на нервову систему в усіх деталях.
Сфери застосування для глибокої стимуляції мозку
Найважливішою областю застосування для глибокої стимуляції мозку є типова, так звана "ідіопатична" форма хвороби Паркінсона. При цьому руховому розладі певні нервові клітини мозку гинуть. Це «дофамінергічні нейрони» в чорній речовині. Ці нервові клітини зазвичай допомагають координувати рухи. Без них їх інгібуючий вплив на важливі ділянки мозку, особливо на так звані базальні ганглії глибоко всередині мозку, зникає. В результаті виникають типові симптоми Паркінсона:
Сюди входять ригідність м’язів (строгість), тремор (тремор) і відсутність фізичних вправ (акінезія). Деякі препарати, такі як L-допа та так звані агоністи дофаміну, можуть полегшити цей дисбаланс. Однак через кілька років ліки тимчасово втрачають свою ефективність протягом дня, і пацієнти коливаються між фазами хорошої та поганої рухливості (коливання). Препарати також можуть викликати рухові розлади, які експерти називають дискінезією.
Ось чому лікарі в таких випадках застосовують глибоку стимуляцію мозку. Роблячи це, він стимулює базальні ганглії, щоб переписати послідовність рухів. Це може значно полегшити симптоми Паркінсона у багатьох випадках. Крім того, пацієнти зазвичай можуть значно зменшити дозу ліків. Це часто також зменшує їх побічні ефекти.
Лікарі також використовують кардіостимулятор мозку для "необхідного тремору": близько п'яти відсотків людей старше 65 років страждають цією формою тремору. Зазвичай уражаються руки. Мозковий кардіостимулятор може полегшити симптоми при дуже важких формах, для яких ліки не допомагають. Те саме стосується і групи захворювань на дистонію: розрізняють вогнищеві спазми, обмежені певними ділянками тіла (наприклад, суглобоподібне закриття повік, блефароспазм або судоми шийних м’язів, спазматичний тортиколіс) та генералізовану дистонію, яка вражає всі частини тіла. Особливо з останнім, експерти рекомендують частіше проводити лікування за допомогою мозку.
Вчені також вивчають інші можливі сфери застосування для глибокої стимуляції мозку. У випадку епілепсії та різних психічних захворювань, таких як депресія та обсесивно-компульсивний розлад, пацієнти досі отримували кардіостимулятори мозку лише в рамках досліджень.
Як працює процедура?
Перед операцією пацієнти повинні пройти неврологічне, нейропсихологічне, психіатричне, рентгенологічне та електрофізіологічне обстеження. Область мозку, яку згодом стимулюють за допомогою електродів, лікарі повинні визначати з великою точністю.
Фактична операція складається з двох етапів: У першій частині хірург розміщує електрод на відкритому мозку. Часто пацієнти перебувають у повній свідомості. Однак їм дадуть місцевий анестетик, щоб вони не відчували болю. Під час процедури вони підтримують хірурга, наприклад, надаючи зворотний зв'язок, якщо помічають відчуття поколювання або щось подібне. Після встановлення електрода хірург перевіряє правильне положення, застосовуючи зовнішні електричні імпульси.
Якщо це вдається, пацієнт отримує власний кардіостимулятор під загальним наркозом під час другої частини операції. Хірург зазвичай розміщує це в області грудної клітки під шкірою. Потім він прокладає з'єднувальний кабель до електродів - також під шкірою. Під час операції лікарі програмують початкові основні налаштування кардіостимулятора мозку. Потім лікарі та пацієнти спільно розробляють "тонку настройку" протягом наступних тижнів та місяців.
Вбудований акумулятор зазвичай триває від трьох до п’яти років. Нещодавно нові зарядні системи змогли продовжити цей час понад 20 років.
Коли можливий варіант глибокої стимуляції мозку?
Пройти лікування за допомогою мозкового кардіостимулятора - це завжди індивідуальне рішення, яке слід приймати лише з фахівцями з особливим досвідом. Глибока стимуляція мозку зазвичай застосовується на запущених стадіях згаданих захворювань, коли препарати неефективні або викликають занадто важкі побічні ефекти. За допомогою цієї терапії лікарі покладаються на інтенсивну співпрацю пацієнтів. У цьому відношенні вони не рекомендують лікування, особливо у випадку слабоумства та важких психічних захворювань. Крім того, певні зміни мозку та важкі загальні захворювання говорять проти терапії кардіостимулятора мозку: І те, і інше значно збільшить ризик хірургічного втручання.
Є побічні ефекти та ускладнення?
Якщо електрод знаходиться в неправильному положенні або якщо стимуляція занадто сильна, можуть виникнути неврологічні відхилення. Сюди входять поколювання, розлади мови та ходи та запаморочення. Результатом можуть бути і психологічні побічні ефекти: вони варіюються від депресивного настрою до надмірно ейфоричної поведінки (манії) та втрати контролю над імпульсом. Зазвичай лікарі можуть пом'якшити або виправити ці побічні ефекти, коригуючи стимулюючі імпульси кардіостимулятора. За необхідності вони можуть просто вимкнути кардіостимулятор мозку.
Крім того, сама хірургічна процедура може призвести до небажаних явищ: найпоширенішими явищами у зв'язку з операцією є кровотечі, травми головного мозку та інфекції.
Зважування ризиків щодо покращення якості життя
Це правда, що глибока стимуляція мозку є "лише" симптоматичною терапією, оскільки вона не може вилікувати справжнє захворювання. Однак багато пацієнтів відчувають від них значне поліпшення якості життя. Лікарі оцінюють глибоку стимуляцію мозку як метод терапії з невеликою кількістю побічних ефектів і одночасно ефективний. І лікарям, і пацієнтам доводиться порівнювати погіршення якості життя, спричинене хворобою, та можливі ризики хірургічної процедури.
Лікар-консультант: Професор доктор мед. Гюнтер Дейшль - невролог і директор неврологічної клініки Крістіан-Альбрехтс-Університет Кіль, Університетський медичний центр Шлезвіг-Гольштейн, Кампус Кіль. Він пройшов навчання в Мюнхені, Фрайбурзі та Вашингтоні, а абіталізацію закінчив у Фрайбурзі в 1988 році. Його клінічна та наукова увага зосереджена на нейродегенеративних захворюваннях, таких як хвороба Альцгеймера та хвороба Паркінсона. Він допоміг розробити новий метод лікування глибокої стимуляції мозку при хворобі Паркінсона та інших рухових розладах.
Набряк:
1. Шлапфер Т.Є.: Глибока стимуляція мозку як можлива альтернатива терапевтично стійкій депресії. Nervenarzt 2014; 85 (2): 156-161
2. Веспер Ведж, Слотті П.Дж .: Технічні нововведення в глибокій стимуляції мозку. Nervenarzt 2014; 85 (2): 169-175
3. Bartsch C, Kuhn J: Глибока стимуляція мозку для наркоманії, анорексії та компульсії. Раціональні, клінічні результати та етичні наслідки]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 162-168
4. Erasmi R, Deuschl G, Witt K: Глибока стимуляція мозку при хворобі Паркінсона: терміни та вибір пацієнта. Nervenarzt 2014; 85 (2): 137-146
5. Рейх М.М., Фолькманн Дж.: Глибока стимуляція мозку при гіперкінетичних рухових розладах]. Nervenarzt 2014; 85 (2): 147-155
6. Гаутчі О.П., Гегеле С., Кадош Д та ін: Глибока стимуляція мозку - можливості та межі. У: Швейцарський огляд медичної практики 2011, 100 (8): 469-477
7. Глибока стимуляція мозку. Кардіостимулятор в черепі. У: Pharmazeutische Zeitung 2010, 155: 30-34
8. Schmid F: Системи кардіостимулятора мозку - сучасний стан та майбутнє, публікації Оффенбурзького університету 2013 р
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.