Глибокі згустки вен при критичній хворобі COVID-19
Новий дослідницький документ, опублікований у журналі Réseau JAMA, відкритому в травні 2020 року, повідомляє про високу частоту згустків глибоких вен у пацієнтів з важкою формою COVID-19 в одному французькому медичному центрі. Це може свідчити про необхідність рутинної антикоагулянтної терапії у цих пацієнтів як профілактичний засіб.
Пандемія COVID-19, яка циркулює по всьому світу, вимагаючи сотень тисяч і мільйонів випадків прийому, є результатом зараження новим коронавірусом, важким гострим респіраторним синдромом коронавірусу 2 (SARS-CoV-2). Інфекція в основному протікає безсимптомно, але може спричинити пневмонію та гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS) у значної частини пацієнтів.
COVID-19 та згустки
Найпоширеніша причина смерті - ГРДС; однак інші органи, крім легенів, також сильно постраждали, про що свідчать гострі ураження серця та гостра ниркова недостатність. Високий рівень запалення також присутній у пацієнтів з важкою формою захворювання, про що свідчать високі рівні D-димеру та змін прокоагулянтів, які схильні до утворення судинного згустку. Як результат, у цих пацієнтів повідомлялося про випадки згортання артерій та вен.
Дослідження: Венозний тромбоз у критично хворих на коронавірус 2019 (COVID-19). Кредит зображення: Віктор Йосан/Shutterstock
Тромбоз глибоких вен - ускладнення
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) може мати кілька серйозних наслідків. Наприклад, згусток може витіснитися з вени і через циркуляцію рухатися до серця та легень, викликаючи легеневу емболію (ТЕЛА).
ТЕЛА блокує легеневі артерії, викликаючи гостру задишку, біль у грудях під час вдиху та кашель крові. У деяких випадках пацієнт може пережити шок, мати правошлуночкову недостатність або померти.
У тих, хто вижив, може бути легенева гіпертензія. Іншими більш хронічними наслідками є венозна недостатність та посттромботичний синдром.
Тромбоз глибоких вен - Причини
Причини збільшення частоти у важкохворих пацієнтів включають нерухомість, пошкодження судин через часті аналізи крові та постійних катетерів, проблеми з нирками та спровокування запальних та коагуляційних каскадів. Попередні дослідження показали, що венозна тромбоемболія зустрічається у приблизно 10% критично хворих, навіть коли вони перебувають на адекватній антикоагулянтній терапії.
Як проводилось дослідження
Поточне дослідження було спонукано повідомленнями про підвищення рівня запальних маркерів, ранніми повідомленнями про те, що тромбоз глибоких вен частіше зустрічається у важко хворих на COVID-19, а також збільшенням частоти цього ускладнення в ранніх випадках.
Дослідження проводилось у відділенні інтенсивної терапії у Франції, передмісті Парижа, з середини березня 2020 року до початку квітня 2020 року. Було 34 пацієнти, у всіх діагностовано ГРДС. Назофарингеальні мазки 26/34 пацієнтів мали позитивну ланцюгову реакцію зворотної транскриптази-полімерази (RT-PCR), тоді як 8 були ПЛР-негативними, але мали типові ознаки пневмонії COVID-19 на КТ грудної клітки.
Пацієнтам у дослідженні було в середньому 62 роки, а більшість (25/34, або 78%) - чоловіки. Найпоширенішими супутніми захворюваннями були діабет (15/34 або 44%), діабет (13/34 або 38%) та ожиріння (середній індекс маси тіла, ІМТ, 31,4).
Звичайне УЗД вен проводили під час прийому, а у пацієнтів з негативними результатами його повторювали через 48 годин.
Що показало дослідження
З 34 пацієнтів 22 або 65% мали тромбоз глибоких вен на момент прийому, а у 5 інших пацієнтів, що досягло загальної кількості до 27 (79%), на момент повторного УЗД вен. У 18 або більше 50% пацієнтів були виявлені двосторонні глибокі згустки вен. У чверті пацієнтів (9/34) згусток знаходився у венах ближче до серця.
Середній рівень D-димеру у цій популяції становив 5,1 мкг/мл, при рівні фібриногену 760 мг/дл та реактивному білку С 22,8 мг/дл.
Наприклад, із загальної кількості 15 хворих на цукровий діабет у 12 розвинувся тромбоз глибоких вен. Так само для 13 пацієнтів з гіпертонією у 9 розвинувся тромбоз. Середній ІМТ був значно вищим (32,2) у групі, яка розвинула це ускладнення, порівняно з 27,8 в іншій групі.
Лабораторні результати показали більшу кількість лейкоцитів, лімфоцитів і тромбоцитів у периферичній крові у пацієнтів, у яких розвинувся тромбоз глибоких вен, порівняно з іншою групою.
Важливість дослідження
Відомо, що приблизно половина пацієнтів з COVID-19, у яких розвивається серйозне захворювання, помирають. Від 27% до 69% з них матимуть венозні тромбоемболічні явища. Майже у чверті будуть тромби в легенях.
Дослідження обмежене невеликим розміром і тим фактом, що воно проводилося в одному центрі. Однак, оскільки майже у 80% пацієнтів розвинувся тромбоз глибоких вен, є підстави підозрювати, що раннє виявлення та лікування цього ускладнення допоможе зменшити високий рівень смертності.
Крім того, слід також враховувати корисність встановлення рутинної антикоагулянтної профілактики для всіх важко хворих на COVID-19, оскільки кожен сьомий пацієнт у цьому дослідженні мав тромбоз глибоких вен навіть під час цього процесу. Вони сиділи на такій дієті.