Баріатрична хірургія - Методи та ефекти - FETeV

Процедури баріатричної хірургії дозволяють релевантно і стійко знижувати вагу і, крім втрати ваги, сприятливо впливають на метаболізм глюкози та жирів. Існують різні методи, які мають різний ефект та ускладнення.

методи

Попереднє зауваження

Кількість баріатричних втручань у Німеччині постійно збільшується. У 2015 році в лікарнях було проведено менше 10 000 баріатричних операцій. У 2018 році їх було вже 15 000 [бер. 2018]. Найчастіше застосовували рукавну гастректомію та шлунковий шунтування Roux-en-Y [Sch 2019]. Припущення витрат перевіряється медичними страховими компаніями як індивідуальне рішення. Як правило, перевірка показань проводиться медичною службою кас медичного страхування (МСК) на підставі рекомендацій щодо оцінки МДС. Оперативний "золотий стандарт" поки що не може бути встановлений через поточну ситуацію з даними.

Визначення термінів ожиріння та метаболічна хірургія

Баріатрична хірургія

Ожиріння та баріатрична хірургія використовуються як взаємозамінні і використовуються, коли мета операції одна Зниження ваги орієнтована на (Фонд ожиріння Німеччина). Для зменшення або видалення частин шлунку та/або кишечника застосовуються різні методи. Операції проводяться з ураженими дуже виражене ожиріння проводиться, якщо попередня консервативна терапія була невдалою та/або недостатньою. Це цілі Мінімізація супутніх захворювань та Підвищення якості життя. До і після цього це a Довготривала харчова підтримка та догляд вимагається.

Метаболічна хірургія

З цим поєднуються і оперативні методи позитивний метаболічний вплив на метаболізм цукру та жирів пацієнта. Тому хірургічні методи також називають метаболічною хірургією (Adipositas Stiftung Deutschland).

Показання

  • в ІМТ ≥40 кг/м2 без супутніх захворювань після виснаження консервативної терапії
  • в ІМТ ≥35 кг/м2 з однією або кількома супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, після вичерпання консервативної терапії
  • у сенсі первинного показання без попередньої спроби консервативної терапії
    • в ІМТ ≥50 кг/м2
    • якщо мультидисциплінарна команда класифікує спроби консервативної терапії як невдалі або марні
    • у випадку особливої ​​тяжкості супутніх та вторинних захворювань, які не дозволяють відкласти оперативне втручання
  • Рекомендація за адресою ІМТ ≥40 кг/м2 незалежно від контролю глікемії або складності протидіабетичного препарату
  • Рекомендація за адресою ІМТ ≥35 кг/м2 та протипоказання

Баріатричну операцію не слід проводити, якщо:

  • нестабільні психопатологічні стани, нелікована нервова булімія або залежність від діючих речовин
  • споживання основних захворювань, злоякісних новоутворень, нелікованих ендокринних причин або хронічних захворювань, що погіршуються післяопераційним катаболічним метаболізмом
  • Жінки з наявною або запланованою вагітністю

Слід розглянути баріатричну операцію (не як протипоказання) як:

  • запальні захворювання кишечника
  • Жінки, які хочуть мати дітей
  • Вік> 65 років

Вимоги до клініки та лікувальної групи

Баріатричні втручання слід проводити лише в "Центрі хірургії ожиріння" або в "Центрі ожиріння та метаболічної хірургії зі спеціальною експертизою". Центри повинні мати можливість продемонструвати такі рамкові умови:

  • Лікувальна команда є міждисциплінарним (хірург, терапевт/сімейний лікар, дієтолог, фахівець з психічного здоров'я, дієтолог).
  • Центр працює над стандартизовані процедури лікування.
  • У центрі є відповідне обладнання.
  • Центр пропонує постбаріатричну хірургію догляд протягом усього життя (можливо, разом з партнерами по співпраці).
  • Центр захоплює якість життя.
  • Центр документує оперованих осіб в одному національний реєстр.
  • Центр призначає a для проведених операцій Смертність нижче 2% в середньому за три роки.

Список сертифікованих центрів, включаючи період сертифікації, доступний на веб-сайті Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії.

Найважливіші методи з першого погляду

Ефективні оперативні процедури це формування шлункового рукава, проксимальний шлунковий шунтування Roux-en-Y, шлунковий шунтування омега-петлі та біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем або без нього (BPD-DS). найкраща ефективність доступні для проксимального шлункового шунтування Roux-en-Y та формування шлункових рукавів (джерело). Шлункову смужку можна розглянути за спеціальним запитом, якщо ІМТ> 50.

Вибір методу залежить від ІМТ, віку, статі, професійного середовища, а також попередніх та супутніх захворювань. Пацієнта слід заздалегідь повністю проінформувати Спосіб дії, Ефекти, можливі ускладнення і Вплив на наявні захворювання бути проінформованим. Також він про будь-який Альтернативи лікування, Ефекти терапії і Подальші потреби у догляді (наприклад, добавки протягом усього життя, подальші пластичні операції).