гломерулонефрит

гломерулонефрит - це захворювання ниркової системи, що характеризується запаленням ниркові клубочки: ниркові одиниці, які займаються фільтрацією. Це призводить до нездатності нирок виводити з організму відходи та рідини.

Умова набуває двох форм:

гострий, з раптовим початком та інтенсивними клінічними проявами,
літопис, в яких еволюція тривала, з більш слабкими симптомами.

первинний, коли це незалежна умова,
вторинний, викликані іншими захворюваннями, вже наявними в організмі.

Дуже поширеною формою гломерулонефриту є така, що є наслідком зараження бактеріями роду Streptococcus: Постстрептококовий гломерулонефрит. Захворюваність на цей стан зростає особливо серед дітей у холодну пору року. (2)

етіологія

Найчастіше інкримінованим етіологічним агентом при появі захворювання є β-гемолітичний стрептокок групи А, часто задіяні два серотипи: 12 і 48, 12 для інфекцій верхніх дихальних шляхів і 49 для інфекцій шкіри.

Крім того, можуть бути задіяні й інші бактерії: стафілококи, диплококи, роди сальмонел, бруцел, коринебактерій,

віруси: ВІЛ, цитомегаловіруси, віруси гепатиту В, С, рідко А,
паразити: Toxoplasma gondii, filarii,
грибки

Вторинне захворювання виникає на тлі еволюції інших захворювань, таких як:

Червоний вовчак - хронічне запальне захворювання, яке також може вражати нирки, крім інших органів.
Синдром Гудпасчера - розлад, при якому імунна система атакує клубочки.
Вакуліт - вражаючи дрібні та середні судини нирок.
Гранулематоз Вегнера, що вражає дрібні та середні судини в легенях та верхніх ниркових шляхах.
Амілоїдоз - розлад, при якому білок під назвою амілоїд накопичується в органах і тканинах.
Цукровий діабет

Мабуть, хвороба може передаватися спадково, але не знаючи процесу. (2,3)

патогенез

Щоб перемогти інфекційні агенти та інфекцію, організм активує імунні механізми, вироблені антитіла з’єднуються з бактеріальними антигенами, наприклад, а утворені імунні комплекси зберігатимуться в нирках, особливо в ниркових клубочках, внаслідок чого цей рівень змінюватиметься.

Структурно спостерігається проліферація клітин, збільшення кількості клітин у тканинах клубочків за рахунок проліферації ендотелію, мезангії та епітеліальних клітин. Проліферація клітин часто супроводжується проліферацією лейкоцитів. Базальна мембрана буде потовщена внаслідок збереження імунних комплексів.

Функціональні зміни включають: протеїнурія, гематурія, оліго/анурія, сечовий осад, в якому вони знайдені: головним чином клітини крові.

Гіалінізація або склероз вказує на незворотні ураження. Ці структурні зміни можуть бути фокусними, дифузними, сегментованими та глобальними.

Коли бактерії мігрують через кров і потрапляють до серця, де вони викликають інфекції в клапанах, результатом буде поява ендокардит. Стан пов’язаний із захворюваннями клубочків. (1)

симптоми

Гострий гломерулонефрит

Початок захворювання раптовий, з болями в попереку, лихоманкою і ознобом, астенією і втратою апетиту, іноді головним болем і нудотою.

Захворювання проявляється наявністю сечового, набрякового, серцево-судинного та азотемічного синдрому.

Залежно від типу гломерулонефриту можуть виникнути: висип, біль у суглобах та проблеми з диханням.

Спостереження крові в сечі зазвичай свідчить про появу гломерулонефриту.

Поширеними ускладненнями є серцева недостатність, наслідок високого кров’яного тиску, набряк мозку та ниркова недостатність.

Захворювання зазвичай заживає за кілька тижнів, зникаючи основні симптоми, іноді триваючи до декількох місяців. Персистенція гіпертонії протягом 6 тижнів та гематурії протягом 6 місяців є ознаками хронічного захворювання. (2,3)

Діагностичний

Клінічне обстеження покаже: анемію, високий кров’яний тиск, наявність набряків в кінцівках, обличчі та животі.

біохімічні дослідження крові та сечі: Кліренс креатиніну (підкреслює ефективність гломерулярної фільтрації), загальний білок сечі, сечова кислота, тест на концентрацію сечі, осмолярність сечі, помірне збільшення сечовини та креатиніну в крові, збільшення V. S. H, зменшення клубочкового фільтрату та збільшення титру ASO (антистрептолізин О, що свідчить про наявність стрептококової інфекції).
візуалізація, УЗД, КТ
ниркова біопсія.

Аналіз сечі дасть підказки:

сеча, пофарбована в темно-рожевий/коричневий колір, припускає гематурія: наявність елементів крові в сечі.
каламутна/піниста сеча-протеїнурія: наявність білків у сечі. Підвищений рівень білка передбачає знищення нефронів. (1, 2, 3)

прогноз

Це сприятливо в більшості випадків, залежно від клінічної форми еволюції та застосовуваного лікування. Форми, що виявляються у дорослих, як правило, переходять у хронічну форму.

Лікування

Профілактика: Антибіотикотерапія при стрептококових інфекціях.
Лікувальна: відпочинок, активність буде поновлюватися поступово, дієта відповідно до клінічної форми, нормокалорійна, гіпопротеїнова дієта, у разі набряків кількість натрію зменшиться, якщо сечовина збільшиться, раціон білка зменшиться.
Ліки: антибіотики-пеніцилін, протягом 10-14 днів, діуретики, гіпотензивні засоби.

У випадку гломерулонефриту, спричиненого іншими інфекційними агентами:

Лікування гігієнічно-дієтичне, залежно від етіологічного та симптоматичного агента.
Рекомендується кинути палити. Куріння може спричинити швидше прогресування захворювання. Це також збільшує ризик ускладнень, таких як серцево-судинні захворювання та інсульт.
Імунодепресанти та кортикостероїди можуть застосовуватися тоді, коли основне захворювання має імунологічну природу. (3, 4)

Хронічний гломерулонефрит

Характеризується ураженнями з тривалою і прогресуючою еволюцією, що призводить до хронічної ниркової недостатності. Це результат гострої форми, яку не лікували.

Клінічними ознаками є мікроскопічна гематурія, легка протеїнурія, порушення функціональних зразків та зниження концентрації.

Після тривалої еволюції може статися ниркова недостатність.

Судинно-гіпертонічна, ознаки ниркової недостатності з'являються через десятиліття, набряки відсутні, сечові ознаки дискретні, високий кров'яний тиск є домінуючою ознакою, а потім серцева недостатність.
нефротичний, швидко прогресує до екзитусу, що характеризується масивними набряками, важкою протеїнурією, гіперліпідемією, гіпопротеїнемією, гіперазотемією, гематурією та гіпертонією.

Прогноз стриманий, більш важкий у разі нефротичної форми.

Лікування

Рекомендується профілактичне лікування шляхом лікування захворювання в гострій фазі та антибіотикотерапією всіх інфекцій, особливо стрептококової.

Лікувальний: відпочинок, уникання холоду та вологості, дієта за рахунок зменшення білка, натрію, води у разі набряків.

Медикаментозне лікування: нестероїдні протизапальні препарати, симптоматичне: антигіпертензивні та діуретики, коли це доречно.
У важких випадках, які неможливо поліпшити за допомогою інших методів лікування, доводиться звертатися нирковий діаліз - лікування для виведення токсинів з організму і пересадка. (4, 5)

Нелікований глюмеронефрит призводить до початку ниркової блокади, що проявляється: ніктурією (необхідність мочитися вночі), судинною чутливістю (синці та незначні травми), млявістю, хронічною втомою, сплутаним психічним станом, нудотою, блювотою, втратою ваги, великою втратою ваги загалом, мігрень, свербіж, зниження діурезу, м’язові спазми та судоми, судоми та кома.

Профілактика - це лікування всіх стрептококових інфекцій, його періодичне клінічне та біологічне спостереження.

Рекомендується проводити дослідження крові та сечі якомога частіше, особливо коли в організмі були інфекції, щоб виявити та лікувати хворобу на ранній стадії, уникаючи таким чином уражень та ускладнень, які можуть виникнути в результаті еволюції.