GMS 17; Німецький конгрес f; r Варіанти терапевтичних досліджень медичних служб при абдомінальному ожирінні в
17-й німецький конгрес з досліджень медичних послуг
Німецька мережа досліджень медичних послуг e. V.
10 - 12 жовтня 2018 р., Берлін
Стаття
Варіанти терапії абдомінального ожиріння у зрілому віці: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень
Шукайте в Medline
Автори
- Доротея Кештійс - Ульмський університет, Інститут загальної медицини, Ульм
- Джулія Ерхардт - Технологічний університет Беута, Інститут дистанційного навчання, Берлін
- Дороте Шкенштейнер - Ульмський університет, Інститут загальної медицини, Ульм
- Тібор Кештійс - Ульмський університет прикладних наук, факультет комп'ютерних наук, Ульм
17-й німецький конгрес з досліджень медичних послуг (DKVF). Берлін, 10-12 жовтня 2018 року. Дюссельдорф: Видавництво GMS Німецької медичної науки; 2018. Doc18dkvf317
| 12 жовтня 2018 р |
Контур
Передумови: Абдомінальне ожиріння або накопичення жиру в черевній області - це форма ожиріння з високим ризиком та видима ознака порушення обміну речовин. Тому окружність талії також є обов’язковим критерієм для визначення метаболічного синдрому. Наслідками та супутніми захворюваннями є в першу чергу діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання (ССЗ), а також неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) та інші незаразні хвороби (НИЗ), тим часом провідні причини смерті у всьому світі. Тому визначення ефективних варіантів терапії абдомінального ожиріння має особливе значення для того, щоб запобігти протидії як збільшенню його поширеності, так і подальшому збільшенню асоційованих НИЗ. Неможливо знайти існуючий огляд під час пошуку у відповідних базах даних та в Інтернеті. Протоколи цього огляду були зареєстровані в міжнародному перспективному реєстрі протоколів систематичних оглядів PROSPERO: CRD42017057898.
Питання: Які терапевтичні варіанти доступні для лікування ожиріння живота в зрілому віці? Створення огляду поведінки, способу життя та фармацевтичних втручань, а також комбінованих підходів, їх ефективності та потенційних побічних ефектів.
Метод: Систематичний пошук літератури в Medline, Embase та Кокрановському центральному реєстрі контрольованих випробувань (CCRCT), а також списки посилань включених рандомізованих контрольованих досліджень (RCT). Сканування заголовка та реферату списків хітів літературних досліджень та подальших повнотекстових сканувань згідно з попередньо визначеними критеріями включення та виключення двома вченими (JE, DS). Розбіжності вирішив третій учений (ДК). Вилучення всіх важливих даних щодо деталей дослідження: обстановка, кількість учасників, опис та компоненти втручання та контролю, основні характеристики учасників (наприклад, вікова група, стать, стан здоров'я), тривалість втручання та спостереження, початкове значення та зміни окружності живота в результаті, а також повідомлені побічні ефекти. Усі включені РКИ отримали рейтинг на основі "Інструменту Кокранівської співпраці для оцінки ризику упередженості (SCORE)". Мета-аналіз відмінностей між втручанням та контрольною групою в абсолютних поздовжніх змінах окружності живота як показник ожиріння живота від початкового рівня до подальшого спостереження. Мета регресія для з’ясування відмінностей між типами втручання.
Результати: З 2954 статей, 15 досліджень з 2918 учасниками залишились після перевірки критеріїв включення/виключення. Загалом, програми досягли зменшення обсягу талії на -2,65 см (95% довірчий інтервал (ДІ) [-3,77; -1,53]) і, отже, на 2,5% від базового значення 102,7 см в середньому. Вісім поведінкових втручань зменшили окружність талії на 1,88 см (95% ДІ [-2,55; -1,22]), шість комбінованих втручань з поведінковою та харчовою та/або фізичною активністю на -4,11 см (95% ДІ [-6,17; -2,05]). Метарегресія показала суттєву різницю в -2,39 см (p = 0,024) між двома типами втручання на користь комбінованого підходу. Єдине фармацевтичне дослідження виявило не вплив на обхват живота, а зменшення маси вісцерального жиру.
Обговорення: У сукупності втручання показали лише помірний ефект. Однією з можливих причин цього може бути орієнтація включених досліджень; лише деякі були спрямовані безпосередньо на ожиріння живота; у більшості досліджень окружність талії була другорядним параметром результату. Результати поведінкових втручань були однорідними, результати комбінованих втручань показали значну неоднорідність, що можна пояснити різною ефективністю та інтенсивністю різних компонентів (дієта, фізична активність, поведінкова терапія). Лише в одному дослідженні виявлено загальний низький ризик упередженості; всі інші показали високий або незрозумілий ризик.
Практичні наслідки: Тільки поведінкова терапія виявляє незначний вплив на ожиріння живота. Тому настійно рекомендується поєднувати дієту та фізичну активність. Абдомінальне ожиріння - раніше нехтуваний фактор ризику в охороні здоров'я населення. Існує рекомендація S3 щодо загального ожиріння, але не щодо фактичного варіанта абдомінального ожиріння, який лише коротко обговорюється в цій інструкції. З огляду на епідемічне поширення НИЗ, таких як діабет 2 типу, ССЗ та НАЖХП, терміново потрібні додаткові дослідження щодо втручань для цілеспрямованого зменшення обхвату живота як профілактичного заходу, так і терапевтичного засобу, щоб мати можливість гарантувати якісне медичне обслуговування населення.