GMS GMS Німецька пластична, реконструктивна та естетична хірургія; Опік та хірургія кисті Струм

  • GMS GPRAS
  • Про GMS GPRAS
  • Для авторів
  • Зв'язок
  • Вихідні дані
  • Наради GPRAS

GMS Німецька пластична, реконструктивна та естетична хірургія - Опік та хірургія кисті

Німецьке товариство пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів (DGPRÄC)
Німецьке товариство медицини опіків (DGV)

пластична

Стаття

Сучасна техніка підтяжки грудей у ​​чоловіків після схуднення

Сучасна техніка в контурному формуванні грудей у ​​чоловіків після схуднення

Шукайте в Medline

Автори

  • Олександр Штофф - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Весселінг, Німеччина
  • Фернандо Веласко-Лагуардія - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Весселінг, Німеччина
  • Дірк Ф. Ріхтер - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Весселінг, Німеччина

GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: Doc07

Опубліковано:
20 серпня 2013 р

© 2013 Stoff et al.
Це стаття з відкритим доступом, що розповсюджується на умовах ліцензії Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). Ви вільні: ділитися - копіювати, розповсюджувати та передавати твір за умови зарахування оригінального автора та джерела.

Контур

  • Топ
  • Резюме
  • вступ
  • Передопераційні заходи
  • Оперативна техніка
  • обговорення
  • Висновок
  • Зауваження
  • література

Резюме

Анотація

Хвороблива ожиріння та її медичні наслідки демонструють зростаючу проблему нашого сучасного процвітаючого суспільства. Завдяки значному вдосконаленню баріатричних технік та зменшенню кількості страждаючих жировими хворими протягом 20 століття, кількість пацієнтів, які звертаються до пластичних хірургів з новим ступенем страждань, неухильно зростала. Спочатку пацієнтів-жінок було більшість, що на сьогоднішній день є більш збалансованим.

Чоловіча грудь - це область тіла, яка в першу чергу символізує мужність і силу. У пацієнтів чоловічої статі після масивної втрати ваги ця область тіла залишається надзвичайно спученою оболонкою грудей без жодних ознак можливого втягування.

Пластичний хірург може вибирати з різних одиночних або комбінованих методів, які вказані в залежності від місцевих та прилеглих характеристик тканини.

Ми представляємо нашу модифіковану техніку переформування грудей у ​​чоловіків, посилаючись на техніку Алі, за винятком транспозиції NAC на центральній ніжці. Цим центральна ніжка зберігається від резекції після величезної ліпосакції. Ця центральна методика на ножці забезпечує безпечну та неускладнену транспозицію NAC із значними перевагами порівняно з вільною технікою NAC-транспонування з точки зору естетичного та функціонального результату.

вступ

Ми хотіли б представити цю альтернативну процедуру, яка підходить для підтяжки чоловічих грудей після масивного зниження ваги, а також для корекції гінекомастії з помірним і важким птозом (тип IIb-III за класифікацією Саймона) з легкою гіпертрофією залози [2].

Передопераційні заходи

Для цієї процедури підходять пацієнти з надлишком м’яких тканин шкіри в області грудної клітки та бічної грудної клітки. Пацієнта попереджають про можливість вільної транспозиції МАК. У всіх пацієнтів проводиться фотодокументація до операції та 3 місяці після операції у стандартних оглядах. Курцям рекомендується кинути палити принаймні за 6 тижнів до процедури. Також ми рекомендуємо посилене тренування м’язів грудей і плечей усім пацієнтам. При диференціальному діагнозі гінекомастія з гіпертрофією залози виключається пальпацією та УЗД молочної залози.

Оперативна техніка

Пацієнта слід розмітити в положенні стоячи. Найважливіша контрольна лінія проведена від центру ключиці через центр МАК. Зазвичай ця лінія проходить в бік до фактичної медіани грудної клітки. Оскільки МАК часто опосередковується після зменшення ваги, груди слід піднімати у вихідне положення при проведенні контрольної лінії або ж цю лінію слід проводити в положенні лежачи. Існуюча підгрудна складка та інші лінії, що проходять паралельно їй, повинні бути позначені каудально до нижньої складки як подальша опорна лінія. Нарешті, верхня лінія резекції визначається за допомогою тесту на защемлення. Надлишок тканини в області бічної грудної клітки слід враховувати при хірургічному плануванні та розміченні. Будь-який ступінь резекції може бути визначений та контрольований до операції та інтраоперації шляхом ручного защемлення (Рис. 1 [Рис. 1]).

Повна підготовка шкіри та жирової тканини може бути здійснена за допомогою мікродисекційної голки Colorado ®, забезпечуючи постійне охолодження та зволоження тканини (рис. 3 [рис. 3]). В принципі, центральний черешок можна прорідити без вагань, навіть якщо тіло залози чітко виражене. Трабекулярна мережа, зображена на малюнку 4 [рис. 4] впізнається як дуже тонка структура, містить достатню кількість судинної системи.

Післяопераційно дренаж видаляють з об’ємом подачі менше 30 куб. См на 24 години, як правило, не раніше 2-го післяопераційного дня. Слід негайно призначити ранню мобілізацію та низькомолекулярний гепарин після операції, а компресійний корсет носити день і ніч протягом 8 тижнів. Перша післяопераційна фотодокументація проводиться регулярно через 3 місяці після операції (Рисунок 5 [Рис. 5]).

Задоволеність пацієнта

Вісім з дев'яти пацієнтів оцінили поліпшення стану грудної клітки та латеральної стінки грудної клітки через 3 місяці після операції як "дуже добре" ("дуже добре" - добре - задовільно - незадовільно), а один пацієнт - як "добре". Вісім пацієнтів оцінили курс рубців як "дуже хороший", один пацієнт - як "хороший". Загалом позиція МАК була оцінена усіма пацієнтами як «дуже хороша». Жодного подальшого поліпшення грудної стінки не було показано у жодного пацієнта [9].

обговорення

Постійно зростаюча кількість пацієнтів чоловічої статі після масивної втрати ваги з послідовними деформаціями в області м'якої шкіри вимагає оптимізації та модифікації існуючих процедур підтяжки. Чоловіча деформація молочної залози після схуднення може сильно відрізнятися від людини до людини і суттєво відрізняється від жіночої деформації молочної залози, включаючи її терапію, яка, однак, може бути отримана з деяких методів хірургічного зменшення грудей у ​​жінок. Основною метою псевдогінекомастії є зменшення шкірного покриву та тканин молочної залози, включаючи прилеглі надлишки м'яких тканин шкіри в області верхньої частини живота та бічної грудної клітки. У нас у розпорядженні різні концепції щодо транспонування MAK. На додаток до вільної транспозиції, стали використовуватися техніки на черепах з черепними або хвостовими ножками для підтримання МАК, які є технічно більш вимогливими. Для змінних деформацій гінекомастії та псевдогінкомастії існують різні класифікації з відповідними рекомендаціями щодо терапії [2], [3], [10], [11], [12], [13], [14].

Ідеальна чоловіча молочна залоза охоплює треновану та гіпертрофічну грудну м’яз і характеризується положенням МАК. який розташований безпосередньо над нижньою частиною складки. В ідеалі хід нижньої частини бюста відповідає нижньому краю великого грудного м’яза, що відповідає вигнутій лінії, яка починається лише поперек від медіани тіла і опускається латерально до медіани грудної клітки, звідки вона піднімається до передньої пахвової лінії. Існує чимало публікацій про ідеальне положення МАК, але його положення щодо нижньої складки лише недоречно розглядається [15], [16], [17]. Гусенофф та його колеги оцінили погані естетичні результати щодо МАК у пацієнтів після масивної втрати ваги, тому рекомендують відстань від 4 до 5 см від нижньої частини бюста або утворюваного рубця, який повинен слідувати за нижнім краєм грудного м'яза [5].

Щоб уникнути вищезазначених обмежень, ми встановили модифіковану техніку еліптичної горизонтальної резекції із централізованою МАК як стандартну процедуру для цієї групи пацієнтів. Це може бути здійснено незалежно від ступеня птозу МАК та його положення щодо ліній розрізу. Оскільки велика одночасна ліпосакція центрального стебла забезпечує значне зменшення об’єму, уникнути післяопераційного виступу стебла. Фіксація центрального стебла до передньої грудної фасції виявилася непотрібною, оскільки введення МАК відбувається у вихідному місці.

Дотепер ми не спостерігали ні часткового, ні повного некрозу МАК або центральної ніжки, і ми відчули високий рівень післяопераційної задоволеності пацієнтів.

Висновок

Деформації молочної залози у пацієнтів чоловічої статі після масивної втрати ваги надзвичайно мінливі і в деяких випадках демонструють великі відмінності щодо м'яких тканин шкіри. Тому кожна деформація повинна оцінюватися індивідуально та послідовно лікуватися. З нашого досвіду, методика централізованої транспортування МАК з одночасною надмірною ліпосакцією та широкоеліптичною ексцизією шкіри пропонує надійну та безпечну альтернативу методам із вільною або іншим способом педикульованої транспозиції МАК.