Годування грудним молоком недоношених дітей
У Німеччині приблизно кожна 10-та дитина народжується передчасно. Рівень виживання цих малих недоношених дітей значно зріс за останні 4 десятиліття завдяки величезному прогресу в галузі інтенсивної терапії новонароджених. Для досягнення не лише чистого виживання, але й доброго здоров'я для цих дітей фактор харчування відіграє вирішальну роль. Завдяки своєму унікальному поживному складу грудне молоко є оптимальним харчуванням для недоношених дітей, а також містить велику кількість імунологічних речовин, які допомагають побудувати здорову кишкову флору і тим самим зміцнити імунну систему. Таким чином, він захищає дитину від низки захворювань та медичних ускладнень, таких як некротизуючий ентероколіт (НЕК), пізній сепсис (ЛОС) або бронхолегенева дисплазія (БЛД). 1, 2, 3, 4, 5, 6 Крім того, харчування грудним молоком покращує довгостроковий нейрокогнітивний розвиток 7, 8 та здоров’я серцево-судинної системи 9 .
Першим вибором є материнське молоко. Якщо цього немає, донорне грудне молоко з відомого банку молока є наступним найкращим варіантом порівняно з передчасно виготовленим промисловим харчуванням.
Банки людського молока
Перший банк людського молока в Німеччині був відкритий у 1919 році педіатром Марі-Елізе Кайсер у Магдебурзі і таким чином відсвяткував цього року 100-річчя. На 1959 рік у Німеччині вже було 86 банків молока, більшість із них у нових федеральних землях. Після того, як тим часом переїхали - у 1989 році закрили останній банк людського молока в Західній Німеччині, а штучне дитяче харчування розглядали як кращу альтернативу - створення банків людського молока знову підтримується вже кілька років.
В даний час у Німеччині функціонує 25 банків людського молока, і планується більше. На відміну від цього, існує 200 перинатальних центрів, що означає, що рекомендація ESPGHAN з 2010 року годувати недоношених дітей, оскільки грудне молоко першого вибору не застосовується майже 10 років. В даний час існує> 600 банків людського молока у всьому світі та 238 в Європі 10. У Швеції та Норвегії кожна недоношена дитина може 11
Грудне молоко повинно бути збагаченим
Незалежно від багатьох переваг, які має грудне або жіноче молоко, особливо для недоношених дітей, воно не забезпечує достатньо енергії та поживних речовин для задоволення до трьох разів вищих потреб недоношених дітей у порівнянні з доношеними дітьми. Тому він повинен бути збагачений відповідними добавками до жіночого молока, які містять як макро-, так і мікроелементи. Всі недоношені діти з вагою при народженні 12 Для надзвичайно малих недоношених дітей з вагою при народженні 13
Фортифікаційні практики, які зараз використовуються
В даний час у клініці використовуються різні методи укріплення, які застосовуються для зміцнення грудного молока для недоношених дітей. Спочатку розрізняють стандартне укріплення та індивідуальне укріплення. При індивідуальному укріпленні існує можливість скоригованого укріплення та цільового укріплення.
Стандартне укріплення є найбільш часто використовуваним методом. Певна фіксована кількість багатоживної добавки додається до 100 мл жіночого молока для досягнення рекомендованого споживання поживних речовин. Ця фіксована кількість відповідно розраховується виробником і передбачає фіксований вміст білка для всіх зразків грудного молока без урахування внутрішньо-, індивідуальних або часових змін. Перевагою цього методу фортифікації є те, що він дуже простий і практичний у використанні, але в багатьох випадках призводить лише до неоптимального зростання, оскільки не враховується ні мінливість основних поживних речовин у грудному молоці, ні різні потреби дітей.
Скоригована фортифікація - це індивідуальний метод фортифікації, при якому споживання білка регулюється на основі метаболічної реакції недоношеної дитини. Це починається з початкового стандартного збагачення, а потім регулює достатнє споживання білка на основі азоту сечовини в крові (BUN). Якщо BUN становить 16 мг/дл, кількість білка зменшується. Цей метод фортифікації також практичний і не є лабораторно інтенсивним. Він контролює точне споживання білка кожною недоношеною дитиною, а також забезпечує захист від надмірного споживання.
Другою можливістю індивідуального укріплення є метод цільової фортифікації. Принципом цього методу є аналіз складу макроелементів жіночого молока за допомогою спеціального пристрою для аналізу людського молока. Таким чином, на основі результатів аналізу, точної кількості білка та/або жир, який необхідний недоношеній дитині на основі рекомендацій, можна доповнити. Всі макроелементи можуть бути доповнені згідно з цим методом. Однак він досить трудомісткий і вимагає відповідного пристрою аналізу. Добавка також базується на рекомендованому споживанні та не враховує, що потреби кожної недоношеної дитини можуть бути різними. 14-е
Укріплення після виписки з лікарні
Досі не існує чіткого консенсусу щодо харчування після виписки з лікарні, але в даний час є деякі огляди 15, 16, 17 та два позиційні документи ESPGHAN 18 та ÖGKJ 19 .
Недоношеним дітям, які демонструють адекватний ріст при виписці з лікарні (> 10-й процентиль), ESPGHAN рекомендує годувати грудним молоком без збагачення або дитячою сумішшю, яка містить ЛКП. Недоношені діти, які мають розрядну вагу 18 .
ÖGKJ рекомендує для всі Грудне молоко, збагачене для недоношених дітей після виписки з лікарні або формули виписки, для недоношених дітей з вагою виписки> 10-го процентиля до розрахункового терміну, для недоношених дітей 14-го процентиля .
Щоб не заважати грудному вигодовуванню і одночасно не обходитися без добавки до грудного молока, ÖGKJ звертає увагу у своєму позиційному документі на процедуру, рекомендовану консультантами з лактації, але не на основі фактичних даних. Потім добавку до грудного молока регулюють до приблизної кількості, споживаної за один прийом їжі, розчиняють максимум у 5 мл кип’яченої, теплої або підігрітої стерильної води і годують пальцем, годівницею або шприцом перед їжею. Потім мати може годувати дитину грудьми на волю матері.
У недавньому дослідженні було показано, що використання добавки до грудного молока у формі пакетиків для збагачення грудним молоком об'ємом 10 мл добре працювало для збагачення в домашніх умовах. Їх давали дитині годуванням у чашці, а потім дитину годували груддю 20 .
Щоб зробити необхідність укріплення грудного молока зрозумілою для дому після виписки з лікарні, потрібні послідовні та зрозумілі пояснення з клініки батькам, а також чіткі та однозначні рекомендації для забезпечення практичного впровадження.
1. Лукас А та ін. Lancet 1990; 336: 1519-23.
2. Maffei D, Schanler RJ. Semin Perinatol 2017; 41: 36-40.
3. Miller J та ін. Поживні речовини 2018; 31:10 (6).
4. Spiegler J та ін. J Педіатр 2016; 169: 76-80e4.
5. Meinzen-Derr J, et al. J Perinatol 2009; 29: 57-62.
6. Patel A та ін. J Perinatol 2013; 33 (7): 514-9.
7. Rozé JC та ін. BMJ Open 2012; 2: e000834.doi: 10.1136/bmjopen-212-000834.
8. Lechner BE, Vohr BR Clin Perinatol 2017; 44: 69-83.
9. Arslanoglu S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57: 535-42.
12. Moro G та ін. 2015. JPGN; 61 (Suppl1): S16-S19.
13. Agostoni C та ін. JPGN 2010; 50: 85-91.
14. Arslanoglu S, et al. Frontiers in Pediatrics 2019; 7: 1-13.
15. Teller IC та ін. Клін Нутр. 2016 рік; 35: 791-801. doi: 10.1016/j.clnu.2015.08.006.
16. Янг Л та ін. Cochr Database Syst Rev. 2016; doi: 10.1002/14651858.CD004696.pub5.
17. Янг Л та ін. Cochr Database Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD004866.pub4.
18. Aggett PJ та ін. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 596-603.
19-й щомісячний звіт про здоров’я дітей ÖGKJ за 2012 рік; 160: 491-8.
20. Маріно Л.В. та ін. Arch Dis Child 2018; 0: 1-6.