Голос лікаря-спеціаліста; Високий кров’яний тиск - новини з європейських рекомендацій

Голос лікаря-спеціаліста - Гіпертонія - новини з європейських кардіологічних рекомендацій

Високий кров'яний тиск є головною проблемою здоров'я у всьому світі, оскільки він є основним фактором ризику серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, особливо у нелікованих або неконтрольованих гіпертоніків.

Світова статистика показує, що 1 з 3 дорослих страждає на високий кров'яний тиск, 1 з 3 дорослих не знає, що страждає на це захворювання, а у кожного третього пацієнта з гіпертонічною хворобою АТ> 140 мм рт.ст., тобто він неконтрольований терапевтично.

У всьому світі високий кров'яний тиск залишається основною причиною смерті. Великий відсоток пацієнтів з артеріальною гіпертензією залишається неконтрольованим, незважаючи на прийом гіпотензивних препаратів.

40% пацієнтів з артеріальною гіпертензією отримують два антигіпертензивні препарати, і 60% з них залишаються неконтрольованими, хоча вони отримують лікування належним чином, саме тому більшість з них потребують комбінації 3 препаратів.

У Румунії реєстр SEPHAR II 2012, який вивчав характеристики гіпертонічного населення в Румунії, показав, що, незважаючи на лікування принаймні 2 антигіпертензивними препаратами у понад 72% гіпертоніків, контроль HTA ефективний у чверті цієї популяції.

Американський посібник з управління гіпертонічним захворюванням, опублікований у 2017 році (ACC/AHA), визначає нормальний АТ 140/90 мм рт.ст., гіпертонічний криз 180 мм рт.ст. (систолічний АТ) та> 120 (діастолічний АТ).

Навчальні рекомендації з моніторингу АТ в домашніх умовах:

АТ буде вимірюватися кілька разів на тиждень із проханням про медичну консультацію, якщо щоденник виявить суттєві зміни.
Переважними є сфігмоманометри рук та передпліч.
Уникайте алкоголю/енергетичних напоїв та куріння протягом 30 хвилин. перед вимірюванням.
Пацієнт буде стояти протягом 5 хвилин до вимірювання. в режимі очікування. Він виміряє артеріальний тиск, потім залиште манжету на хвилину на місці і повторіть вимірювання ще 2 рази, потім зробіть середнє значення; складається журнал контролю напруги, де зазначаються значення напруги та час доби, коли проводилось вимірювання.

У 2018 році Європейське товариство кардіологів разом із Європейським товариством гіпертонії (ESC/ESH) перевидали посібник ESC/ESH з лікування гіпертонії. Основні зміни, передбачені в поточному посібнику порівняно з попереднім, починаючи з 2013 року, стосуються таких аспектів:

Діагностика гіпертонії
Напружені терапевтичні мішені
Напружені цільові значення
Початок лікування
Лікування стійкої гіпертензії
Інтервенційна терапія.

Посібник пропонує нові рекомендації щодо лікування гіпертонії (способи скринінгу на вторинні причини, лікування гіпертонічних надзвичайних ситуацій, періопераційне лікування, особливості, пов’язані із супутніми патологіями (гострий інсульт, вагітність, ХОЗЛ, висота над рівнем моря, фібриляція передсердь та гіпертонія, рак та терапія раку, Гіпертонія, пов'язана з різними методами терапії - АКО, зниження ліпідів).

Інші міркування, виявлені в новому посібнику, пов’язані з амбулаторним контролем артеріального тиску (MATA) та ATAD, призначеним для підтвердження діагнозу, для виявлення гіпертонії білого халата, гіпертензії в масках та оцінки ефективності лікування.

Особливою категорією пацієнтів, про яких йдеться у новому посібнику, є люди похилого віку, які рекомендують встановлювати зниження терапевтичних показників менше на основі хронологічного віку, ніж біологічного, з урахуванням елементів крихкості, незалежно від переносимості лікування.

Рекомендації як керівництва ACC/AHA, так і ESH/EHC полягають у тому, що розпочинати лікування бажано з використанням подвійної комбінації інгібітора ферменту перетворення (інгібітор АПФ) або блокатора рецепторів ангіотензину II (ARB) з блокатором каналів. кальцію (ОЦК) або тіазид/тіазидоподібний діуретик.

Застосування бета-адреноблокаторів як першої лінії лікування проводиться лише в окремих ситуаціях: після гострого інфаркту міокарда, серцевої недостатності, фібриляції передсердь у молодих пацієнтів або жінок з потенційною вагітністю.

Особлива увага приділяється первинній медицині, виявленню низької прихильності до лікування (за участю менеджерів середнього рівня та фармацевтів), недотримання лікування є основною причиною неефективного контролю артеріального тиску, а також причиною псевдорезистентної гіпертензії.

Іншим важливим аспектом для діагностичного підходу АГ є оцінка серцево-судинного ризику та ураження органів-мішеней, а саме:

Індивідуалізована класифікація кожної особи з гіпертонічною хворобою у профілі серцево-судинного ризику, розрахована на 10 років, і відповідно документація про відсутність або наявність на момент діагностики ураження органу-мішені.
Також підкреслюється важливість виявлення причин вторинної гіпертензії, гіпертонії в білих халатах (маскована/резистентна) або псевдорезистентної до лікування через особливі прогностичні та терапевтичні наслідки.

План заходів щодо зміни способу життя, розроблений індивідуально після початкової оцінки способу життя
Зміни у вазі, дотриманні дієти (заохочення споживання фруктів та овочів)
Заохочення відмови від куріння
Заборона вживання алкоголю або рекреаційних наркотиків.
Оцінка якості сну (хропіння, апное уві сні)
Історія прееклампсії або гіпертонії під час вагітності та вплив терапії на статеві функції.

Початок медикаментозного лікування проводитиметься у зв'язку зі зміною способу життя із повторною оцінкою через 3-6 місяців. Терапевтична поведінка визначатиметься серцево-судинним ризиком наступним чином:

Ті, у кого низький ризик серцево-судинної хвороби, середнього рівня, але які залишаються гіпертоніками, незважаючи на зміну способу життя, отримуватимуть медикаментозне лікування.
Ті, у кого високий і дуже високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань, будуть лікуватися ліками з самого початку у зв'язку зі зміною способу життя.

XXX
Полковник доктор Аліса Мунтеану, лікар-кардіолог, лікар первинної медицини Внутрішні хвороби, доцент, відділ кардіології II

Контакт: 021/319.30.51 - 60, за яким ви просите оператора перенести дзвінок на int. 522.