Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю РАК ГРУДИ; Університетська лікарня ім
Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю: РАК ГРУДИ
Це найпоширеніше новоутворення у жінок, яке займає перше місце серед випадків смертності від раку у жінок.
Захисні фактори:
- менопауза до 35 років;
- споживання рослинних волокон, риб’ячого жиру, рослинних фітоестрогенів, сої.
Фактори ризику:
- ожиріння в постменопаузі;
- проліферативна патологія молочної залози;
- сімейний анамнез раку молочної залози або яєчників.
Генетичні фактори та рак молочної залози:
- Близько третини випадків раку молочної залози мають сімейний компонент і спричинені спадковими мутаціями задіяних генів. Сімейний анамнез включає ранній початок раку молочної залози, двосторонність, рак молочної залози у чоловіків, участь кількох родичів одного покоління, початок захворювання у кількох поколіннях;
- синдром раку молочної залози - спадковий рак яєчників - пацієнти є носіями генетичної мутації, яка впливає на гени BRCA1 та BRCA2.
Клінічний огляд:
- повна історія, особиста, сімейна історія;
- пальпується, тверда, безболісна маса грудей, можливо, закріплена на грудній стінці;
- односторонні виділення з сосків, серозно-кров’янисті;
- втягування шкіри з появою апельсинової кірки, набряків, виразок шкіри;
- пахвова та/або надключична аденопатія твердої консистенції;
- набряк руки з тієї ж сторони, що і пухлина.
Параклінічні дослідження
- мамографія - рекомендується розпочинати мамографічний скринінг раз у два роки після 40 років та щороку після 50 років;
- магнітно-резонансна томографія має вищу чутливість і специфічність, ніж мамографія, особливо у жінок у віці від 25 до 50 років, коли тканина молочної залози щільніша;
- анатомо-патологічне дослідження - будь-який вузол молочної залози може бути розглянутий для біопсії шляхом аспіраційної пункції тонкою голкою, різальної та висічної біопсії, пункції біопсії за допомогою УЗД або МРТ, стереотаксичної біопсії під контролем мамографії;
- лабораторні дослідження - гемолейкограма, лужна фосфатаза, онкомаркери (CA 15.3).
Первинний рак молочної залози розвивається переважно з епітеліальної тканини, найпоширенішою формою раку є інфільтративна протокова карцинома, за якою слідують часточна карцинома, філодова пухлина, саркома, лімфома. Незалежно від стадії захворювання, прогноз та терапевтичне ставлення визначаються статусом гормональних рецепторів, класифікацією ядер, експресією гена HER-2/neu.
Наявність рецепторів естрогену та прогестерону впливає на прогноз як сприятливий при декількох терапевтичних варіантах, а наявність рецепторів Her свідчить про чутливість новоутворення до моноклональних антитіл людини Герцептин.
Хвороба Педжета молочних залоз
- еритема, розташована в соску, яка може спричинити свербіж, легко сплутати з дерматологічними захворюваннями, такими як екзема або псоріаз. Це легко діагностується за допомогою біопсії. Лікування полягає у консервативному хірургічному втручанні з видаленням ураженої ділянки з обмеженням безпеки та післяопераційній та радикальній променевій терапії при проведенні мастектомії з пахвовою лімфаденектомією.
Запальний рак молочної залози
- рідкісна форма раку, приблизно у 4 із 100 жінок розвивається ця форма. Хвороба проявляється шкірними змінами, гарячою еритемою з місцевими набряками (апельсинова кірка). Він швидко встановлюється - за кілька тижнів - за цей час груди може збільшити об’єм удвічі. Діагноз ставлять мамографічно або на УЗД та шляхом біопсійної пункції шкіри. Лікування починається з хіміотерапії з подальшою тотальною мастектомією з розтином лімфатичних вузлів та післяопераційною променевою терапією.
ІНСЕДІАЦІЯ РАКУ МОЛОДИ
- важливий для встановлення терапевтичної поведінки. Хірургічне стадіювання встановлюється залежно від розміру пухлини, інвазії регіонарних лімфатичних вузлів, віддалених метастазів;
- біопсія сторожового вузла є варіантом повної пахвової дисекції;
- метастази раку молочної залози переважно кісткові, і їх визначення проводиться за допомогою КТ грудної клітки, живота, тазу, пов’язаної із сцинтиграфією кісток, або ПЕТ/КТ.
ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГІЯ ПРИ РАКІ МОЛОДОК
- проводиться за допомогою мультидисциплінарної команди, яка поєднує хірургію, медичну онкологію та онкологічну променеву терапію.
- консервативний - широке місцеве висічення пухлини (секторектомія або квадрантектомія молочної залози із вільним перитуморальним краєм не менше 1 см макроскопічно), пов’язане з дисекцією лімфатичних вузлів та післяопераційне з променевою терапією;
- Модифікована радикальна мастектомія полягає у повному видаленні молочної залози з ареолою, соском, периметром жиру, без грудної м’язи, пов’язаної з пахвовими лімфатичними вузлами I та II. Пахвову лімфаденектомію рівня I та II можна замінити біопсією сторожового вузла. Якщо біопсія позитивна, застосовується пахвова лімфаденектомія.
хіміотерапія
- допоміжна хіміотерапія вводиться після операції;
- неоад’ювантна хіміотерапія вводиться перед останньою операцією для сенсибілізації та зменшення розміру пухлини.
променева терапія
- починається післяопераційно після загоєння рани частковим або повним опроміненням молочної залози та грудної стінки залежно від ризику рецидиву та стадії захворювання;
- пов’язана з хіміотерапією після закінчення курсів хіміотерапії або втручається в неї, коли існує безліч факторів ризику рецидиву.
Гормон
- пухлини тамоксифен-позитивних рецепторів естрогену;
ПРОФІЛАКТИКА РАКУ МОЛОДИ
- стійке спостереження - клінічне обстеження через 6 місяців, що чергує мамографію з магнітно-резонансною або ультрасонографією. Це спостереження може розпочатися за 10 років до наймолодшого віку, в якому в сім'ї діагностується рак молочної залози.
- введення тамоксифену для хіміопрофілактики раку молочної залози у жінок старше 35 років у період до або після менопаузи (пов’язаний із збільшенням частоти раку ендометрія у жінок в постменопаузі та підвищеним ризиком розвитку тромбоемболічних захворювань).
- боротьба з ожирінням та малорухливим способом життя.
- регулярні фізичні навантаження та включення в раціон свіжих фруктів та овочів.
Зверніться до акушерсько-гінекологічного відділення: 021/319.30.51 - 60, за яким ви просите оператора переслати дзвінок на int. 376, між годинами, 12.00 - 14.00.