Головний біль та запаморочення Провіденс - поліклініка та лікарня
Доктор Даніела Трофін, невролог з Policlinica Providența, розповідає нам про дві дуже поширені хвороби - головний біль та запаморочення.
головний біль (суб'єктивно називається і головний біль пацієнтом) і запаморочення (описані як запаморочення, при якому все обертається навколо пацієнта) - це найпоширеніші симптоми неврологічної патології, але це все ще можуть бути симптоми, не характерні для цієї спеціальності (особливо запаморочення).
Що таке головний біль?
Головний біль можна визначити як патологічний стан, який проявляється болем в голові. Головний біль буває або примітивною (головний біль не має причини), або вторинною (спричиненою первинними органічними захворюваннями, такими як інфекційні, травні, новоутворені, судинні або медикаментозні захворювання). Первісний головний біль на практиці називають мігренню.
Як ми можемо визначити поняття мігрені та симптоми?
Мігрень є найпоширенішим первинним головним болем, що характеризується наявністю пароксизмальних епізодів головного болю, розділених вільними інтервалами хворобливих явищ, що супроводжуються принаймні двома з наступних чотирьох симптомів: односторонній біль (біль з тієї ж сторони), нудота, зорова аура, сімейна мігрень.
Мігрень посилюється при фізичних навантаженнях і класифікується за наявністю або відсутністю аури (у пацієнта є симптоми, що передбачають епізод мігрені). Типова аура може включати зорові зміни та мовні розлади, які повністю зворотні (фосфени, парестезії, втрата зору, гіпестезія). Симптоми можуть тривати від 5 до 60 хвилин і можуть виникати послідовно.
Середньою частотою нападів мігрені вважається 1-2 на місяць. Хронічною мігренню вважається мігрень, яка виникає 15 і більше днів на місяць протягом принаймні трьох місяців.
Приблизно 75% хворих на мігрень описують біль у шиї, пов'язаний з нападом мігрені (сильний головний біль та інші симптоми, які будуть описані нижче).
Характерні симптоми можна розглядати мігрень: сильний епізодичний головний біль, що викликає інвалідність, нудоту, чутливість до світла під час нападу мігрені, чутливість до світла між нападами, чутливість до шуму, типову ауру (у 15-33% пацієнтів), загострення симптомів при фізичному навантаженні, сімейний анамнез мігрені; найбільш викликаючими симптомами для діагностики мігрені є нудота та чутливість до світла.
Іншими типами первинного головного болю можуть бути:
1. головний біль напруженого типу, при якій головний біль менш сильний, ніж при мігрені, зазвичай двосторонній з тиском або звужуючим характером, легкої або середньої інтенсивності;
2. головний біль кластерного типу (в скупченнях) викликає сильний, суворо односторонній біль; може бути пов’язано з відчуттям дискомфорту або перикраніального болю, чутливістю до світла або шуму; доступ становить від одного на день до восьми на день.
3. приступообразна гемікранія має подібні характеристики з головним болем кластерного типу, але напади коротші (2 - 45 хв), частіші (до 40 на добу) і частіше зустрічаються у жінок. Більшість пацієнтів мають хронічну, а не епізодичну форму.
Що таке вторинний головний біль??
Вторинний головний біль (головний біль, спричинений іншим патологічним станом) слід розглядати у пацієнтів, у яких з’являється нещодавно встановлений головний біль або у яких біль змінюється. Спостережні дослідження показали такі попереджувальні ознаки щодо вторинних головних болів, які потребують оцінки шляхом подальшого дослідження:
• нещодавній початок або зміна болю у пацієнтів старше 50 років;
• Блискавичний характер: біль швидко досягає максимальної інтенсивності (секунди - 5 хвилин);
• спалахи неврологічних симптомів (слабкість в одній кінцівці, аура тривалістю менше 5 хвилин або більше години);
• Нефокусні неврологічні симптоми (когнітивні розлади);
• Зміна частоти, характеру або асоціації нових симптомів епізодів головного болю;
• Модифіковане неврологічне обстеження;
• Головний біль, який змінюється залежно від положення;
• Головний біль, який будить пацієнта (мігрень, яка є найпоширенішою причиною ранкового головного болю);
• Головний біль, посилений фізичним навантаженням або маневром вальсави (кашель, сміх, чхання);
• Пацієнти з високим ризиком тромбозу мозкових венозних синусів;
Причини вторинного головного болю бувають або гострими (субарахноїдальний крововилив може відбуватися з раптовим початком, але помірної інтенсивності; внутрішньочерепна гіпертензія) або хронічним (розсіяний склероз, тромбофілія - патологія згортання крові). Іншою причиною головного болю може бути надмірне вживання ліків від головного болю, в тому числі прості або комбіновані знеболюючі препарати можуть призвести до зловживання ліками.
Головний біль шийного походження є ще однією причиною головного болю, спричиненого патологією шийних відділів хребців, і складається з одно- або двостороннього болю, що знаходиться в шиї та потиличній ділянці і може виступати на голову та/або обличчя. Початок болю може прискорюватися або посилюватися при певних рухах шиєю або тривалих позах шийного відділу, і це пов’язано із зміненими положеннями або рухами шиї та зміною тонусу та скорочення паравертебральних м’язів.
Обстеження шиї слід проводити у всіх пацієнтів з головним болем, включаючи:
Головний біль, пов’язаний з внутрішньочерепною гіпертензією воно підкреслюється лежачи і може розбудити пацієнта від сну.
Тимчасові порушення зору, які виникають при зміні положення пацієнта, можуть припускати підвищення тиску спинномозкової рідини. Будь-який із цих ознак вимагає негайної неврологічної оцінки.
Внутрішньочерепні пухлини рідко викликають головний біль до тих пір, поки їх обсяг не стане відносно великим, особливо в неврологічно "німих" регіонах, таких як лобові частки. Головний біль, що виглядає як ознака, що викликає пухлини, спочатку епізодичний, а потім прогресує через тижні, стаючи щоденним із ознаками внутрішньочерепної гіпертензії (змінений загальний стан, нудота, блювота). Іншими супутніми ознаками та симптомами можуть бути: тимчасові порушення зору. Пацієнтів з головним болем, пов’язаним з особливостями внутрішньочерепної гіпертензії, слід терміново обстежувати у невролога.
При візуалізації потрібні дослідження?
В принципі слід уникати розслідувань, якщо вони не призводять до зміни поведінки, ведення пацієнта або якщо навряд чи вони можуть виявити відповідні аномалії. Іноді у деяких пацієнтів з інвалідним страхом важкої патології може знадобитися індивідуальне нейровізуалізація.
Більшість пацієнтів з первинним головним болем без модифікованого неврологічного обстеження не потребують нейровізуалізації.
Нейровізуалізація у пацієнтів з головним болем та зміненим неврологічним обстеженням може виявити значні відхилення, особливо у сенсі виділення причин вторинних головних болів. Потрібні подальші дослідження, якщо головний біль супроводжується попереджувальними ознаками.
Яке лікування мігрені?
Гостре лікування нападу мігрені повинно бути індивідуальним для кожного пацієнта з урахуванням частоти та тяжкості нападів, інших супутніх симптомів, переваг пацієнта та застосовуваних раніше методів лікування. Може бути використаний покроковий терапевтичний підхід, починаючи з знеболюючих та протиблювотних засобів і продовжуючи введення триптанів за необхідності. Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, диклофенак, напроксен, толфенамінова кислота) також можуть бути пов’язані з судом, стійкими до триптану.
Триптани протипоказані пацієнтам з ішемічною хворобою серця, інфарктом міокарда в анамнезі, коронарним спазмом або неконтрольованою гіпертензією. Триптани слід обережно застосовувати при геміплегічній мігрені. Пацієнти з гострою менструальною мігренню можуть лікуватися мефенаміновою кислотою або комбінацією аспірину, парацетамолу та кофеїну. Іншого підходу до лікування мігрені можна досягти, прийнявши правильну дієту, фізичні вправи, дотримання режиму сну, управління стресом.
Що таке запаморочення?
Запаморочення, описане пацієнтом як помилкове відчуття руху, при якому все обертається, є симптомом, який може сигналізувати або про патологію периферичного походження (пов’язану з вухом), або центральну (що позначає пошкодження центральної нервової системи).
З чотирьох видів запаморочення - запаморочення, сплутаність свідомості, пресинкоп та дисбаланс - запаморочення є найпоширенішим видом, за яким пацієнти звертаються за медичною допомогою. Майже половина пацієнтів, які звертаються до лікаря з приводу запаморочення, роблять це при запамороченні.
Які причини запаморочення?
Запаморочення поділяється на три широкі категорії:
1. Периферичне запаморочення, зумовлене розладами периферичної нервової системи (частина нервової системи поза головною та спинним мозком).
2. Центральне запаморочення, спричинене розладами центральної нервової системи (частина нервової системи, що включає головний та спинний мозок).
3. Запаморочення інших причин, розлади, що включають інші системи організму, наркотики, психологічні причини тощо.
Периферійне запаморочення
Розлади периферичної нервової системи викликають більшість випадків запаморочення. Найпоширенішими з них є доброякісне позиційне приступообразне запаморочення, гострий вестибулярний неврит та хвороба Меньєра. Ці три стани спричиняють від 35 до 55% усіх випадків запаморочення та 93% випадків периферичного запаморочення.
Доброякісне позиційне приступообразне запаморочення - це стан, який викликає запаморочення, запаморочення та інші симптоми через накопичення залишків у внутрішньому вусі. Ці залишки, які називаються отоконами, складаються з дрібних кристалів карбонату кальцію, які, рухаючись головою, змінюють положення і посилають помилкові сигнали в мозок.
Симптоми доброякісного приступообразного запаморочення характеризуються: запамороченням, яке виникає внаслідок зміни положення голови, раптового підняття з ліжка або повороту з боку в бік. Деякі пацієнти відзначають запаморочення та невпевненість, коли вони дивляться вгору.
Хвороба Меньєра - це вестибулярний стан, що викликає сукупність повторюваних симптомів в результаті змін у структурах внутрішнього вуха, які контролюють правильну циркуляцію ендолімфатичної рідини. На початковій стадії під час гострого епізоду пацієнт заявляє про бурхливе запаморочення, тимчасову і непослідовну втрату слуху, відчуття напруги у вухах, а потім епізод втоми та виснаження.
На пізніх стадіях хвороби Меньєра симптоми характеризуються більш серйозними змінами втрати слуху.Епізоди запаморочення можуть бути замінені порушеннями зору та рівноваги, такими як важка ходьба в темряві або раптова втрата рівноваги.
Інші патології внутрішнього вуха також можуть викликати периферичне запаморочення, тому патологія, пов’язана з ЛОР-сферою, повинна бути спростована.
Периферичне запаморочення також може бути викликане іншими причинами: ліками, що руйнують структури внутрішнього вуха, відповідальні за підтримку рівноваги.
Психологічні причини запаморочення включають такі афективні розлади, як депресія, тривожні розлади, соматичні розлади, розлади особистості або зловживання алкоголем. Пацієнти з депресією можуть сумувати, не можуть насолоджуватися певними видами діяльності, відчувають труднощі з концентрацією уваги, важко мотивують себе, можуть не спати або нормально харчуватися.
Центральна причина запаморочення
Захворювання центральної нервової системи мають рідше причини запаморочення. Сюди входять ішемія судин головного мозку (недостатній приплив крові до певної частини мозку), пухлини, мігрень та розсіяний склероз (демієлінізуюча хвороба центральної нервової системи).
Яке лікування слід дотримуватися ?
Найбільш тривале консервативне лікування (призначене для зменшення тяжкості та частоти нападів) включає дієту з низьким вмістом натрію та використання діуретиків. Мета цього лікування - зменшити тиск у внутрішньому вусі.
Ліки, що застосовуються під час нападу, спрямовані на зменшення запаморочення, нудоти та блювоти та порушення рівноваги.
Периферичне запаморочення відрізняється від спричиненого центральним станом: у периферичних відчуттях є обертальне, пов’язане з нудотою та блювотою, тоді як у центрального походження пацієнт має більш важкі симптоми запаморочення, не може підтримувати рівновагу або піти.
Інші діагностичні показання на запаморочення можуть походити з історії хвороби пацієнта, включаючи прийом ліків, травму або вплив токсинів. Вік часто асоціюється із симптомами запаморочення у пацієнтів літнього віку, особливо хворих на цукровий діабет чи гіпертонію. Сімейна історія мігрені або фактори ризику серцево-судинних захворювань можуть бути корисними для діагностики. Неврологічна консультація може вирішити, чи продовжувати візуалізацію досліджень, пов’язаних лише з патологією нервової системи, а також корисно ЛОР-обстеження, яке допомагає встановити правильний діагноз, а також правильно встановити відповідну терапію.