Головний біль терапевтична революція в лікуванні; кластерний головний біль
Доктор Філіп Монтеро
Здається, було знайдено пояснення механізму кластерних головних болів, одного з найболючіших головних болів. Настає революція в лікуванні.
Опубліковано 10.10.2018 о 10:44
Кластерний головний біль є одним з найважчих проривних головних болів. Цей розлад, хоча і односторонній, є частиною «нападоподібного одностороннього головного болю». Він полягає в раптовому появі нестерпного болю навколо ока, порівняно з опіком від гарячого кочерга, і який пов’язаний з вазомоторними ознаками на території трійчастого нерва (сльози, почервоніння кон’юнктиви, нежить ...).
Кластерний головний біль може приймати 2 форми: епізодичну або хронічну. Більшість пацієнтів мають епізодичну форму, яка складається з періодів від декількох тижнів до декількох місяців нападів головного болю з наступною ремісією. Люди, які страждають на хронічну форму, не мають ремісії, або, якщо вони мають відстрочку, це менше 3 місяців на рік. Вони виглядають як напади з декількома припадами на день (до 8). Поточні методи лікування дуже неефективні. Краще розуміння того, що викликає ці кризи, може допомогти визначити нові терапевтичні цілі та нові методи лікування.
У новому дослідженні інфузія нейропептиду під назвою "пептид, зв’язаний з геном кальцитоніну" (CGRP), викликає кластерні головні болі на обличчі, демонструючи ключову роль цього пептиду в цій сиротинській хворобі. З 9 пацієнтів з епізодичним кластерним головним болем, які перебували у фазі нападу, 8 головних болів почалися після інфузій CGRP порівняно з одним після плацебо. Серед пацієнтів, які перебували поза фазою нападу, жоден з 9 учасників не відчував болю після CGRP або плацебо. У семи з 14 пацієнтів із хронічною формою почався біль після інфузії CGRP, але жодного після плацебо. Це дослідження, яке знаменує собою переломний момент у розумінні кластерних головних болів, опубліковане в JAMA Neurology.
Лікувальна хвороба-сирота
Враховуючи тривалість гострих нападів (від 15 хвилин до 3 годин), доступні пероральні методи лікування, як правило, занадто повільні, щоб бути корисними. Кисень та ін’єкційний суматриптан іноді можуть бути ефективними у деяких пацієнтів. Таким чином, повністю запобігання виникненню атак було б цікавішим. Однак на сьогоднішній день не розроблено жодного специфічного профілактичного лікування кластерного головного болю.
Ін’єкція кортикостероїдів у потиличний нерв з місцевим анестетиком або без нього може бути корисною, як і верапаміл, літій та мелатонін. На жаль, частка пацієнтів, які не реагували на захворювання, і часті проблеми з переносимістю, особливо у пацієнтів із хронічною епізодичною формою, є високими. Крім того, лікування, яке було ефективним один раз, не обов’язково буде ефективним наступного разу.
Ключова роль пептиду, зв’язаного з геном кальцитоніну
Вже було відомо, що рівні в крові "пептиду, пов'язаного з геном кальцитоніну", були високими під час нападів судинних болів обличчя, і що це може бути спровоковано інфузією нітрогліцерину. У той же час було помічено, що ефективне лікування нападів нормалізує рівень CGRP в крові.
Це дослідження показує, що інфузія CGRP може також спровокувати кластерні головні болі на обличчі, але лише у пацієнтів з уже активним розладом. У суворому подвійному сліпому дослідженні проти плацебо пацієнтам, які страждають на епізодичну або хронічну форму кластерного головного болю, вводили CGRP або плацебо та контролювали протягом 90 хвилин, що забезпечує всі методологічні гарантії.
Експериментальне дослідження
Той факт, що напади кластерних головних болів можуть бути спровоковані вливанням CGRP у пацієнтів з уже активним епізодичним розладом, але не у інших, є свідченням ролі центральної нервової системи (мозку) у появі цього захворювання. Це не просто периферичний тригер із вторинною рефлекторною реакцією трійчастого нерва. Часто циркадний характер нападів вказує на те, що задня область гіпоталамуса, ймовірно, є джерелом цієї центральної сприйнятливості до нападів. Те, що, здається, підтверджують дані функціональної нейровізуалізації.
Мозок різних пацієнтів може мати різні пороги спровокування нападу, навіть у тих, у кого розлад активний. Наприклад, у цьому дослідженні люди з вищою частотою природних нападів частіше були спровоковані, ніж інші.
Новий спосіб лікування
Дослідження фази III продемонстрували ефективність моноклональних антитіл проти CGRP або їх рецепторів у запобіганні гострим та хронічним формам мігрені, і перше з них щойно було схвалено контролюючими органами.
Виходячи з усіх наявних даних та поточного дослідження, дуже ймовірно, що ці препарати також можуть бути корисними для лікування кластерного головного болю. Це є предметом постійних досліджень моноклональних антитіл проти CGRP при кластерному головному болі.
Ми на світанку терапевтичної революції для пацієнтів, які страждають однією з найболючіших хвороб із усіх.
Хвороба Альцгеймера: "вузли" в мозку, що викликають захворювання ?
Як «бактерія вампіра» допомагає боротися з інфекціями сечовивідних шляхів
Травматична амнезія, скарифікації, спроби самогубства: некрасивий опис жертви інцесту
Його ефективність сягає майже 92%: чи відкриється Європа вакцині Sputnik ?
ПОСИЛАННЯ НА ТУЮ ТЕМУ
Усі відповіді на.
Дефіцит вітаміну С: цинга з кровоточивістю ясен повернулася