Головний біль у дітей Ліга мігрені e

Лікар. Раймунд Потманн. Центр дитячої терапії болю, Гамбург

Це вже Маленькі діти страждають на мігрень, показати кілька наукових досліджень. За підрахунками, до 4% дітей дошкільного віку страждають від нападів мігрені; ця кількість може зрости до 12% у період статевого дозрівання. Однак часто типові симптоми відсутні у дітей. Крім того, маленькі діти не можуть сказати, що з ними не так і де болить, тому важливо звертати увагу на симптоми, які можуть свідчити про мігрень.
причина це можуть бути спадкові фактори, з одного боку, а з іншого - ряд зовнішніх впливів, не в останню чергу рівень стресу. Каталог попереджувальних сигналів варіюється від запаморочливих заклинань та станів розгубленості до втрати апетиту та блювоти. У будь-якому випадку слід звернутися до лікаря, якщо ваша дитина скаржиться на головний біль більше двох годин більше двох разів на місяць!

Педіатричні головні болі можуть розглядатися порівняно безпроблемно в педіатричній практиці. Особливо це стосується випадків, коли необхідно виявити головний біль при пухлинах головного мозку та застосувати причинно-наслідкову терапію (наприклад, хірургічне втручання). Більшість головних болів, однак, є самостійними головними болями без органічних причин. Терапія головного болю продовжує викликати труднощі. У довгостроковій перспективі слід враховувати, що певні типи головного болю, такі як мігрень, зберігаються у 50% дітей навіть до зрілого віку. Головні болі в сім'ї та неконтрольоване часте використання знеболюючих препаратів збільшують ризик розвитку хронічних головних болів.

Тому регулярні головні болі потрібно лікувати рано, принципово та ефективно навіть у дитячому віці.

Визначення
Згідно з пропозиціями Міжнародного товариства з головного болю (IHS), по суті можна виділити:

3-й етап лікування: інтервальна профілактика

Профілактика мігрені доцільна, якщо частота випадків мігрені становить більше трьох на місяць, високий рівень страждань, наприклад, через часті прогули, дуже сильний біль та тривалий припадок (> 48 годин), або якщо гострі ліки не дали результату. Це можна добре задокументувати в календарі мігрені. Під сумнів потрапляють лише ефективні, добре переносимі речовини, які можна приймати без проблем протягом від чверті до півтора року.

Белаблокер:
Сьогодні ефективними вважаються пропранолол та метопролол. Обидва засоби, прийняті в одній дозі ввечері, майже не мають побічних ефектів. Після початку, наприклад, з 1/2 таблетки метопрололу на 50 мг ввечері, остаточна доза однієї таблетки досягається через тиждень, за умови, що вага тіла становить щонайменше 25 кг. Препарат дуже добре переноситься в цих умовах.

Блокатор надходження кальцію:
Флунаризин дуже добре досліджений у дітей у дітей і зарекомендував себе вже більше 30 років. Дозування для дітей зазвичай становить одну капсулу 5 мг, з ваги тіла 40 кг 10 мг ввечері. Через 2 - 4 тижні його можна навіть зменшити до половини. Такі побічні ефекти, як незначна втома та збільшення ваги, є порівняно незначними та, як правило, не є терапевтичним стресом. Флунаризин - це найкраще вивчена речовина при дитячій мігрені.

Ацетилсаліцилова кислота (ASA):
У прямому порівнянні з флунаризином у дітей з мігренню, низькі дози ацетилсаліцилової кислоти (наприклад, аспірину) у дозі 2-3 мг/кг маси тіла, тобто приблизно 1/4 шипучої таблетки або 100 мг один раз на вечір, виконувались так само добре. Низький рівень АСК добре переносився. Щоб бути в безпеці, не слід давати дупу під час грипу або вітрянки, щоб уникнути такої форми пошкодження печінки (синдром Рейя), яка дуже рідко зустрічається в Німеччині.

Антиепілептичні препарати:
Особливо для підлітків з проблемами ваги одноразовий прийом 25-50 мг топірамату ввечері може бути добре захищеною альтернативою. Більш високі дози занадто чреваті побічними ефектами. Клінічний досвід лікування епілепсії при боротьбі з цією речовиною, однак, пропонує добру основу для обґрунтування використання препарату, особливо у пацієнтів із змінами ЕЕГ.

Харчова оптимізація
Діти з основною непереносимістю їжі, як правило, відчувають часті та сильні мігренеподібні головні болі. Часто виникають додаткові відхилення, такі як шлунково-кишкові скарги. Розлади поведінки та концентрації, а також хронічна екзема або астма. Тут ідеально підійде олігоантигенна дієта. Така зміна дієти протягом 4-6 тижнів може бути успішною приблизно у 90% дітей. Речовини, що викликають мігрень, можна визначити шляхом повторного введення окремих компонентів їжі, причому більшість дітей реагують на кілька речовин. Лабораторні дослідження зазвичай не підходять для діагностики існуючої непереносимості певних харчових добавок.

Залежно від частоти бажано уникати таких продуктів протягом принаймні чотирьох-шести тижнів: коров’яче молоко, харчові барвники (барвисті солодощі та лимонади, особливо кола, холодний чай) та консерванти, шоколад, пшеничне борошно, м’який сир, свинина, особливо як ковбаси. На практиці це також означає обійтися без багатьох готових продуктів, які ми полюбили. Сувора зміна їжі повинна застосовуватися в першу чергу при мігрені з високою частотою (> 1 раз на тиждень) і повинна перевірятися через 6 тижнів. У дітей молодшого віку клінічний досвід все частіше говорить на користь оптимізації їжі навіть при головних болях від напруги, що може бути успішним у понад 50% випадків. Не можна недооцінювати й освітню цінність структурування оптимізації харчування, що дає багатьом сім’ям поштовх до більш тісних стосунків між собою.

Поведінкова терапія
Успішними психотерапевтичними підходами для дитячого головного болю є

Такі методи розслаблення, як прогресивне розслаблення м’язів Якобсона
Процедура біологічного зворотного зв'язку
Програми поведінкової терапії

В Прогресивне розслаблення м’язів діти пізнають різні м’язи свого тіла, ненадовго їх напружують, а потім знову розслабляють. За допомогою цього методу ви стаєте більш чутливими до напруги в тілі, а потім можете розслабити самі м’язи. В аутогенних тренуваннях розслаблення досягається завдяки ідеям, наприклад, про тепло і важкість.

І те, і інше Процедура біологічного зворотного зв'язку Зазвичай напруга м’язів чола або температура шкіри - рідше ширина скроневої артерії - реєструється і повідомляється дитині, наприклад, за допомогою звуку або картинки. Потім діти повинні впливати на цей сигнал і навчитися, наприклад, розслабляти м’язи. Процедури релаксації та біологічного зворотного зв’язку однаково ефективні при головних болях. Діти можуть користуватися процедурами розслаблення незалежно від пристрою, наприклад, перед тестом у класі. Процедури біологічного зворотного зв'язку дуже спонукають дітей, оскільки вони нагадують відеоігри.

Програми поведінкової терапії
Така програма проводиться в групі. Також можна подумати, що його можна проводити в школі під навчальним керівництвом, за умови, що це відбувається добровільно. Інтенсивність і частота головного болю, а також кількість днів без головного болю повинні бути задокументовані протягом періоду навчання протягом приблизно 3 місяців. Ефективність різних процедур становить від 60%. Це робить методи поведінкової терапії особливо придатними при тривалих головних болях.

Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS)
За допомогою цієї процедури сама дитина (з 6 років) стимулює один-два рази на день по 30 хвилин вдома за допомогою самоклеючих пластин на шиї. TENS ефективніший при головних болях від напруги, ніж при мігрені. Перевага тривалого застосування комбінованого головного болю полягає в тому, що діти можуть лікувати себе незалежно від терапевта та ліків і таким чином отримувати контроль над своїм болем. Через один-три місяці близько чотирьох п'ятих дітей відчувають принаймні на 50% менший головний біль.

голковколювання
Акупунктуру можна ефективно використовувати як резервний метод терапії мігрені у відповідних мотивованих дітей та батьків, особливо якщо побічні ефекти виникли внаслідок прийому ліків. Акупунктура є приблизно такою ж ефективною, як і інші ліки від мігрені, протягом 8-10 процедур, з одним лікуванням на тиждень. Однак недоліком є те, що в кінцевому підсумку занадто мало фахівців з акупунктури у дітей. Крім того, оплата методу може бути здійснена лише через медичні страхові компанії обмежено.

гомеопатія
Немає контрольованих досліджень для лікування головного болю у дітей. Застосування комплексного засобу Антимігрен® на основі лікування для маленьких дітей може дати кращі результати, ніж у дорослих.