ГОСТИЙ АПЕНДИЦИТ

здоров'я

ПОДІБНІ ДОКУМЕНТИ

Додаток сліпих або вермикулярних придатків він розташований на 2-4 см нижче клубово-клубового клапана (вхід іліона в чек), на бічній та внутрішній грані чека. Цікаво відзначити, що додаток не існує в інших маніфестах, крім кролика та мавпи. Птахи він присутній у пінгвінів, пеліканів, ситарів та індиків. У сови два придатки сліпої кишки.

Апендицит - одне з найпоширеніших хірургічних станів. В надзвичайних ситуаціях посідайте перше місце. Гострий апендицит є найпоширенішою причиною гострого хірургічного втручання на животі.

Корнелій Цельс (століття 1) зауважує це, і лише в шістнадцятому столітті Берангаріо де Карпі описує перший додаток сліпої кишки. У 18 столітті Морганьї робить перший повний опис додатка. Реджанальд Фіц, у 1886 р. він вперше ввів поняття апендициту.

Гострий апендицит виникає в будь-якому віці, але частіше, між 10-45 роками, тобто у людей, у яких апендикулярна фолікулярна система більш активна. Стінка апендикса має велике багатство лімфатичної системи, саме тому багато авторів вважають її справжньою `` мигдалиною живота ''.

Додаток спілкується, постійно, як правило, з чеком. Виділення слизу із залоз слизової оболонки апендикуля зливаються, перевіряються. Подібним чином, фекальні речовини з чека потрапляють у відросток і виводяться його перистальтичними рухами в чеку. Коли зв'язок апендикса з чеком блокується, в просвіті виникає застій апендикс, який впливатиме на кровообіг (ішемія) та його правильне функціонування. Копроліти або стерколіти, сторонні тіла, осередки або камені, що з’являються в просвіті апендикса, лікують слизову і відкриває ворота для потрапляння мікробів в апендикулярну стінку, викликаючи запалення. Мікроби можуть потрапляти в червоподібний відросток і через кров, при загальних інфекційних захворюваннях, або лімфатично від інфекційного процесу в околицях. Гострий гематогенний апендицит може виникати як ускладнення при різних заразних захворюваннях. colibacili, окремо або в поєднанні з іншими аеробними або анаеробними мікробами це найпоширеніша причина апендициту. Вірулентність колібактерій або інших мікробів підвищена при всіх кишкових інфекціях і товстої кишки (Ентероколіт).

Стаз і багатство лімфатичної мережі, зі стінки апендикса він створює справжнє залучення мікробів, від травного тракту до цієї «мигдалини живота». Ішемія судин, зі стінки апендикса, це також може бути спричинено спайками, вигинами, удушенням або внутрішньосудинним тромбозом, який може дійти до гангрени апендикса.

Аномальні позиції апендициту, ретроцекальний, висхідний, мезентеріальний посилює ішемію та застій, що сприяє запаленню апендикса, що призводить до гострого апендициту.

Залежно від вірулентності мікробів, місцевих умов та реактивності пацієнтів ми маємо чотири форми гострого апендициту.

1 ГОСТИЙ КАТАРАЛЬНИЙ ДОДАТОК (застійний) - це найлегша форма запалення апендикса, яка вражає, особливо, слизову та підслизову оболонку. Додаток, з’являється, набряклий (здутий), перевантажений, з малюнком судин підкреслений, звивистий, червоний, до фіолетового. Апендикс має еректильний вигляд, на його слизовій з’являються синці та дрібні та поверхневі виразки. Лімфатичні фолікули в стінці апендикса перевантажені.

2 ГОСТРИЙ ФЛЕГМОНОВИЙ АПЕНДИЦИТ (нагноєння), при якому апендикс набряк, в напрузі з появою «макіуки» або «дзвіночка». Сероза апендикса втратила свій блиск, мезо апендикса інфільтрована, очеревина навколо апендикса запалена, покрита на помилкових оболонках. Абсцеси виявляються у фолікулах і некроз показує початок руйнування лімфатичної тканини.

3 ГОСТРИЙ ГРАНГРАНОВИЙ АПЕНДИЦИТ (некротичний), при якому апендикс втратив еластичність, в’ялий, із виглядом відомого листя, з’являються чорні плями, які можуть охоплювати весь апендикс. До інфекційного процесу додається жорстока ішемія призводить до некрозу. Небезпека перфорації та виходу апендикулярного вмісту в очеревину дуже велика. У цих випадках виникає перитоніт, важкий стеркорал.

4. ГОСТИЙ АПЕНДИЦИТ З ПЛОСТОРОНОМ є рідкісною формою гострого апендициту, при якому апендикс блокується при запальному процесі, разом із чеком, клубової кишки та великого сальника, які неможливо розкрити.

Цей процес починається, починаючи з перших двох днів початку гострого апендициту, і завершується до сьомого дня. Це псевдопухлинна форма гострого апендициту, яку неможливо оперувати в терміновому порядку.

Клінічні ознаки апендициту Гострі черевні м’язи вражають, як і будь-який гострий живіт хірургічний.

біль вона спонтанна і провокується, розташована в правій клубовій ямці і з опроміненням залежно від положення апендикса. У тазовому відростку, біль іррадіює в таз і статеві органи. У висхідному додатку, біль іррадіює в правий підребер’я. У брижовому відростку, випромінює до пупка. У ретроцекальному додатку, біль випромінює дорсально, в поперек або в нижню кінцівку.

Дискомфорт у травленні передує болю; втрата апетиту, нудота, відрижка, здуття живота, діарея або запор.

Біль безперервна, коли вона має тенденцію до генералізації по всьому животі в ускладнених формах з перитонітом. Пацієнт шукає анталітичне положення, зі згинаними стегнами на животі, а ногами на стегнах. Рідше біль може бути колікальною, при гострому катаральному апендициті (апендикулярна коліка).

Біль супроводжується м’язовою контрактурою черевної стінки в результаті запалення парієтальної очеревини, розташована під цією мускулатурою. Інтенсивність скорочення м’язів варіабельні, від м’язового захисту до "деревної контрактури". М’язовий захист очевидний при пальпації або перкусії (ударі) черевної стінки.

Маневр Блюмберга або раптова декомпресія болючий, є найважливішим способом виявити м’язовий захист, який відбувається на ранніх стадіях подразнення або запалення очеревини. В основному увага пацієнта відволікається через розмови, що викликають у нього інтерес, тоді як пальпуюча рука, що знаходиться в правій клубовій ямці, максимально тисне на черевну стінку. У цей момент він раптом піднімає руку який розпаковує, черевна стінка. Це раптова декомпресія, викликає інтенсивний біль у животі.

кричати або крик Дугласа його отримують безпосередньо пальпацією запаленої очеревини за допомогою вагінального кашлю або ректальний кашельце.

Знак "дзвін" або "резонатор" отримують при перкусії або ударі в черевну стінку (знак Манделя), при якому утворена вібрація викликає контрактуру на ранніх стадіях запалення очеревини.

Шкірна гіперестезія він починається в правій клубовій ямці і поширюється разом з контрактурою по всьому животу. Цей ознака береться в порівнянні з нормальними ділянками живота.

На початку гострого апендициту, Перед початком подразнення очеревини апендикулярний біль можна виділити пальпацією в «апендикулярних точках». Ці пункти численні. Їх блискуче зібрав румунський хірург Якобовічі, у трикутнику, який носить його ім’я. Трикутник Якобовича складається з; лінія, що з’єднує передньо-верхні клубові шипи (біспінозна лінія), спинно-пупкова лінія та зовнішній край правого м’яза живота з правого боку. На спинно-пупковій лінії є дві точки, більш відомі; Пункт Мака. Берні, на 3-5 см передньо-верхнього клубового відділу хребта та точки Морріса, на 3-4 см, пупка. На біспінозній лінії, точка Ланца, на стику між зовнішньою кінцівкою 1/3 і середньою, точка Зонненбурга, на перетині біспінозної лінії із зовнішнім краєм правого м’яза живота. При гострому апендициті весь трикутник болючий, напружений, як спонтанно, так і особливо при пальпації.

При гострому апендициті також описана тріада симптомівбіль, гіперестезія шкіри та контрактура м’язів у правій клубовій ямці.

Біль, посилений кашлем і «кашлем у горлі», виникає в результаті скорочення м’язів живота (ознака Кусніренка).

Поява локального набряку в правій клубовій ямці може свідчити про початок апендикулярного абсцесу (ознака Кіна).

Біль у діафрагмальній точці, описаний Лафонтом, при плевриті біля основи правої легені та при гострому холециститі вони були описані, при гострому апендициті, римлянином (знак Ілієску).

Поява субциктера на рівні очної бульбарної кон’юнктиви описано Поенару і Каплеску.

Втягнення правого яєчка, яка піднімається до кореня мошонки в результаті подразнення очеревини, що спричиняє скорочення кремастерного м’яза, з сім'яного канатика, був описаний Мондором (знак кремастера).

Біль, спричинений ковзанням пальця від епігастрії до правої клубової ямки, описав Воскресенський.

Загальні ознаки є звичайними серед усіх інфекцій; лихоманка, тахікардія, головний біль, астенія.

Травні ознаки присутні; сабуральний язик, втрата апетиту, нудота, блювота, діарея або запор.

Лабораторні знаки характерні для інфекцій; лейкоцитоз з нейтрофільними багатоядерними клітинами (10000-30 000/м. с.), збільшення ШОЕ, зведення сечі, з ознаками ниркового дистрессу.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ гострого апендициту пов’язані з положенням апендикса.

1. Ретроцекальний апендицит (10-20% усіх гострих апендицитів) характеризується болем, що іррадіює дорсально, в поперекову область, над гребінем клубової кістки або в праву нижню кінцівку. Це підкреслюється, легше, лежачи пацієнта на лівому боці (лежачи на лівому боці).

2. Тазовий апендицит (5-10%), у яких апендикс має верхівку біля прямої кишки, сечового міхура та статевих шляхів, у жінок характеризується появою порушень сусідства, тенезмів сечового міхура або ректальний та оманливий вигляд із запаленням внутрішніх статевих шляхів у жінок.

Шляхом «флірту апендикуло-яєчників» існує ймовірність поширення інфекції, від яєчника або фалопієвої труби, до апендикса і навпаки.

3. Висхідний апендицит (2-10%), при якому кінчик апендикса сягає нижче печінки пояснює іррадіацію болю в правому підребер'ї та сплутаність свідомості з гострим холециститом.

4. Мезоцеліальний апендицит (5%), при якому кінчик апендикса досягає основи брижі, а біль іррадіює в пупок, і плутанина може бути зроблена з ентероколітом.

5. Форма батога або безсимптомний які можуть виникати, особливо у дітей, які погано локалізують біль, або у літніх людей, у яких реактивність низька. У цих випадках помилка є більш серйозною, якщо ми нехтуємо гострим апендицитом або залишаємося непоміченим, ніж під час операції, і виявляється, що апендикс був нормальним.

6. Токсична форма або гіпертоксичний характерний для дітей, при якому біль супроводжується розбіжністю між пульсом і температурою, поява жовтяниці, нервово-психічних ознак, олігурії та блювоти, з чорним виглядом (воміто-негр).

7. Гострий апендицит з пластроном характеризується появою пухлинного утворення, в правій клубовій ямці, яка розвивається з перших днів початку до сьомого дня. Це єдина форма гострого апендициту, яку неможливо оперувати, в терміновому порядку.

8. Гострий апендицит в грижовому мішку, особливо при прямих пахових грижах, це інтраопераційне відкриття. Зазвичай апендикс, який проникає в мішок, травмується і запалюється.

9. Гострий апендицит в лівій клубовій ямці це рідко і трапляється у пацієнтів, які мають '' situus inversus '', тобто перевірка в лівій клубовій ямці.

Еволюція гострого апендициту нелікований спричинений появою ускладнень очеревини, апендикулярного абсцесу та генералізованого перитоніту.

ДОДАТКОВА АБСЕКА відбувається шляхом пом'якшення центральної частини апендикулярного апластрону або, ізолюючи запалення від гострого флегматичного апендициту, бахромою великого сальника та сусідніх органів. Місце абсцесу очеревина варіабельна в залежності від топографічного положення апендикса, тазового, підпечінкового, біля основи брижі або в правій клубової ямці. Цей абсцес може поширюватися до генералізованого перитоніту або розкрити фістулізацією в сусідній порожнині або шкірному органі.

АПЕНДИКУЛЯРНИЙ ПЕРИТОНИТ може виникнути в перші години або дні, від початку гострого апендициту, перфорацією гангренозного апендициту або пізно,

шляхом дифузії апендикулярного абсцесу.

Існує три можливості розвитку апендикулярного перитоніту;

- прямий, з появою генералізованого перитоніту, з самого початку, перфорацією запаленого відростка;

- перитоніт у дві стадії, при якому криза апендициту, мабуть, покращується, але нагноєння триває, еволюціонувати і через кілька днів викликати інфекцію всієї очеревини, ситуація, яка сприяє зусиллям,

перевтома, віруси або несвоєчасне введення препарату;

- перитоніт у три стадії, при якому гострий апендицит утворює апендикулярний абсцес, який згодом дифундує в порожнину очеревини через низький опір пацієнта або підвищену вірулентність мікробів.

ЛІКУВАННЯ ГІСТКОГО АПЕНДИЦИТУ ХІРУРГІЧНЕ, НЕЗАЛЕЖНЕ, ВСІХ ВИНЯТКА гострий апендицит з пластроном.

Видалення апендикса називається апендектомія. Перед резекцією апендикса проводять контрольну сироватку, навколо апендикса, з тонкою голкою і тонкою ниткою, в якій він буде забиватися "абатмент" резектованого апендикса. Після затягування стипендії до неї наближається нитка, яка закривала сітку відростка, виконуючи мезопластику. Тож назва операції буде; апендектомія з непрохідністю в утвореній бурсі сліпої кишки та мезопластика.

Апендикулярний пластрон буде лікуватися протягом 7-21 днів, до його зникнення, шляхом;

- відпочинок в ліжку, з пакетом льоду, на животі;

- дієта уникати продуктів, багатих на целюлозу;

- антибіотики та метронідазол;

- вакцинація для підвищення резистентності пацієнта (полідин, гамма-глобуліни, Дельбет) та вітамінів групи В та комплексу С.

Пакет льоду, розміщений на правій клубовій ямці, має три основні ефекти; знеболюючий, знежирений і, особливо, він змушує пацієнта лягти на ліжко.

Пацієнт буде призначений повернутися, через 2-3 місяці, видалити апендикс, коли операція стане можливою, без проблем.

ХРОНІЧНИЙ ДОДАТОК. Хронічний апендицит - це стадія, на якій апендикс, який не був оперований лікуванням антибіотиками, вийшов із кризи. Цей хронічний апендицит досяг стадії, коли всі шари апендикулярної стінки були уражені і зруйновані, просвіт апендикса зник, а процес склерозу залишає реліквію в апендиксі. що супроводжується сусідськими травмами; лімфаденопатія навколо апендикса і перевірка, запалення, на відстані (дванадцятипала кишка, жовчний міхур, товста кишка, кишечник тощо).

Симптоматологія хронічного апентициту вона різноманітна і нехарактерна;

біль це описується пацієнтом як опік або ваги які виникають на тлі „хворобливого гена” або диспепсичних розладів, що виникають після рясного харчування,

після фізичного навантаження, під час менструації, с.

Описано кілька клінічних форм;

- травна форма при яких страждання охоплюють різні аспекти шлункового, жовчного, коліту, болі після їжі, що супроводжуються здуттям живота, відрижкою (аерофагією), діареєю або запорами;

- позатравні форми, при яких симптоми охоплюють аспекти ниркового та сечового дистрессу, що виникає із навантаженнями (тривала ходьба, біг, тривалий ортостатизм), псоїтом, нервовими формами з нейровегетативними розладами, мігренями, запамороченням, астенією тощо;

Завдяки цим різним аспектам описані різні форми хронічного апендициту, назва яких також вказує на клінічний аспект;

- апендикс- ентероколітсудоми, коліки, запори, що чергуються з діареєю;

- псевдо-виразковий апендицитдиспептичні явища, непрямі ознаки виразки, рентгенологія;

- appendiculo- nefrita; ознаки циститу та ниркової коліки, колібактеріурії у хронічному ретроцекальному відростку;

- додаток- додаєтьсякатаменіальні хворобливі напади апендициту, що супроводжуються дисменореєю та аменореєю.

- хронічний нейро-астенічний апендицит, при якому головний біль, мігрень, астенія додаються до нейровегетативних розладів.

- хронічний алергічний апендицитдермографізм кропив'янки, який часто супроводжується наявністю кишкових паразитів (лямблій, аскарид, гостриків тощо).

Симптоматологія хронічного апендициту це особливо складно. біль це перетворюється на відчуття тиску, ваги або печіння. Це відбувається на тлі постійного хворобливого збентеження та диспепсичних розладів які виникають особливо після їжі. До цього додаються нервово-психічні розлади, такі як безсоння, головні болі, втрата роботи.

анемія вона часто присутня, надаючи пацієнтам вигляд земної блідості обличчя, з темними колами навколо очей і пігментація навколо рота і носа (аппендикулярна маска). Ці ознаки зумовлені хронічною склеротичною інфекцією апендикса, яка містить стійкі до лікування мікроби.

У деяких пацієнтів часте сечовипускання.

Рентгенологічне дослідження забезпечує цінні ознаки для виділення хронічного запалення апендикулярів;

- прямі рентгенологічні ознаки, до транзиту барію; нерегулярний калібр апендикса, частково введений (сегментарний) або неін’єкційний (рентгенологічно відсутній відросток) і болючий при натисканні під екран;

- Метод Чеппи використовувати введення барію, змішаного з сульфатом магнію, у випадках, коли апендикс, спочатку неін’єкційний, вважається запором, тобто наповненим фекаліями, огляд через 6-12 годин може показати ін’єкцію сульфату барію в додаток;

- непрямі рентгенологічні ознаки; аспект термінального ілеїту (запалення або спазми клубової кишки), спастичної товстої кишки, застою в огляді, пайки антиперистальтичними рухами, на рівні дванадцятипалої кишки тощо.

Лікування хронічного апендициту складається із засмічення апендектомії та мезопластики. Після видалення апендикса вищезазначені явища зникають, але можуть залишатися «синдромом після апендицектомії».що насправді є старими ускладненнями сусідства; (тифліт - перевірити запалення, ілеїт, різні перивісцерити, дискінезії, жовчні, коліки тощо).

---