Гостра біль у нирковій коліці - доктор Брон уролог

Визначення

Напад ниркової коліки - це різкий, різкий біль, спричинений тим, що сечовід (канал, що з'єднує нирку з сечовим міхуром) від напруги перешкодою. Цією перешкодою найчастіше є камінь або галька, скупчення кристалів, що утворюється в нирці, яка рухається і опускається в сечовід, викликаючи його закупорку.

Опис нападу ниркової коліки

Напад ниркової коліки - це біль, який зазвичай виникає швидко, і в типових формах стає дуже швидко нестерпним. Біль розташовується в поперековому відділі, випромінює вниз, навколо флангу, і часто опускається до статевих органів як у чоловіків, так і у жінок. У деяких випадках біль в основному присутній у боці або в бічній частині живота, не зачіпаючи реально поперекової області.

Біль при нирковій коліці є гострим, у багатьох випадках описується як болісний і не полегшується жодним положенням. Люди, що переживають кризу ниркової коліки, часто збуджуються, не тримаються на місці, тому що шукають, не знаходячи, знеболювальної позиції. Ось чому ниркову коліку часто називають "шаленою колікою".

До цього різкого болю часто додають:

травні ознаки: нудота, блювота, здуття живота
сечові ознаки: часті позиви до сечовипускання, наявність крові в сечі (гематурія).

Механізм ниркової кольки

Більшість нападів ниркової коліки спричинені камінням. Ці камені утворюються в нирках, де можуть тривалий час перебувати (місяці чи навіть роки). Часто під час фізичних зусиль або подорожі на поїзді чи машині, наприклад (вібрація), камені можуть опуститися в сечовід, застрягти в ньому, перешкоджаючи нормальному відтоку крові. Далі відбувається підвищення тиску в сечоводі, і це напруження викликає біль. Камені можуть застрягти на всіх рівнях сечоводу, останній має кілька ділянок, де його калібр більш-менш вузький.

Що робити при нирковій коліці ?

Пити чи не пити ?

Під час кризи, всупереч певним отриманим ідеям, це необхідно утриматися від пиття. Дійсно, якщо ми будемо пити більше, нирка буде виробляти більше сечі, і поки сечовід перекритий, цей додатковий приплив сечі ще більше посилить біль.
Коли криза закінчиться, рекомендується пити багато води, щоб очистити камінь. Але якщо настає нова криза, тоді кидайте пити, поки нова криза не пройде.

Порадити терміново

Медична консультація дозволяє встановити діагноз, знайти причину кризи та лікувати її.

Напад ниркової коліки можна швидко зняти, а в неважких випадках він не обов'язково вимагає госпіталізації. Полегшення швидко отримують шляхом внутрішньовенної ін’єкції протизапальних препаратів (крім випадків протипоказання) та/або парацетамолу або, у важких випадках, морфію. Антиспазматичні засоби, такі як фороглюцинол (Spasfon®), не показали достатньої ефективності і більше не вказуються в сучасних протоколах лікування.

Коли напад пройде, може бути призначено пероральне лікування, яке буде достатнім для заспокоєння будь-яких наступних нападів.

Коли конкремент невеликий (менше 5 мм), шанси на його спонтанне вирішення високі (близько 90%), але протягом змінних часових рамок, які можуть тривати до місяця і більше.

Коли ми працюємо ?

Показано хірургічне втручання надзвичайна ситуація у таких випадках:

Криза не заспокоюється медикаментозним лікуванням: це так званий "гіпералгетичний" криз.
Криз одиночної нирки.
Напад, що супроводжується інфекцією сечовивідних шляхів, інфікованою сечею, заблокованою каменем. Зазвичай ця ситуація проявляється, крім болю, лихоманкою та ознобом і вимагає швидкого лікування в урологічному середовищі.

Поза надзвичайної ситуації, втручання може бути показано, якщо камінь великий (більше 5 мм) або якщо, незважаючи на невеликі розміри, він не зникає протягом розумного часу.

Який тип втручання ми практикуємо ?

В умовах надзвичайної ситуації: необхідно осушити сечовивідні шляхи, і це зазвичай робиться шляхом підняття, ендоскопічно (тобто природним шляхом) так званого "подвійного J" зонда. Цей зонд усуває перешкоду і дозволяє сечі під тиском витікати. У деяких випадках встановити зонд неможливо, оскільки камінь занадто обструктивний, після чого проводиться нефростомія, тобто невеликий дренаж, що проникає через шкіру безпосередньо в нирку.
Якщо є інфекція нирки, хірургічне дренування закінчується лікування антибіотиками потужний.
Поза надзвичайної ситуації: залежно від місця розташування каменя пропонується або знищити його ударними хвилями, це екстракорпоральна літотрипсія, або піти шукати його, це уретероскопія. У деяких випадках камінь вбудовується в дно сечоводу, і невеликий ендоскопічний розріз з виходу сечоводу в сечовий міхур дозволяє евакуювати камінь.

І після кризи ?

Спонтанне виведення є загальним явищем

Коли атака ниркової кольки пройшла і через камінь менше 6 мм, спонтанне видалення каменю є правилом у понад 70% випадків.

Аналіз розрахунків

По можливості аналізують камінь або його фрагменти, і цей аналіз, разом із можливою оцінкою метаболізму, дає можливість надати дієтичні поради, спрямовані на зменшення ризику рецидиву каменів.

Дієтичні заходи

Найпростішим і найефективнішим профілактичним заходом, який широко рекомендується, є збільшення кількості випитої води щодня, щоб досягти щонайменше 2 літрів води за 24 год.

У деяких випадках може знадобитися виправити помилки в харчуванні. Інформаційний лист AFU про дієтичні правила та сечокам’яну хворобу є корисною підказкою.